Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DISCIPLINA
NEFROLOGIE
Sindroame
nefrologice
Clasificarea bolilor renale
In functie de structura renal afectat predominant (i
iniial):
Glomerulopatii
Nefropatii interstitiale nefropatii tubulointerstitiale
(ex. pielonefrite)
Tubulopatii
Nefropatii vasculare
vasele mici;
vasele mari.
Nefropatiile obstructive
Anomaliile urinare
izolate
(proteinurie, hematurie,
leucociturie)
Hematurie: litiaz,
tumori, nefrite etc.
EXAMENUL DE URIN
Urina indica starea funcional a rinichiului
precum i integritatea anatomic a acestuia i
a cilor urinare, i din aceast cauz a fost
numit o "biopsie intra vitam"
Examenul de urin i anamneza pot stabili
diagnosticul nefrologic.
Frecvent se efectueaz un sumar general de
urin, un examen al urinei din 24h cu
determinri cantitative a unor substane i un
examen fracionat de urin la care se
recolteaz mai multe probe (glicozurie
provocat, probe de concentrare i diluie,
cristalurie provocat)
EXAMENUL DE URIN
Condiii de recoltare la un examen de sumar de urin:
se recolteaz prima urina de dimineaa care este mai concentrata
cu 24h nainte se suprim administrarea de medicamente (aspirina,
sulfamide) deoarece cresc numrul de cristale i de hematii din urin
seara se adm. un regim hidric limitat pentru a nu determina o urina
hipoton care s lezeze hematiile
toaleta genital riguroas, la femei nu se efectueaz sumarul de urina n
timpul ciclului
recoltarea se face intr-un borcan curat fr urme de glucide, lipide,
detergeni
examenul trebuie efectuat n primele 3 ore de la emisie sau n primele 12
ore dac urina poate fi pstrat la 40C; peste 3 ore n condiii improprii se
dezvolt o flor microbian care transform ureea n amoniac i modifica
pH-ul
se face dup minim o zi de la folosirea substanelor radioiodate
(determin reacii fals pozitive la proteinele urinare)
EXAMENUL DE URIN
examen macroscopic
examen fizico-chimic
examen microscopic
EXAMENUL DE URIN
Examen macroscopic
turbiditate : urina normala este limpede la emisie sau tulbure daca
conine sruri in cantitate crescut (urai, carbonai, oxalati,
fosfai) sau o flora microbiana abundenta sau grsimi
(chilomicroni)
culoare: galben pai spre galben auriu
hipocrome: pn la incolore in poliurii
hipercrome: roii: este data de colorani alimentari, aminofenazona,
derivai de pirazolon, hemoglobina (Hb), urobilinogen crescut,
hematii, porfirine, dup sfecla roie.
galben-brun : in creteri ale urobilinogenului si pigmentilor biliari, se
formeaz o spuma glbuie (urini hepatice)
bruna: este data de tanin, chinina, timol, prezenta acidului
homogentizic (produs intermediar in metabolismul fenilalaninei si
tirozinei) care in mediu alcalin d culoarea bruna (alcaptonuria =
virarea culorii urinei in timp), in melanurie (cresc pigmentii melanici
in melanosarcom)
verde-albastm: amitriptilina, albastru de metil, cupru, biliverdina
miros: fad, aromatic dat de acizii volatili si substanele urinoide;
patologic apare un miros accentuat in urini concentrate;
dezagreabil dupa sparanghel, usturoi, hrean; miros amoniacal (in
infecii, tumori renale), putrid (anaerobi), de mere acre (in DZ
EXAMENUL DE URIN
Examen fizico-chimic
densitatea urinara (normal 1015-1022, limite atinse 1003-1030) se
msoar cu urodensimetre.
-determinarea osmolaritatii urinare se face cu osmometre; valorile
normale sunt de 800-1200mosmoli/l
--det.pH-ului se face pe urina proaspta (normal 5.8-7.4, limite intre
4.5-8) si se face cu hirtii indicatoare de pH (clasic) - scade la regim
hiperproteic (5.2-5.3) i crete la regim vegetarian (7-7.5);
postprandial devine alcalin (H-r trece n HCl)
pH acid in neoplasme, stri febrile, acidoza metabolica uremica, in
insuficienta renala prin scderea sintezei de amoniac care neutralizeaz
radicalii acizi
pH alcalin in infecii ale tractului urinar, dupa vrsaturi si in timpul
terapiei cu antiacide
Proteimuria normal este de 50-100mg/24h, cantitate ce nu
pozitiveaz reaciile chimice obinuite
EXAMENUL DE URIN
Examen microscopic
a. sediment organizat:
celule epiteliale: cel.epi.plate (suprficiale) in numr
crescut in inflamaii;
leucocite rare in mod normal (3-4/cimp), sunt granulocite,
PMN; provin de la nivelul cailor sau rinichilor
hematii (1-2/2-3 n c/v) tinere (mai colorate) si btrne
(mai decolorate); in hematuriile glomerulare predomina
hematiile tinere si dismorfe (prin trecerea membranei
filtrante ele se fragmenteaz)
cilindrii sunt mulaje ale tubilor renali (de la ramul
ascendent al ansei Henle distal) alctuite din proteine
(de origine plasmatica si tubular - mucoproteinele
Tamm-Horstfall) care precipit la pH acid:
cilindri hialini.au capetele rotunjite, sunt transpareni
cilindri granuloi sunt cilindrii hialini pe suprafaa crora au
aderat granulaii refringente rezultate din dezintegrarea
celulelor (leucocite, hematii) sau proteine plasmatice
cilindrii cirosi (de staza prelungita)in insuficienta renala in
stadiul final
EXAMENUL DE URIN
Examen microscopic
b. sediment neorganizat este format din sruri:
urini acide: urai de sodiu, acid uric, oxalat de
calciu
urini alcaline: fosfai amoniaco-magnezieni,
fosfai bimagnezieni, cristale de tirozin,
leucina, bilirubin.
EXAMENUL DE URIN
EXAMENUL BACTERIOLOGIC AL URINEI
Interpretare:
sub 10.000 de germeni/ml reprezint o
bacteriurie nesemnificativa;
ntre 10.000-100.000 suspiciune de infecie;
peste 100.000 infecie urinar;
sub 1.000 dac a avut loc o contaminare din
mediu (cu stafilococ alb, corineobacterium,
lactobacili)
HEMATURIA
Metode de apreciere:
detectare (turbiditate),
calitative (electroforetic),
cantitative (pe urina din 24 de ore)
Clasificarea proteinuriilor
Din punct de vedere imunochimic:
proteinurie selectiv (albumine>85%,
globulune<15%),
neselectiv (global),
tubular (traseu electroforetic globulinic),
paraproteinele
Clasificarea proteinuriilor
etiopatogenic dup mecanismele de producere:
prerenale (de suprancrcare)
cu proteine normale(Hb,Mb,amiloza)
cu prot.anonnale (Bens-Jons,lanuri H)
renale:
Glomerulare
permanente (in toate eantioanele de urina)
intermitente (funcionale) apar n anumite eantioane, dup anumite
manevre; sunt benigne, pasagere si sunt date de modificri n
hemodinamica renal:
proteinuria de efort
proteinuria ortostatica
proteinuria in bolile febrile
proteinuria de staza in pericardita constrictiva, ciroza
proteinuria ciclica a adolescentului, proteinuria postprandiala,
proteinuria neurologica, proteinuria prin ageni fizici
GLOMERULONEFRITA ACUTA
- hematurie, proteinurie,
edeme, hipertensiune
Sindromul nefritic
(glomerular)
Reprezinta un diagnostic de etapa
Poate evolua acut sau cronic
Este caracterizat prin:
Proteinurie
Hematurie
Cilindrurie cilindrii: hematici, granuloi
Edeme
HTA cu/fr disfunctie renala
Sindromul nefritic acut
Se caracterizeaz prin instalarea rapid a
semnelor de afectare renal, cu
manifestri clinice, adesea, zgomotoase
la un subiect indemn de orice suferin
renal.
