Sunteți pe pagina 1din 31

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL


artrit inflamatorie de cauz necunoscut

artritele neinfecioase i netraumatice

artrit persistent timp de minimum 6


sptmni, fr a se putea stabili o cauz
cunoscut a acesteia
juvenil = < 16 ani
sex ratio M/F = 1/3-1/2
ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL

Cea mai frecvent boal


reumatismal a copilului.

16-150/ 100.000
ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL

boal autoimun
patogenez multifactorial
factori genetici
HLA DR4 (forma sistemic), HLA DR5, DR8
(forma oligoarticular), HLA B27 (forma cu
entezite)
factori imunologici
sintez de autoanticorpi
FR, ANA, Ac antihistone, Ac antiADN simplu
catenar
anomalii n sistemul citokinelor
rspuns imun anormal la factorii infecioi
ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL

Radiologic
tumefierea prilor moi periarticulare,
osteopenie/ osteoporoz periarticular
neoformare de os periostal,
ngustarea uniform a spaiului articular,
anchiloz fibroas, osoas,
deformri articulare,
fuziunea articulaiilor interapofizare posterioare
cervicale
ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL
TRATAMENT:
AINS I linie
acid acetilsalicilic
nesalicilice naproxen, ibuprofen, diclofenac, etc
COX 2 selective meloxicam, nimesulid
COX 2 specifice celecoxib, rofecoxib
Corticoterapie
sistemic
pulsterapie cu metilprednisolon
Intraarticular
Terapie de fond
MTX (AIJ poliartic FR pozitiv)
Sruri de aur
Hidroxiclorochina (antimalaric) rar
Ciclosporina A
Sulfasalazin
ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL
TRATAMENT:
Terapie biologic
anti-TNF
Etanercept
Transplant autolog de celule stem hematopoetice

Tratament de recuperare
meninerea i creterea mobilitii i a
funcionalitii articulare,
creterea forei musculare,
prevenirea deformrilor articulare
Tratamentul de
recuperare
Obiective:
- Controlul simptomelor
- Prevenirea distruciilor articulare
- Creterea i dezvoltarea normal
- Meninerea funcionalitii
- Meninerea unui nivel normal de
activitate fizic
Tratamentul de
recuperare
Puseu acut
- Repaus articular
- Limitarea activitilor ce afecteaz sau cauzeaz
stress articular excesiv
- Perioade de repaus pt a reduce oboseala
- Repausul n decubit ventral pt a reduce
contracturile n flexie ale oldului i genunchiului
- Ortezarea: meninerea n poziii funcionale
Tratamentul de
recuperare
Ortezarea
- MS: prevenirea contracturilor n flexie
- pumn: extensie 15-20
- MCF: flexie 25
- IFP: flexie 5-10
- opozabilitatea policelui
- MI: orteze genunchi pt a menine extensia n
timpul nopii
- Ortezele de picior: suportul bolii plantare i
scderea durerii n poziii de ncrcare a
greutii
Tratamentul de
recuperare
Kinetoterapia
- Mobilizri articulare predominant cu
extensii pasive (mai mult dect flexii)
- de 2-3 ori/zi
- meninerea amplitudinii de micare
- Mobilizrile trebuie efectuate n limita
toleranei n timpul puseelor de acutizare
- Prevenirea deformrilor n flexie!!!
Tratamentul de
recuperare
Termoterapia
Cldura (parafina, cldura umed,
hidrotermoterapia)
- Scderea redorii
- Creterea elasticitii tisulare
- Scderea spasmului muscular
- Nu n timpul puseelor acute!

Majoritatea copiilor prefer cldura n locul


aplicaiilor reci.
Tratamentul de
recuperare
Kinetoterapia: exerciii adaptative de
tonifiere
- Pot fi ncorporate jocului i activitilor
recreative
Ex:
- Aruncarea mingii: tonifierea musc umr i cot
- Mersul pe biciclet: extensia old-genunchi
- notul: scderea ncrcrii greutii pe
articulaiile dureroase
Tratamentul de
recuperare
Antrenamentul aerobic
- not, dans, noncontact karate

Ex de tonifiere izometrice: pot fi


efectuale i n timpul puseului acut
Ex de tonifiere intense: doar dup
remitera puselui acut
Tratamentul de
recuperare
Activitatea i ambulaia trebuie
ncurajate!!!
Afectri articulare specifice
n AIJ
Coloana cervical
- Clinic: scderea amplitudinii de micare,
spasme musculare (torticolis)
- Tratament:
- guler cervical (aliniament corect)
- minimalizarea flexiei

- Dac este prezent subluxaia


atlantoaxial: guler cervical rigid
Afectri articulare specifice
n AIJ
Art temporomandibular
- 2/3 copiii cu AIJ
- Clinic: durere la masticaie i la
deschiderea gurii, redoare, micrognaie
- Tratament: ex progresive pt art
temporomandibular
- Dac mandibula nu se dezvolt
corespunztor: tratament ortodontic
Afectri articulare specifice
n AIJ
Cotul
- Necesit cel puin 90 flexie pt a performa
ADL (mncat, pieptnat, ntinderea minii)
- Pierderea extensiei cu mai mult de 45 face
dificile activiti ca utilizarea minilor la
ridicarea de pe scaun, mbrcarea membrelor
inferioare
Afectri articulare specifice
n AIJ
Pumnul
- Frecvent afectat
- Obiectiv: tonifierea extensorilor i musc.
nclinarea radial
Degetele minii
- Afectarea flexiei i extensiei
- Contracturi n flexie MCF i IFP
- Tonifieri ale musc degetelor prin modelajul
cu lut
Afectri articulare specifice
n AIJ
Genunchiul
- Cea mai afectat art n AIJ
- Clinic: slbiciunea m. cvadriceps, contractur
n flexie, inegalitate de membre (inflamatia
cronic cu cretere osoas exagerat),
tulburare de mers
- Ortezare de repaus n timpul nopii cu
meninerea genunchiului n extensie
- Orteze dinamice: mbuntirea mobilitii,
limitarea flexiei excesive i a tendinei de valg
- Tonifiere cvadriceps: mers, ciclism
Afectri articulare specifice
n AIJ
oldul
- Contractur n flexie cu RI + ADD
- Combaterea: poziionarea n DV (peste 20
minute/zi) cu oldurile i genunchii extini,
picioarele n afara patului
- Tonifierea extensori old, RE, ABD, cvadriceps
- not, hidrokinetoterapie, ciclism/bicicleta
ergonomic
- ncurajarea poziiei ortostatice i a ambulaiei
Afectri articulare specifice
n AIJ
Piciorul
- clinic: deget n clete, picior var/valg,
contracturi flexori plantari
- Exerciii de balans, rotaii glezn, pire
- nclminte confortabil
- De evitat : pantofii cu toc, papucii
Prezentare de caz
Prezentare de caz