USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

TRAUMATISMELE CARDIACE

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII

D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR
 BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale.

Ghid practic. Ediia a III-a. Chiinu, 2010
 DEFINIIE

Traumatismele cardiace: afeciuni severe al

cordului cauzate de traumatisme a cutiei toracice

sau de alte factori cauzali, care se manifest prin

deferite formele clinice i care cere efectuarea

terapiei intensive sau RCRC

 DEFINIIE

Comoio cordis: un arest cardiac n urmare

traumatismului nchis i nepenetrant a cutiei

toracice fr dezvoltarea modificrilor structurale

ale cutiei toracice i ale cordului

 DEFINIIE

Contuzia cordului: un sindrom acut, cauzat de

traumatism accentuat a cutiei toracice sau de alte

factori cauzali i care se manifest prin

dezvoltarea modificrilor structurale anatomice i

tulburrilor funcionale ale cordului

CAUZELE TRAUMATISMELOR CARDIACE

Precipitare de la nlime mare

Autocatastrofe (accidente rutiere)
Contuzie toracelui (cdere n timpul mersului din
fug)
Compresia cutiei toracice
Lovitur n regiune precordial cu pumn sau cu
picior
Leziunea toracelui fr alterare pleurei i
pericardului
Aciunea valului de aer n explozii
Natere
 FACTORII PRINCIPALI I MECANISMELE
AI AFECTRII CORDULUI

Strivirea subit a inimii cu ridicarea presiunii intracardiace

Lovitura subit n regiunea precordial sau afectarea cordului
prin fracturi costale
Deplasarea cordului n traumatismul toracic
Aciunea sistemului nervos central la inim (n prezena
stresului)
Dezechilibrele metabolice n miocard urmate de
traumatismele toracice sau politraumatismele
Ruptura traumatic a cordului prin:
micorarea pronunat a volumului cutiei toracice
deplasarea inimii n cutie toracic
aciunea hidrodinamic a sngelui
 CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR
CARDIACE
(Subcommittee on ATLS of the American College
of Surgeons Committee on Trauma, 1989)

Traumatismele izolate
Traumatismele asociate (politraumatismele)
Trauma nchis
Trauma deschis
Trauma penetrant
Trauma nonpenetrant
 TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI
PRIN TRAUMATISMUL ACUT
Miocard
Comoio
Contuzie
Laceraie (Rupere)
Ruptur
Perforaie septului
Anevrism, pseudoanevrism
Tromboz, embolie sistemic
 TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI
PRIN TRAUMATISMUL ACUT
Pericard
Pericardit
Sindromul de postpericardiotomie
Hemopericard, tamponada cardiac
Pericardit constrictiv
Laceraie (Rupere) a pericardului
Hernie a cordului
 TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI
PRIN TRAUMATISMUL ACUT
Structurile endocardiace
Ruptur a pilierilor
Ruptur a cordaje
Ruptur a valvulelor atrioventriculare i semilunare
Arteriile coronariene
Tromboz
Laceraie (Rupere)
Fistul
 CLASIFICAREA
TRAUMEI NCHISE A CORDULUI

n funcie de caracterul leziunii (dup A.Golicov i

coaut., 1982)

Contuzia cordului
Comoio cordului
Miocardiodistrofia traumatic
Infarctul miocardic traumatic
Ruptura cordului:
ruptura miocardului
ruptura aparatului valvular
 CLASIFICAREA
TRAUMEI NCHISE A CORDULUI

n funcie de evoluie clinic

Stadiul acut

Stadiul subacut

Perioada de recuperare
 CLASIFICAREA
TRAUMEI NCHISE A CORDULUI

n funcie de gradul severitii (dup A.ott i

I.Griin, 1978)

Traumatismul cardiac minor

Traumatismul cardiac de severitate medie

Traumatismul cardiac sever

DIAGNOSTICAREA
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
Istoria medical
Traumatismul toracic
Debut lent
Starea se agraveaz lent
Acuzele
Durere precordial
Palpitaie
Dispnee moderat
Anxietate sau adinamie
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
Examenul clinic obiectiv
Tegumentele palide sau cianotice
Diaforez
Tahipnee moderat
Tahicardie sau aritmia cardiac moderat
Hipotensiunea arterial (colaps, C)
Asurzirea zgomotelor cardiace
Ritmul de galop
Frectura precordial
Ralurile pulmonare crepitante
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
Explorrile paraclinice

