CANCERUL DE

PANCREAS
 ocupa locul 4 in cauzele de deces prin cancer la
barbat si locul 5 la femei,
este de 2 ori mai frecvent la barbati decat la femei

factori de risc:
fumatul (nitrosaminele),
regimul alimentar bogat in lipide si proteine, mai ales la
cei gastrectomizati,
diabetul zaharat in special cel juvenil,
antecedente heredo-colaterale (sindrom Gardner,
glucagonomul)
 Clinic:
Perioada asimptomatica: tumora de mici
dimensiuni, lipsesc semnele de localizare a
tumorii, cat si semnele generale de impregnare
neoplazica
Perioada de debut clinic:
-manifestari de ordin general: astenie fizica,
psihica, scadere ponderala, tromboflebite
superficiale migratorii (semnul Trousseau)
-manifestari digestive: inapetenta, sdr. dispeptic
nesistematizat
-fara modificari ale examenului fizic, necesitand
pentru diagnostic investigatii suplimentare
Perioada de stare:
-manifestari de ordin general: astenie fizica si
psihica marcate, scadere ponderala marcata,
sindroame paraneoplazice cutanate si
hematologice
-tulburari digestive comune: anorexie, diaree
grasoasa, durere epigastrica rezistenta la
medicatie antialgica
-manifestari clinice specifice localizarii tumorale:
CANCERUL DE CAP DE PANCREAS
-determina obstructia progresiva prin invazie sau
compresie a partii distale a cbp distensia in amonte a
cbp, a cailor biliare intrahepatice si hepatomegalie cu
aparitia icterului
-icter- culoare verdinica a tegumentelor, urini hipercrome,
scaune decolorate
-indolor si apiretic
-precedat de prurit progresiv si rezistent la tratament
-invazia sau compresia duodenului poate determina
varsaturi fara continut bilios
-invazia wirsungului determina distensia sistemului canalar
pancreatic, cu dureri profunde in bara
-la examenul fizic: hepatomegalie, vezica biliara destinsa
(semnul Courvoisier-Terrier) - poate lipsi la cei cu
colecistopatie litiazica cronica sau la obezi
Triada clinica a cancerului de cap de pancreas: durere
epigastrica, scadera ponderala masiva, icter mecanic
(precedat de prurit, indolor, afebril)
 CANCERUL DE CORP SI COADA DE PANCREAS

-stabilirea diagnosticului se realizeaza tardiv fata

de cancerul de cap de pancreas
-tabloul clinic dominant este al alterarii starii
generale
-durerea apare tardiv (prin invazia plexurilor
nervoase retropancreatice), se amelioreaza
partial la aspirina, in ortostatism, decubit ventral
si pozitia cocos de pusca si se intensifica in
decubit dorsal
Perioada preterminala si terminala are menifestari
clinice comune indiferent de localizare:

-tumora palpabila
-adenopatie supraclaviculara (semn Virchow-Troisier)
-metastaza ombilicala
-metastaze hepatice
-splenomegalie
-sindroame paraneoplazice
-hemoragie digestiva superioara prin hipertensiune
portala, invazie stomac sau duoden
-insuficienta hepato-renala
Explorari de laborator:

-sindrom de retentie biliara (bd, fa, col)

-sindrom anemic
-insuficienta pancreatica exocrina (probele de digestie)
-glicemie crescuta
-markeri tumorali (CA 19-9)-utili pentru monitorizarea
interventiilor chirurgicale si evidentierea recidivelor
sau metastazelor
-in utima vreme se folosesc tot mai des anticorpii
monoclonali
Explorari imagistice:

-ultrasonografia
-tomografia computerizata
-rezonanta magnetica nucleara
-utile pentru localizarea topografica a tumorii si
a rasunetului e asupra viscerelor invecinate,
localizarea metastazelor si realizarea biopsiei
Colangiografia iv,
posibila pana la o valoare a bilirubinei de
3mg% percutana transhepatica prin punctia
colecistului sau a cailor biliare intrahepatice .
Stabilesc nivelul si intinderea obstructiei cbp
si rasunetul asupra cailor biliare din amonte;
ERCP
poate fi folosita si ca metoda de tratament
prin realizarea unui drenaj biliar intern sau
extern.
Explorari radiologice
-arteriografia si splenoportografia evidentiaza rasunetul
tumorii asupra sistemului port; +/- chimioterapia
intraarteriala regionala
-tranzitul baritat poate evidentia impingerea anterioara a
corpului gastric, largirea cadrului duodenal, invazia
directa a peretelui gastric
-irigografia poate evidentia impingerea unghiului splenic
-urografia poate evidentia impingerea caudala a rinichiului
stang

Explorari endoscopice
-endoscopie digestiva superioara
-ercp
-utile pentru diagnostic diferential, echografie
endoluminala, biopsie, drenaj biliar intern transtumoral
 Cancerul pancreasului exocrin-anatomie
patologica

2/3 din tumori se localizeaza la nivelul capului

pancreasului.
ORIGINE
1) primara:
-in celulele ductale (90%)-prezenta mucinei
-in celulele acinare (1%) granulele de zimogen
-in tes. conjunctiv (sub 1%) sarcoame
-origine histologica neclara
Localizari extrapancreatice: pe pancreas
aberant in stomac, duoden sau diverticul Meckel
2) metastatice:
-san
-plaman
-stomac
-piele (melanoame)
-limfoame
Cai de diseminare:
-din aproape in aproape (cel mai frecvent)(cai
biliare si duoden)
-perineurala
-limfatica
-venoasa (metastaze in ficat)
-in cavitatea pertoneala
Cele mai frecvente metastaze
extraabdominale sunt in plaman.
STADIALIZARE TNM:
ST.1 T1-T2 N0 MO
ST.2 T3 N0 MO
ST.3 T1-T3 N1 MO
ST.4 T1-T3 N0-N1 M1
Cancerul pancreasului exocrin-anatomie patologica
T1=tumora limitata la pancreas
T2=tumora extinsa la organele imediat vecine: duoden, coledoc
T3=tumora extinsa la alte organe vecine: stomac, colon, splina, vase
mari
Tx=tumora cu extensie neprecizata
N0=fara invazie ganglionara
N1=invazia ganglionilor regionali
Nx=invazie ganglionara neprecizata
M0=fara metastaze la distanta
M1=metastaze la distanta
Mx=metastaze neprecizate
TRATAMENTUL
Obiective:
-oncologic (disparitia tumorii si/sau metastazelor la
5ani)
-functional (rezolvarea retentiei biliare, pancreatice,
stenozelor)
Tratamentul nu poate fi efectuat decat chirurgical
si consta in interventii radicale sau paleative
Tumorile rezecabile reprezinta doar 10-20%, iar
supravietuirea la 5 ani este de aproximativ 4%
Metodele paliative

Se aplica la varstnici cu boli asociate,

-in tumori cu invazii masive si metastaze
locale si la distanta;
-au ca obiectiv drenajul biliar si pancreatic,
eventual cel duodenal si tratarea
sindromului dureros.
Interventii chirurcale paliative:

-drenaj biliar extern prin colecistostomie sau

cateterizarea cailor biliare intrahepatice
-drenaj biliar intern prin anastomoze: colecist sau cbp
cu stomac duoden sau jejun
-drenaj pancreatic: anastomoza wirsungo-jejunala sau
prin ercp si montarea unei endoproteze
-in stenoza duodenala: gastro-entero anastomoza; in
sindromul dureros: splanhnicectomia
Interventii chirurgicale radicale:

pancreatectomia totala:
ridicarea in bloc a pancreasului cu duodenul, splina,
parte din stomac, marele epiplon si ggl.limfatici regionali;
este grevata de morbiditate si mortalitate ridicate
postoperator
duodenopancreatectomia cefalica:
se adreseaza tumorilor capului pancreasului si implica
ridicarea in bloc a capului pancreasului, duodenului,
ggl.limfatici regionali, stomac (+/- rezervarea pilorului)
splenopancreatectomia corporeocaudala
se adreseaza tumorilor cozii si corpului pancreasului si
implica ridicarea in bloc a pancreasului pana la col,
splina si ggl.limfatici regionali
Tratamente adjuvante
chimioterapia:
se realizeaza in mono- sau polichimioterapie iv
sau prin administrare intraarteriala regionala
radioterapia:
poate fi folosita singura sau in asociere cu
chimioterapia, prin iradiere externa sau interna
imunoterapia:
se poate asocia celorlalte tratamente adjuvante
si consta in imunostimulare generala
nespecifica.