Curs 5

Chirurgia
Cavitatii toracice
Prof Dr Horia Elefterescu
Instrumentar necesar in chirurgia toracica

• Instrumentarea corectă este esențială pentru orice procedură de toracotomie. În plus față de
trusa chirurgicală standard, veți avea nevoie de:

• Forceps pentru țesut Debakey sau Cooley (mai multe perechi)

• Finochietto / Cooley retractoare pentru coaste pediatrice
• Forceps unghiular drept (Laheys, Negus)
• Foarfecă Metzenbaum, foarfece Potts DeBakey,
• Portac Mayo-Hegar
• Forceps Muskito Halstead, drept și curbat,
• Cleme vasculare - mai multe dimensiuni forceps, pediatric, complet curbat
• Soluții de spălare încălzite, Aspirator chirurgical, Electrocauter, Echipament de capsare, Asistent
sau mana a doua in operatie
Proceduri chirurgicale in toracotomie:

• Zona peretelui toracic tuns și pregătit chirurgical ar trebui să se

intinda dorsal de la linia mediană ventrală și să fie suficient de largă
pentru a include un dren toracic în zona pregătită. În mod realist,
acest lucru funcționează de obicei ca întregul hemitorax, inclusiv
abdomenul cranian sa fie pregatite.
Toracotomia laterală (intercostală):

• Această abordare permite accesul la o regiune specifică aleasă a

cavității toracice. Accesul la structurile care nu sunt adiacente inciziei
va fi adesea foarte limitat, deci este imperativ ca procesul bolii și locul
său să fie bine înțeles înainte de a selecta această abordare.
Radiografia toracică sau CT sunt esențiale în determinarea spațiului
incizional corect. Toracotomia intercostală este preferabilă
sternotomiei mediane acolo unde este posibil, deoarece este mai
puțin invazivă, mai puțin probabil să ducă la complicații (de exemplu,
serom, osteomielită, infecții la nivelul locului chirurgical), iar confortul
pacientului este adesea mai mare postoperator.
Abordul chirurgical in functie de manopera
chirurgicala
• Un blocaz nervos local este plasat dorsal la nervul intercostal al inciziei
intercostale și la cei doi nervi adiacenți de fiecare parte a inciziei.

• Închiderea coastelor se realizează folosind suturi circumcostale întrerupte (de

obicei 2-0 până la 2 poliglactină 910 sau polidioxanonă). Asigurați-vă că distanța
dintre toate coastele este egală: nu strangeti suturile pentru a încerca să obțineți
o etanșare perfecta în această etapă - doar veți suprapune coastele. Mușchii
serratus ventralis și scalenus pot fi închisi ca un singur strat. Marginea ventrală a
latissimus dorsi este închisă cu o sutură continuă. În această etapă, acum veți
avea probabil o etanșare buna. Restul închiderii este de rutină.

• Un tub de toracostomie este introdus înainte de închidere. Radiografia

postoperatorie este încă necesară pentru a vizualiza localizarea tubului.
Toracotomie laterală
• A, Toracotomia intercostală se efectuează cu animalul în culcare laterală.
• B, o incizie a pielii, a țesuturilor subcutanate și a mușchiului cutanat cutanat se face
paralel cu coastele și se extinde de la joncțiunea costovertebrală la stern.
• C, mușchii latissimus dorsi și pectorali sunt incizați pe fibrele lor musculare paralel cu
incizia pielii. A cincea coastă este identificată ca inserția caudală a mușchiului scalen și
originea craniană a mușchiului oblic abdominal extern. Oricare este incizat, în funcție de
spațiul intercostal care trebuie introdus.
• D, mușchiul serratus ventralis este separat între burtele sale musculare pentru a expune
spațiul intercostal dorit.
• E, mușchii intercostali sunt incizați la jumătatea distanței dintre coaste pentru a evita
deteriorarea vaselor intercostale. Toracotomia se completează prin puncția boanta a
pleurei și extinderea inciziei cu foarfeca dorsal până la tuberculul coastei și trecerea
ventrală a arcului costocondral către vasele toracice interne.
• F, Un retractor Finochietto este utilizat pentru a expune structurile toracice. (De la Orton
EC (ed.): Chirurgie toracică la animale mici, Baltimore, 1995, Williams și Wilkins.)
Închiderea toracotomiei intercostale
• A, Un tub de toracostomie este plasat intercostal prin toracele caudodorsal
înainte de închidere.
• B, suturile circumcostale cu gabarit greu sunt pre-plasate prin trecerea
bruscă a acului prin spațiile intercostale adiacente pentru a evita
deteriorarea vaselor.
• C, un asistent plasează tracțiunea pe suturile circumcostale pentru a
aproxima coastele în timp ce chirurgul leagă una dintre suturi.
• D, mușchii serratus ventralis și scalenus sunt închise într-un singur strat.
Mușchiul latissimus dorsi, mușchiul cutanat, țesuturile subcutanate și
pielea sunt închise în straturi separate. (De la Orton EC (ed.): Chirurgie
toracică la animale mici, Baltimore, 1995, Williams și Wilkins.)
Sternotomie mediană.
• A, Inciziei pielii și poziția animalelor.
• B, Pielea și țesuturile subcutanate sunt incizate pe linia mediană
ventrală peste stern. Musculatura pectorală este incizată și ridicată de
la sternele.
• C, sternul este tăiat pe linia mediană cu un ferăstrău oscilant, limitând
penetrarea pentru a evita deteriorarea structurilor interne. În funcție
de regiunea care urmează să fie expusă, manubrul, xifoidul sau
ambele pot fi lăsate intacte pentru a crește stabilitatea.
• D, retractoarele Finochietto sunt plasate pentru a expune structurile
toracice. (De la Orton EC (ed.): Chirurgie toracică la animale mici,
Baltimore, 1995, Williams și Wilkins.)
• Închiderea sternotomiei.
• A, Un tub de toracotomie este plasat subcostal și lateral față de linia
mediană înainte de închidere.
• B, Suturi in cu fire ortopedice sunt plasate în jurul fiecărei sternebre,
încorporând o joncțiune costosternală cu fiecare figură de opt. Cifra
celor opt tipare este alternată la fiecare sternebră. (De la Orton EC
(ed.): Chirurgie toracică la animale mici, Baltimore, 1995, Williams și
Wilkins.)
Drenajul toracic:

• Toracocenteza.

• Toracocenteza este indicată ca un ajutor terapeutic și de diagnostic.

Sedarea se face numai dacă se impune, dar este necesar un anestezic
local. Așezați acul între al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal
(evitați pachetul neurovascular de pe marginea caudală a coastei).
Locația dorsoventrală a puncției în spațiul intercostal este influențată
de aspirarea fluidului sau a aerului. Cavitatea toracică este introdusă
într-un unghi de 45 de grade cu acul îndreptat cranial (minimizează
lacerarea lobului pulmonar).
• Plasarea tubului de toracostomie

• Un tub de toracostomie poate fi plasat fie la o intervenție chirurgicală

deschisă (FIECARE chirurgie toracică necesită o drenare), fie
percutanat cu ajutorul anesteziei locale. Anestezia generală este
necesară pentru plasarea trocarului toracic, dar nu este obligatorie
pentru tuburile toracice MILA. În toate cazurile, ar trebui respectată
asepsie strictă în timpul plasării și al tratamentului ulterior. De obicei,
tuburile toracice intră în cel de-al 10-lea spațiu intercostal și trec în
cavitatea toracică la intersecția 7-8. Este posibil să aveți nevoie de un
canal de scurgere unilateral sau două bilaterale, în funcție de caz.
• 1. Tuburile de dren pot fi plasate împreună cu animalul culcat în orice poziție. Coloana laterală
este cea mai ușoară din punct de vedere tehnic, dar este posibil să nu fie aplicata dacă pacientul
nu este stabil. În astfel de cazuri, canalele de scurgere trebuie așezate împreună cu animalul în
poziție sternă, deoarece această poziție este cel mai puțin susceptibilă de a afecta ventilația.

• 2. Tundeti larg și pregătiți aseptic întregul perete al toracelui.

• 3. Infiltrați anestezicul local la locul spațiului intercostal unde tubul urmează să treacă în cavitatea
toracică și, de asemenea, în spațiul intercostal de fiecare parte a canalului de scurgere.

• 4. Infiltrati anestezic local 2-3 spații intercostale caudal la blocul intercostal, fiind locul de intrare
in piele a tubului

• 5. Efectuați o incizie cutanată și treceți tubul toracostomiei trocarului prin incizia cutanată
cranian.

• 6. Înaintează vârful trocarului către spațiul intercostal anesteziat unde tubul urmează să intre în
torace și ridică drenul de la o poziție orizontală la verticală.
• 7. Apucați drenul la 1-2 cm de vârful său (aceasta oprește drenul să fie împins prea mult în
torace).

• 8. Împingeți ferm trocarul pentru a avansa drenul prin spațiul intercostal și în cavitatea pleurală.

• 9. Îndreptați drenul spre umărul contralateral și împingeți drenul de pe trohar

• 10. După îndepărtarea trocarului, scurgeți lichidul din cavitatea pleurală folosind o seringă pe
tubul toracostomiei. Folosiți un robinet cu trei căi sau o supapă cu un singur sens (de exemplu,
supapa Heimlich). Asigurați-vă că există cel puțin două cleme disponibile pe conectori.

• 11. Fixați tubul ferm de piele cu o suturi și o vestă

• 12. Poziția drenului trebuie verificată radiografic

• 13. Asigurați-vă că este plasat un guler mare și că animalul nu este lăsat niciodată
nesupravegheat. Canalele de drenaj pot fi prinse în ușile custii, cu consecințe potențial fatale (vezi
Marques și colab.).
Traumatismele toracelui

• Triajul - evaluare la admitere si directionare catre departamentul corspunzator

• Leziunile toracice sunt frecvente după un traumatism și reprezintă o cauză

principală a morții animalelor de companie: o abordare sistemică a pacienților
traumatizați le va salva vieța.

• Acest curs nu are scopul sa treaca prin etapele ABC-ul de îngrijire de urgență, insa
trebuie mentionat faptul ca o echipa (cel puțin 2-3 persoane sunt necesare
pentru o resuscitare cu succes) va prelua cazul, dar este esențial ca clinicienii (și
echipa în ansamblu) să fie familiarizati cu acest lucru. Luați în considerare
desfășurarea „exercițiilor” regulate în practica dvs., astfel încât toată lumea să
aibă încredere în rolul lor într-un caz critic.
• În medicina umană:

• „Ora de supraviețuire“: în timpul căreia cele mai multe decese apar din
cauza unei vătămări catastrofale, insalvabile a sistemului respirator și
cardiovascular. Va supraviețui pacientul călătoriei spre spital?
• „Perioada de aur”: următoarele 2-4 ore, care este cea mai frecventă
prezentare în spitalul veterinar. Tratamentul prompt și agresiv face
diferența în supraviețuire. Cele mai multe leziuni cardiovasculare și
respiratorii tratabile sunt observate în această perioadă.
• Al treilea interval apare la 3-5 zile după traumatism. In acest interval se
observa leziunile ascunse, declinul insidios, functionarea deficitara a
organelor și sepsisul iminent.
• Atenție, deoarece leziunile pot trece ușor neobservate. Este
înfricoșător faptul că semnele clinice nu sunt prezente la peste 75%
din câinii cu leziuni documentate prin radiografii, gaze din sânge sau
ECG-uri (adică dacă ați constatat o anomalie, reveniți și priviți
pacientul a doua oară). Clienții dvs. ar trebui să fie conștienți de
faptul că fracturile coastei craniene au o rată de mortalitate de 36%,
iar contuziile pulmonare sunt observate în 55% din toate leziunile
toracice.
Stabilizarea pacientului

• Pacientul este prioritatea ta, nu diagnosticul și deci petrece timp

stabilizându-l.
• Luați în considerare utilizarea:
• Oxigenul
• Tineți-l în pozitie sternală, dacă este confortabil să facă acest lucru.
• Ecografie
• Analiza gazelor din sânge
• Puls-Oximetria
• Toracocenteza
• Nu vă ucideți pacientul făcând radiografii toracice
• Obstrucția căilor respiratorii

• Asigurarea unei căi respiratorii functionala este prima prioritate în

gestionarea traumei. Aspirarea poate fi utilizata pentru a curăța căile
respiratorii. Acolo unde obstrucția căilor respiratorii este parțială, asigurați
suplimentarea cu oxigen (în mod ideal, folosind o mască sau vârfuri nazale).
Canula de oxigen transtracheală sau traheostomia sunt rareori necesare (și
nu sunt fără complicații severe la pisică).

• Excludeți pneumotoraxul prin toracocenteză cu ac înainte de intubare,

deoarece ventilația agresivă închisă poate agrava rapid orice pneumotorax.
• Hemotorax

• Un hemotorax se suspicioneaza dacă animalul este in șoc care nu răspunde la

resuscitare: semnele de pierdere a sângelui și șocul hipovolemic preced, în
general, suferința respiratorie. Auscultația toracică relevă un sunet mat in partea
dependentă și nu trebuie să excludeți hemotoraxul pe baza unei toracocenteze
negative.
• Acumularea de sânge poate crește presiunea intrapleurală suficient pentru a
asigura încetarea sângerării, dar un revărsat hemoragic substanțial poate provoca
o scădere semnificativă a funcției pulmonare.
• Dacă este indicată toracocenteza, îndepărtați sângele numai dacă provoacă o
scădere semnificativă a funcției pulmonare și apoi îndepărtați suficient pentru a
ameliora suferința respiratorie.
• Contuziile pulmonare

• Contuziile pulmonare sunt cele mai frecvente leziuni în urma unui traumatism
toracic. Apare hipoxemia și hipoventilația indusă de durere este, de asemenea,
contributivă. Dacă leziunile sunt deosebit de severe, se poate observa lichid
sângeros în orofaringe și trahee. Auscultația toracică poate dezvălui raze umede și
/ sau sunete bronșice

• Contuziile pulmonare pot fi observate pe radiografiile toracice și pot să nu fie

evidente clinic sau radiografic timp de peste 24 de ore după traumatism.
Monitorizarea gazelor arteriale din sânge și semnele clinice sunt cele mai
sensibile mijloace de detectare a compromierii aparatului respirator. Tratamentul
este o îngrijire de susținere (oxigen, analgezie, odihnă în cușcă).
• Miocardita traumatică

• Acest lucru este intalnit mai frecvent la câini și se manifestă ca aritmii

(de exemplu, VPC, ritm idioventricular și tahicardie ventriculară). Este
multifactorial și poate fi rezultatul unui traumatism contondent al
inimii, ischemiei miocardice, dezechilibrului autonom ca o
consecință a leziunii SNC, tulburări metabolice, durere sau leziuni
pulmonare cu hipotensiune. Ar trebui să identificați și să tratați orice
tulburări metabolice care predispun la aritmii, dar, în majoritatea
cazurilor, doar furnizarea de oxigen terapie ajută.
• Avulsia traheală

• Avulsia traheală este văzută mai frecvent la pisică și adesea nu este

evidentă imediat, deoarece țesuturile peritraheale mențin
continuitatea căilor respiratorii. Avulsia este secundară hiperextensiei
gâtului sau traumei contondente. Semnele clinice devin evidente în
timp, pe măsură ce dispneea se agravează, deoarece țesutul de
granulație se formează peste capetele traheale.
• Torsiunea lobului pulmonar

• Acest lucru este văzut cel mai frecvent la câinii mari, cu piept adanc și
este secundar unui traumatism toracic sever care forțează plămânul
să se rotească pe axa sa hilară. Pneumotoraxul și revărsările pleurale
cresc incidenta. Torsiunea lobului pulmonar trebuie diferențiată
radiografic de edem, atelectazie, hemoragie, neoplazie și pneumonie.
Este necesară o lobectomie completă.
Fracturi coaste / sternale
• Fracturile cuștii toracice necesită analgezie profunda și odihnă -
compromit respirația secundară durerii și sunt indicative ale multor
patologii pulmonare de bază. Fracturile coastelor craniene sunt
adesea observate în asociere cu traume cardiovasculare severe și
fracturile coastelor caudale sunt observate cu traume abdominale
craniene.
• Decubitul sternal sau decubitul pe fractura de coasta cu volta
respiratorie pot limita durerea și leziunile suplimentare. Înfășurarea
pieptului scade adesea complianța în loc de stabilizarea fracturilor.
Leziuni intercostale.
• Amintiți-vă că rănile toracice prin mușcături au nevoie de imagini
radiologice și explorări toracice complete. Plăgile prin mușcătură sunt
plăgi prin puncție, si sunt deobicei se subestimează grav leziunile
subiacente (atât lacerări / forfecare, cât și leziuni prin zdrobire).
Asigurați-vă că evaluați țesutul pulmonar / cardiac subiacent.
Rupturi intercostale
Piotoraxul
• Animalele afectate sunt adesea sistemic extrem de rău și ar trebui stabilizate inițial. În
majoritatea cazurilor, explorarea chirurgicală nu este indicată, dar în mod ideal ar
trebui efectuată o CT. Imaginea cu ultrasunete a toracelui este, de asemenea, extrem de
utilă.
• La pisică, se crede că piotoraxul apare după o mușcături sau zgârieturi de pisică
lanivelul peretelui toracelui, probabil cu penetrarea cavității pleurale. Puține pisici
afectate prezintă dovezi ale unui traumatism toracic sau ale unei plăgi de puncție în
momentul penetrării.
• La câine, cea mai frecventă etiologie este considerată a fi aceea a migrației unui corp
străin pulmonar inhalat. Mulți câini afectați nu au antecedente de tuse în concordanță
cu inhalarea unui corp străin și mulți fac o recuperare completă fără intervenție
chirurgicală deschisă pentru localizarea și îndepărtarea unui corp străin. Infecția
intrapleurală este de obicei bacteriană și mixtă. Anaerobii obligatori și facultativi sunt cel
mai frecvent izolați (80% din aceste bacterii izolate). Speciile cel mai frecvent izolate
includ Bacteroides fragilis, Pasteurella multocida, Clostoridis spp, Fusobacterium spp,
Peptostreptococcus spp, Actinomyces spp sau Nocardia spp.
• Opțiunile de tratament includ:
• 1. Management conservativ: administrarea prelungită (6-8 săptămâni) a antibioticelor cu spectru
larg (de obicei clavulanat amoxicilină, fluorochinolonă și metronidazol) și plasarea drenurilor
toracice uni- sau bilaterale pentru spălarea regulată a cavităților pleurale cu ser fiziologic steril.
Rezultatul de succes este raportat în 47-86% din cazuri, dar complicațiile includ moartea, DIC,
revărsarea abdominală și complicațiile tubului de toracostomie.
• Lavajul pleurei face mai probabil ca materialul infecțios să fie detasat și drenat și crește
probabilitatea ca spațiului pleural sa fie patruns mai bine de către antibiotice. Instilarea lichidului
trebuie oprită dacă se observă compromis respirator. Drenurile toracice sunt îndepărtate atunci
când există o îmbunătățire clinică semnificativă, confirmarea citologică a bacteriilor reducătoare /
absente din aspirați, dovezi radiografice ale ameliorării etc.
• 2. Intervenția chirurgicală deschisă: efectuată în mod obișnuit printr-o sternotomie mediană
după imagistica toracică sugerează o leziune chirurgicală (de exemplu, FB) sau dacă
managementul conservator nu reușește. Dacă vi se face GA, ar trebui să luați în considerare și
plasarea unui tub de hrănire cu oesfagostomie (în special la pisici)
Lobectomie pulmonară
• Plămânii câinelui și pisicii sunt împărțiți în lobi distincti.
• Plămânul stâng este împărțit în lobi craniali și caudali: cranialul stâng
este subdivizat în cranial și caudal.
• Plămânul drept este împărțit în lobi craniali, mediali, caudali și
accesori. Lobul pulmonar caudal este atașat de pleura mediastinală
caudală prin ligamentele pulmonare respective.
• Plămânul stâng are două segmente bronșice principale, fiecare
alimentând lobul cranial și caudal. Plămânul drept are patru segmente
în arborele său bronșic - câte unul pentru fiecare dintre lobii cranial,
mijlociu, caudal și accesoriu.
Lobectomie pulmonară
• Aceasta este o procedură avansată: luați în considerare trimiterea
catre specialist, dacă este posibil.
• O a cincea toracotomie spațială intercostală este cea mai frecvent
utilizată pentru îndepărtarea lobilor pulmonari cranieni și mediali și a
6-a toracotomie spațială intercostală pentru lobii pulmonari caudali și
accesori. Lobul cranian stâng este de obicei îndepărtat total. Cu toate
acestea, diviziunile craniene și caudale (sau lobii cranieni și mijlocii)
pot fi împărțite și supravegheate dacă este necesar. Mobilizarea
lobilor pulmonari caudali necesită tăierea ligamentului pulmonar care
atașează lobul la mediastinul caudal. Lobul accesoriu este abordat
prin tracțiune craniană pe lobul pulmonar caudal drept și prin tăierea
atașamentului pleural între lobul accesoriu și diafragmă.
Lobectomie pulmonară parțială. A, Forcepsul este plasat
proximal de leziune. B, Unul sau două rânduri
De suturi hemostatice continue suprapuse sunt
plasate la 2 mm în apropierea forcepsului. C, plămânul
anormal este excizat distal față de sutura suprapusă, iar
locul de ramas este suturat cu osutura continua simpla
(D). ( Fossum TW (ed.): Chirurgia animalelor mici,
ed. 3, St Louis, 2007, Mosby / Elsevier.)
Lobectomie pulmonară. A, Artera care
alimentează lobul pulmonar este triplu ligat,
ligatura central de tip transfixic. B, Vena este
ligaturata dublu sau triplu și apoi taiata. Bronhia
este izolată și prinsă distal de capetele vasului. C,
bronhia este clampata si suturata in fir continuu.
D, bronhia este taiata și capătul său este inchis cu
o sutură simpla continua.
( Fossum TW (ed.): Chirurgia la animalelor mici,
ed. 3, St Louis, 2007, Mosby / Elsevier.)