ECG
Semne de ischemie acut
Aritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie,
tahiaritmiile supraventriculare i
ventriculare, blocurile atrioventriculare i de
ramur a f. His
ECG
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
EcoCord
Scderea fraciei de ejecie sub 40%
Prezena zonelor de diskinezie n miocard
Dilatarea cavitilor cardiace

Examenul de laborator
Leicocitoz
Creterea enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MB-
CPK, mioglobin, tropanine I i T
 MODELE DE DIAGNOSTIC
FUNCIONAL (PREVENTIV)
Traumatismul toracic nchis. Traumatismul cardiac
acut nchis, evoluie de severitate medie (10.08.06).
Contuzie cordului. Bloc A-V gr. II, tip I Mbitz. IC
NYHA cl. IV.

Traumatismul toracic nchis. Traumatismul cardiac

acut nchis, evoluie de severitate medie(1.08.06).
Comoio cordis. IC NYHA cl. IV.
 COMPLICAIILE

EPA
Cordul pulmonar acut
C
ICC
Aritmiile cardiace
Anevrismul cardiac acut
Tamponada cardiac
Urgen hipertensiv
Pericardit acut
TEPA
Tromboemboliile arterelor mezenteriale sau vaselor renale,
sau vaselor cerebrale
Moartea subit cardiac
 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial n traumatismele cardiace

se face cu:
AP i AI
IMA pe fond de CI
Miocardiodistrofiile de genez diferit
Pericarditele acute
Cardiomiopatia dilatativ
Cardialgiile de genez diferit
TRATAMENTUL
 PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
Protecia personalului

Examenul primar. Protocol ABC

Poziia pacientului cu ridicare extremitii cefalice la 40

Fluxul de Oxigen 8-10 1/min

n prezena semnelor de detres vital:

Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic dirijat

Protecia termic
 PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)

Analgezia suficient:
Fentanil 0,1 mg cu Droperidol 2,5 - 10 mg i/v lent
sau
Morfin 3-5 mg i/v lent
Profilaxia aritmiilor cardiace:
Amiodaron 5-10 mg/kg i/v n perfuzie cu viteza
0,5-1 mg/min
Prevenirea sindromului de coagulare
intravascular diseminat:
Aspirin 125-325 mg oral
Enoxaparin 1 mg/kg s/c n 2 prize sau
Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore
 PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL TRAUMATISMELOR CARDIACE
(comoio cordis, contuzia cordului)
Ameliorarea metabolismului n miocard:

Riboxin (Inozin) 200 mg i/v n bolus

Soluie Polarizant (Clorur de Potasiu 3gr, Sulfat

de Magneziu 1-2gr) i/v n perfuzie
Protocoale de tratament al ocului cardiogen /ocului
traumatic
Protocol de tratament al traumatismul toracic
Tratamentul complicaiilor
 CRITERIILE DE STABILIZARE A
BOLNAVULUI
Tensiunea arterial sistolic este egal sau peste
90 mmHg
Tensiunea arterial medie peste 50 mmHg
Ritmul cardiac normal
FR normal
Tegumentele se recoloreaz, cianoz se
micoreaz, timp de recolorarea cutanat sub 2
sec
Dispare diaforez
Diurez peste 50-70 ml/or
Bolnavul contient, rspunde adecvat la ntrebri
 PRONOSTICUL

Pronosticul precoce depinde de severitatea

leziunei a miocardului i volumului leziunelor
poliorgane. Letalitatea comun, n traumatismele
cardiace, constituie 42,0%: n contuzia cordului-
30,4%, n infarct mocardic traumatic-36,8% i
ruptura cordului-92,8% (dup A.Golicov i coaut.,
1982). Riscul letalitii aparine zilei a treia de la
debutul bolii.
 CONDIIILE DE SPITALIZARE
Necesit spitalizare urgent toi bolnavii cu traumatismele
cardiace confirmate, ca i cazurile de mare suspiciune.
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie orizontal
sau cu ridicare extremitii cefalice la 40, sau n poziia anti-
Trendelenburg.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
Starea de contien
Coloraie tegumentelor
Auscultaie cardio-pulmonar
Control: Ps, PA, FR
Monitorizare ECG
Oxigenoterapie
Perfuzie continu
Supravegherea ventilaiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,
presiune de insuflaie, capnometrie, spirometrie
Toi bolnavii se interneaz n departamentul de Anestezie i
terapie intensiv (reanimare).