RECUPERAREA MS

- PACIENT CU SPASTICITATE MODERATA POST AVC -

 AVC-ul este o disfuncie complex cauzat de o leziune
n creier. OMS definete AVC-ul ca fiind o disfuncie
neurologic acut de origine vascular cu simptome i
semne care corespund i implic ariile corticale.
AVCul provoac disfuncie neuro-motorie care produce
hemiplegia sau paralizia unei jumti a corpului
incluznd membrele, trunchiul i cteodat faa i
structurile care sunt contralateral emisferei cerebrale
lezate. Astfel, o leziune n emisfera cerebral stng
(AVC n emisfera stng) produce hemiplegie pe partea
dreapt i invers.
Cnd se pune diagnosticul unui pacient ca hemiplegie
dreapta sau stnga, diagnosticul se refer la partea
paralizat a corpului, nu la locul leziunii.
 Reabilitarea dup un accident vascular cerebral este o parte de
importan critic pentru o vindecare reuit. Jumtate din
persoanele care au avut un AVC pierd o parte din independena lor,
iar 20 de procente devin complet dependeni de alii care s i
ngrijeasc.
Reabilitarea nceput ct mai curnd posibil dup un accident
vascular cerebral, ajut la diminuarea dependenei de ceilali.
Recuperarea pierderii funciilor are loc cel mai rapid n primele 3
luni dup un AVC.
Majoritatea dizabilitilor secundare accidentului vascular
cerebral sunt recuperate n cteva luni, ns altele pot s
persiste pentru ntreaga via. Trebuie s se rein c
reabilitarea trebuie nceput ct mai repede, deoarece
exist o ans mai mare de recuperare. Dizabilitile se
 Faza acut a AVC (1-14 zile)
Masajul (selectiv) se ncepe la cteva zile dup accidentul vas
i doar dup stabilizarea strii pacientului.
n AVC ischemic la 2 4-a zi de la debutul bolii
n AVC hemoragic la 6 8-a zi de la debutul bolii
Iniial durata masajului este de 10 minute i se crete progresiv la 20
minute. Masajul se efectueaz ncepnd cu segmentele proxim
ale extremitilor afectate spre segmentele distale.
Faza acut a AVC (15 zile -1lun)
n stadiul de spasticitate i dup depirea acestui stadiu se
 Recuperarea se poate iniia dup 24-48 de ore
de la accidentul vascular cerebral, imediat ce
pacientul este stabil hemodinamic.
Reabilitarea iniial necesit supraveghere
medical atent.
Pacientul este ncurajat s se ridice din pat i s
ncerce s fac civa pai. n unele cazuri acest
proces poate s dureze pn ce pacientul i
reface fora muscular i nva s mearg din
nou.
 De la nceputul recuperarii n urma atacului vascular cerebral, tratamentul
bolnavilor ncepe cu ajustarea poziiei corpului.
Dac bolnavii stau n pat, se aeaz perne sub membre pentru a mpiedica
presiunea n exces asupra unei pri a corpului lor. Membrele sunt poziionate
pentru a mpiedica apariia contracturilor (esuturi moi scurtate foarte mult),
ct timp bolnavul are gama micrilor acelui membru limitat.
n plus, fizioterapeutul d instruciuni bolnavului pentru a mica greutatea,
pentru a se ridica din poziia culcat i pentru a se ridica n picioare din poziia
aezat.
 prevenirea contracturilor si diformitatilor la
copiii mici sau ameliorarea lor la copiii mari
inhibitia sau suprimarea activitatii tonice
reflexe, cu rezultatul reducerii si reglarii
tonusului muscular
schimbarea posturii anormale a copilului,
deprinderea sa de a se relaxa in pozitii
oarecum comode
reducerea hipertoniei sau a spasmelor
intermitante,astfel incat miscarea sa se faca
fara un efort deosebit
reeducarea sensibilitatii si a
proprioceptiei
facilitatea integrarii reactiilor superioare
de ridicare si echilibru, in secventa
dezvoltarii lor adecvat,urmata de un progres
in activitatile elementare; tratamentul se
bazeaza deci pe reeducarea modalitatilor de
miscare
dezvoltarea motricitatii in secventele sale
normale de evolutie
reeducarea echilibrului in toate pozitiile si
activitatile; schema de tratament trebuie sa
urmareasca trecerea de la un grup de
activitati la un altul mai complex conform
legilor progresiunii si dezvoltarii psihomotorii
normale
invatarea miscarilor obisnuite im viata de
toate zilele.
 metode de reeducare
neuromotorie (Bobath, Vojta, Le
Metayer)
tehnici de facilitare
neuromusculare (Kabat)
tehnici de relaxare
 Fizioaterapia simptomatic
A. Tratamentul spasticitii musculare
curenii interfereniali: iniial la bra-se folosesc 4 electrozi,
frecvena rapid, durata de 20 minute, intensitate uoar, apoi 5
minute frecvena lent. Ulterior electrozii se mut la nivelul
gambei afectate, o edin pe zi, 10-12 edine pe serie.
decontracturri pentru membre: electrodul negativ se plaseaz
pe muschii
magnetoterapia pe muchii-flexori ale minii i extensori ale
piciorului 20-30 mTl, durat de 15-20 sec., peste o zi,
Cldur moderat sub form de:
aplicaii de parafin i ozocherit pe membrul paretic n form
de ciorapi, mnui, zilnic, mpachetri cu nmol: la 40-41C cu
durata de 15-20 minute
 crioterapia (pungi cu ghea sau comprese reci,criopachete cu gel
etc.) muchilor spastici
bile calde, 37C, durata de 15-20 minute, Nr.6-8, peste o zi
bile galvanice patrucelulare: polul pozitiv amplasat pe membrele
superioare, iar cel negativ pe membrele inferioare, intensitatea de 15 mA,
durata de 15-20 minute, 1 edina pe zi, 20 de edine pe serie.
presopunctur prin metod de inhibiie, zilnic sau peste o zi
Masaj manual:
- periajul i vibraii musculaturii spastice
- masaj cu un calup de ghea efectuat 10-20 min. pe musculatura spastic
- masaj Cyriax
acupunctura (tehnica care vizeaz reducerea hipertonusului
muscular)
 Sinergia de flexie a MS:

scapula ridicat;
umrul n abducie, rotaie extern;
cot* n flexie;
antebra n supinaie (pronat);
pumn i degete n flexie.
Sinergia de extensie a MS:

scapula protras i czut;

umrul n adducie, rotaie intern;
cot n extensie;
antebra n pronaie;
pumn i degete n flexie i adducie.
 Pentru a ntri mna mai slab, este folosit terapia de constrngere
la micare; mna mai puternic se acoper cu o mnu sau se
leag de corp pentru a fi mpiedicat s compenseze pentru mna
mai slab. Aceasta oblig bolnavul s nceap s foloseasc mna
mai slab i s construiasc astfel for n muchi.
Exerciiile ideomotoare sunt efectuate pentru a ntri muchii
braelor i picioarelor. Acestea presupun ca bolnavul s se
concentreze pe efectuarea anumitor micri.
Aceasta stimuleaz zonele din creier care controleaz micrile.
Antepulsia scapular (protracia sau proiecia anterioar a scapulei),
este important mai ales la bolnavii care prezint sinergie de flexie.
La acetia se va respecta principiul lucrului proximo-distal. naintea
ncrcrii MS trebuie s pregtim centura scapular poziionnd
scapula n antepulsie, elevaie i rotaie n sus. Dup mobilizarea
scapulei mna pacientului va fi plasat cu palma pe suprafaa
bncii/saltelei, articulaia radiocarpian fiind n extensie. Humerusul
este n rotaei extern iar cotul n extensie. n timp ce bolnavul i
transfer greutatea spre partea paralizat, trebuie evitat rotaia
intern a humerusului i flexia cotului, care poate face ca MS de
sprijin s cedeze. Acest tip de ncrcare se va evit dac pacientul
prezint dureri i edem al MS afectat.