Sindromul nefrotic
3. Sindromul umoral:
- hipoproteinemia: semn cardinal i obligatoriu n SN
atinge valori de 3 - 5 g%
disproteinemie: hipoalbuminemie
hipogammaglobulinemie
hiper 2 i globulinemie
inversarea raportului albumine /globuline
- hiperlipemia: 10-30g/l
- pierderea de proteine
- sinteza hepatic crescut
- hipercolesterolemie - hipertrigliceridemie
ser lactescent
- hiper betalipoproteinemie
1. IGIENO-DIETETIC
repaus la pat n perioada edematoas i
recderi
regim alimentar desodat
raia alimentar :
proteine : pn la 1,0 g/Kg c. / zi
lipide - restricie moderat, n special cele cu
coninut crescut de colesterol i trigliceride
glucide 4-8 g /Kg c. / zi
contraindicaie total a seroteraipei i
vaccinoterapiei (timp de 2,5 ani de la
remisiunea complet )
evitarea expunerii la intemperii (frig,
SINDROMUL NEFROTIC (SN)
TRATAMENT
2. PATOGENIC :
Terapia cortizonic : PREDNISON
schema de scurt durat
Terapia de atac al primului puseu: 2 mg / Kg
c / zi, max. 80 mg/zi n 4 prize egale, 4
sptmni
Terapia de consolidare: 2 mg / Kg c / zi, max.
80 mg/zi n doz unic dimineaa, n regim
alternativ nc 4 sptmni apoi se poate
ntrerupe brusc
Terapia recderilor (prezena proteinuriei +
+ sau mai mare la un pacient anterior fr
proteinurie)-reluarea corticoterapiei n
SINDROMUL NEFROTIC (SN)
TRATAMENT
Terapia cortizonic
schema de lung durat
Terapia de atac : 2 mg / Kg c / zi - durata = 8
sptmni (pn la dispariia proteinuriei 14
zile consecutiv)
Terapia de consolidare : priz unic i regim
alternativ durata = 2 luni ( minim ) cu
reducerea progresiv a dozelor la 3-4
sptmni; durata total = 6-12 luni
Terapia recderilor ( proteinurie = ++ la un
pacient anterior fr proteinurie) - reluarea
dozelor de corticoterapie n ritmul folosit
terapia de atac pn dispare proteinuria 3
zile consecutiv, apoi se reia tratamentul de
consolidare.
SINDROMUL NEFROTIC (SN)
TRATAMENT alternativ
Terapia citostatica:
Indicaii majore - SN corticosensibile cu recderi frecvente
relative-SN steroid-sensibile cu fenomene de corticointoleran
Contraindicaii
- formele secundare, steroid rezistente
- formele congenitale i familiale
- formele cortico-sensibile fr corticointoleran
Scheme terapeutice
Ciclofosfamida 2,5-3mg/kgc/zi iv, - 3 saptamini (+/- Prednison)
Levamisol 2,5 mg/kg/doza alternativ 4 - 12 luni
Ciclosporina A 5-7 mg/kg/zi 4 saptamini 8 luni
Alte : Clorambucil, Azatioprina, Metilprednisolon i.v.,
SINDROMUL NEFROTIC (SN)
TRATAMENT
3. SIMPTOMATIC
diuretice - la nevoie, numai n caz de
edeme masive, invalidante
serumalbumin - doar la cazurile care
dezvolt hipovolemie simptomatic
puncie evacuatoare la nevoie ( n caz de
colecii importante )
trtamentul HTA
insuficiena cardiac - trat. sub
supraveghere ECG.
SINDROMUL NEFROTIC (SN)
TRATAMENT
a) Vindecare:
- pusee recidivante n 2 - 4 ani, cu vindecare complet.
este cea mai frecvent situaie la copil
b) Remisiune incomplet
c) Cronicizare:
- evoluie lent, n pusee recidivante pe durat de ani de
zile, cu instalare progresiv a IRC (situaie rar la copil)
e) Instalarea IRA (foarte rar la copil)
SINDROMUL NEFROTIC (SN)
COMPLICAII
Infecia urinar
prezena germenilor n
urin, cu sau fr
simptomatologie
Principalele sindroame n bolile
renale
Hipertensiunea arteriala
(valori peste 140/90)
Nefrolitiaza
(evidenierea calculului, colica
renal, hematurie etc.)
Tubulopatii
Defecte enzimatice
(glicozurie, aminoacidurie,
acidoz tubular, fosfaturie ),
ex. sindrom Fanconi
Principalele sindroame in bolile
renale
Insuficiena renal = degradarea
funciei renale manifestat prin:
scderea filtrrii glomerulare,
retenie azotat i
simptomatologie clinic.
In funcie de rapiditatea
instalrii:
acut (ore, zile) (ex. necroza
tubular acut dup oc,
MULUMESC PENTRU
ATENIE!