Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator : V. Gogu
Realizat : Croitor Alexei
Candidozele (moniliaze)
Definiie
Sunt infecii determinate de Candida albicans i doar ocazional
de alte specii din genul Candida.
Etiologie
Candida albicans este o levur oval ce poate produce celule
nmugurite, pseudohife i hife adevrate n cursul invaziei tisulare.
Portajul gastro-intestinal (colonizarea cu Candida albicans) se
poate instala n cursul naterii, direct din canalul de natere, n cursul
copilriei sau mai trziu n cursul vieii. Aproximativ 18% din subiecii
normali sunt purttori la nivelul cavitii orale.
Nici o specie din cele peste 100 ale genului Candida nu face
parte din flora rezident, normal a pielii, dar zonele din proximitatea
orificiilor naturale pot fi colonizate persistent cu specii de Candida.
Patogenie
Factorii de virulen ai Candidei albicans sunt
reprezentai de:
producerea de hife;
aderena la epiteliu mediat de adezine.
Formarea miceliilor la nivelul tractului gastro-intestinal i al pielii,
este stimulat de ndeprtarea bacteriilor competitive.
n saliv, un factor esenial n competiia dintre Candida albicans
i bacterii este nivelul glucozei; cnd este ridicat, ca n diabet,
flora bacterian este incapabil s inhibe levurile. Prezena
bacteriilor inhib abilitatea Candidei de a adera la substratul
subjacent.
Factorii predispozani sunt reprezentai de:
extremele de vrst - vrsta foarte tnr i cea naintat;
n cavitatea oral:
nivelul carbohidrailor (crescut la diabetici);
volumul resturilor alimentare (igiena oral neadecvat);
scderea fluxului salivar (ex. sdr. Sjgren) care induce
modificarea pH-ului, modificarea nivelului IgA i splare
inadecvat cu saliv a cavitii orale;
orice injurie tisular local cum ar fi cea secundar portului de
protez.
dezordini imunologice :
supresia funciei limfocitelor T asociat cu scderea/absena Ac.
specifici Ig A;
imunosupresia consecutiv corticoterapiei sistemice;
deficitul imunitii mediate celular n maladii severe: leucemii,
limfoame, carcinomatoz, SIDA;
La pacienii HIV-pozitivi, rata de portaj pentru Candida
albicans este mai mare, mai ales la cei cu deficit sever de
limfocite CD4, i cu nivel crescut de 2-microglobulin.
Candidoza oral la aceti pacieni este un marker de
progresie spre SIDA i totodat un marker de prognostic
nefast al bolii.
Candidoza oral.
Poate mbrca urmtoarele aspecte clinice:
Candidoza pseudomembranoas acut:
se manifest prin una sau mai multe plci net delimitate, de aspect
grunjos, cremos (ca laptele btut), albe, ca o pseudomembran care
dup ndeprtare las o suprafa eritematoas, sngernd.
se localizeaz pe mucoasa obrajilor, gingival, palatinal, lingual;
se poate complica cu eroziuni, ulceraii sau extensie spre esofag,
laringe, la imunocompromii;
survine mai ales n primele sptmni de via, frecvent la prematuri.
Candidoza atrofic acut (eritematoas acut):
se manifest prin mucoas denudat, eritematoas, sensibil la
nivelul feei dorsale a limbii;
poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute;
se datoreaz frecvent terapiei antibacteriene.
Candidoza atrofic cronic (eritematoas cronic, stomatita de
protez):
survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4 din purttorii
de protez sau la copii purttori de aparate ortodontice, factorii
precipitani fiind iritaia mecanic cronic i colonizarea bacterian;
se manifest prin eritem rou-strlucitor sau rou nchis la nivelul
palatului i/sau gingiilor, cu margini bine delimitate; epiteliul este
atrofic, strlucitor i pot fi prezente arii de edem i papilomatoz
secundar;
se nsoete frecvent de cheilit angular.
Candidoza hiperplazic cronic (candidoza cronic n plci,
candidoza leucoplazic):
se manifest prin plci persistente, albe, neregulate, ferme,
nconjurate sau nu de eritem, ce nu pot fi ndeprtate uor, localizate
pe mucoasa obrajilor, limb;
este mai frecvent la brbaii fumtori, cu vrsta peste 30 ani i la
pacienii cu candidoz muco-cutanat cronic;
Glosita median romboidal (glosita losangic median):
definete o arie de depapilare de form mai mult sau mai puin
romboidal, situat pe faa dorsal a limbii naintea V-ului lingual;
este considerat o variant a candidozei hiperplazice cronice.
Candidoza nodular cronic:
este o form clinic rar ce afecteaz limba care mbrac
aspect de pavaj cu pietre de ru;
se poate ntlni la pacienii cu candidoz muco-cutanat
cronic.
Limba neagr piloas (viloas):
definete un aspect pseudopilos al limbii datorit alungirii
papilelor filiforme, keratinizrii i pigmentrii n brun-nchis
a extremitilor lor distale sub aciunea bacteriilor
pigmentogene (exacerbate de retenia ntre papilele
alungite a resturilor alimentare) i a alimentelor colorate;
este mai frecvent la fumtori, dup antibioterapii
prelungite.
Diagnosticul diferenial al candidozei orale trebuie fcut cu: