Timpii operatori:

1. Incizia tegumentelor (verticala liniar, n arc curb cu convexitatea

caudal n triunghiul lui Jackson, orizontal dup o linie ce trece prin linia
cartilajului cricoid); tipul de incizie rmne la latitudinea chirurgului(Fig 14).
a. incizia vertical median ncepe la incizura cartilajului tiroidian i se
termin la cea sternal;
b. incizia orizontal poate fi axat pe unul dintre pliurile gtului, la nivelul
extremitii caudale a viitorului lambou;

Fig. 14 Incizia cervical(variantele sunt marcate cu linie continu)

2. Incizia rafeului aponevrotic median determinat de fascia cervical

superficial i medie; n dedublarea fasciei cervicale medii se afl muchii
subhioidieni: sterno-hioidian, sterno-tiroidian, tiro-hioidian, omohioidian.
(vezi Fig. 15, 16)

Fig 15 Fig 16

3. Seciunea lamei celuloase periviscerale (vezi Fig. 17, 18). Dup

ndeprtarea planului muscular apare conturul viscerelor mediane situate
n partea central a gtului (laringe, tiroid, trahee i esofag), nconjurate
de o lam celuloas bogat n vase n care se afl un bogat plex venos
pretiroidian (confluentul pretiroidian venos). Venele ader de aceast lam
 celuloas, din care cauz lumenul lor rmne deschis dup secionare.
Aceast reprezentare anatomic predispune la embolii gazoase, pentru
combaterea crora este nevoie ca venele s fie ligaturate nainte de
secionare.

Fig 17 Fig 18

Lama celuloas perivisceral se dilacereaz cranio-caudal, pe o sond canelat;

se expun astfel laringele i glanda tiroid, care mbrieaz cricoidul i primele
cartilaje traheale.

4. Seciunea istmului tiroidian. Istmul va fi degajat ncepnd din partea

cranial, prins ntre dou pense i secionat cu bisturiul; se asigur hemostaza
prin sutura bonturilor cu fire trecute prin capsula glandular. (vezi Fig. 19, 20 i
21)
In funcie de poziia deschiderii traheei fa de istmul glandei tiroide sau de
proiecia acesteia se descriu categorii topografice de traheotomie:
traheotomia supraistmic de obicei imediat subcricoidian
traheotomia transistmic presupune seciunea istmului tiroidian i
ligatura bonturilor tiroidiene
traheotomia subistmic cu risc hemoragic venos i/sau arterial crescut
Fig 19 Fig 20

Fig 21

5. Deschiderea traheei (vezi Fig. 22) reprezint momentul critic al interveniei.

Dac bolnavul a fost suit pe masa de operaie cu o dispnee pronunat i aezat
n poziie clasic de traheotomie, dispneea se exagereaz, n acest caz, capul
bolnavului va fi meninut deasupra nivelului pernei pn n momentul deschiderii
traheei, cnd va fi lsat pe mas, cu scopul de a face traheea s proemine.
Poziia nalt a capului pn n momentul deschiderii traheei previne asfixia.
Incizia traheei trebuie s aib un diametru de 2 cm la adult i de 0,5 1 cm la
copil, pentru a putea introduce canula de calibrul corespunztor cu vrsta i
dimensiunile traheei (Arteni V. 1956).
Fig. 22
Majoritatea autorilor utilizeaz incizia vertical. Autorii moderni recomand alte
tipuri de deschidere traheal care s nu predispun la retracii, deformri sau
obstrucii traheale dup decanulare. Acestea au forma literei H, prin seciunea
unui inel traheal i prin ancorarea buzei superioare, respectiv inferioare la
tegumentele cervicale. Acest tip de deschidere traheal are avantajul c nu
produce stenozare dup decanulare i evit colapsul peretelui traheal anterior.
Se mai descrie, de asemenea, tehnica deschiderii traheei prin crearea unui
lambou de inel traheal din peretele anterior al cartilajelor II, III sau III, IV
suturat inferior la tegumentele cervicale (flap Bjork); are avantajul unei canulri
i decanulri fr dificultate n cursul ngrijirilor.
Se mai practic decupaj circular (excizie cu diametrul de circa 2 cm din peretele
traheal anterior sau decupaj traheal cu suprafa rombic.
Nu exist incizie sau excizie traheal perfect, doar convenabil.
Anterior de momentul deschiderii traheei se instileaz intratraheal 1ml de xilin 1
- 2% prin transfixia membranei intercartilaginoase traheale, cu 10-15 secunde
nainte de deschiderea traheei. Dup introducerea canulei, bolnavul este ridicat
n poziie eznd, pentru a facilita expulzarea secreiilor i sngelui din arborele
traheo-bronic.
6. Controlul hemostazei i refacerea planurilor.
7. Pansamentul. Canula traheal este meninut n poziie normal prin fixarea
captului proximal la tegumentele cervicale cu dou nururi laterale. Sub orificiul
extern al canulei se monteaz un or fcut din tifon sau din material textil
absorbant, cu o folie de aluminiu. Acest pansament asigur izolarea
tegumentelor cervicale de secreiile bronice expectorate.