Insa eu va sfatuiesc sa folositi

intotdeauna Capsele
chirurgicale in locul firelor de
sutura
Pneumotorax
• Pneumotoraxul rezultă prin perforarea plămânilor, căilor respiratorii
sau a esofagului. Majoritatea încep unilateral, dar progresează
bilateral și se caracterizează printr-un model de respirație rapidă și
superficială. Asculta cu atentie! Radiografiile toracice nu sunt
întotdeauna relevante pentru evaluarea inițială, mai ales dacă
pacientul nu este suficient de stabil pentru a fi asezat pe masa cu raze
X.
• Cauzele potențiale ale pneumotoraxului includ:
• • Traumatisme: leziuni penetrante, cum ar fi răni prin împușcare, înjunghiere sau
mușcătură, perforație esofagiană, plămâni / trahee / traumatisme bronșice sau lacrimă
• • Primar spontan: se suspectează că plămânul este cauza scurgerii, dar nu există dovezi
clinice ale bolii pulmonare. În acest caz, pneumotoraxul este secundar ruperii bulei
pulmonare (acumulări locale de aer în pleura viscerală) sau a bulelor (alveole
confluente). Această afecțiune a fost raportată cel mai frecvent la rasele mari de câini cu
piept profund. Etiologia bulei pulmonare și a bulelor este necunoscută la câini.
• • Spontan secundar: se suspectează că plămânul este cauza scurgerii, cu dovezi clinice
ale bolii pulmonare de ex. pneumonie bacteriană, boli pulmonare obstructive cronice
(emfizem și bronșită cronică), astm, tuberculoză și neoplazie pulmonară. S-a raportat că
abcesele pulmonare rupte, secundare arborelor plantelor și comunicările pleurobronșice
secundare tromboembolismului viermilor cardiaci, cauzează pneumotorax. trei,
granulom fungic într-unul și astm în unul.
• Toracocenteza este indicată ca un ajutor terapeutic și de diagnostic.
Sedarea este necesară numai dacă animalul este agitat, dar este
necesar un anestezic local. Așezați-vă acul între al șaptelea sau al
optulea spațiu intercostal (avoud pachetul neurovascular de pe
marginea caudală a coastei). Locația dorsoventrală a puncției în
spațiul intercostal este influențată de aspirarea fluidului sau a aerului.
Acul îndreptat cranial (minimizează lacerarea lobului
pulmonar)penetreaza cavitatea toracică într-un unghi de 45 de grade.
Chylothorax
• Chilotoraxul este un rezultat patologic al limfei intestinale de a se
scurge în mod normal prin conductul toracic în circulația venoasă. Din
păcate, majoritatea cazurilor sunt idiopatice, dar ocazional poate fi
identificată o cauză de bază (de exemplu, neoplazie (de exemplu,
limfosarcom) sau insuficiență cardiacă.
• Semnele clinice sunt asociate cu revărsarea pleurală, iar radiografiile
toracice identifică revărsatul. Toracocenteza evidentiaza un lichid
colorat lăptos și un diagnostic definitiv se face prin compararea
nivelurilor de trigliceride în probele de pleură și ser pereche.
• În cazul în care nu se detectează nicio anomalie subiacentă, opțiunile de
tratament includ:
• 1. Managementul medical constă într-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi
și Rutin (benzopyrone ) (50 mg / kg la fiecare 8-12 ore). Managementul
medical are rareori succes, dar poate duce la o reducere a ratei de formare
a lichidului. Lichidul poate fi drenat intermitent, iar pacienții mențin o
calitate a vieții rezonabilă.
• 2. Terapia chirurgicală pentru chilotorax implică identificarea și ligarea
tuturor ramurilor canalului toracic și / sau furnizarea unei căi alternative
pentru drenarea lichidului pleural; de exemplu, drenajul pleuro-peritoneal.
Pericardiectomia trebuie efectuată în același timp. Dacă managementul
medical și chirurgical a eșuat, pleurodeza ar putea fi o opțiune. Tratamentul
chirurgical trebuie efectuat de un specialist.
Patent ductus arterios PDA
• Canalul arterial este un vas fetal care leagă artera pulmonară principală de aorta descendentă și
direcționează sângele venos de la plămânii fetali colapsati. Ar trebui să se închidă la scurt timp
după naștere. PDA este cel mai frecvent defect cardiac congenital observat la câini,
reprezentând 25-30% din malformațiile congenitale. O bază ereditară a fost stabilită la pudelii și
Welsh Corgis.
• PDA permite comunicarea de la stânga la dreapta a sângelui de la aortă la artera pulmonară,
rezultând o supraîncărcare de volum severă a inimii stângi, ducând la dilatarea ventriculară și
atrială și la insuficiența cardiacă congestivă pe partea stângă. Majoritatea câinilor cu PDA netratati
mor din cauza insuficienței cardiace progresive înainte de vârsta de 1 an. O minoritate cu PDA
dezvoltă hipertensiune pulmonară suprasistemică, inversând șuntul și provocând hipoxemie și
cianoză. Aceasta este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.
• Animalele cu PDA de la stânga la dreapta pot fi asimptomatice sau pot prezenta semne în
concordanță cu insuficiența cardiacă stângă. Examenul fizic relevă un murmur continuu la baza
inimii stângi cu sau fără zgomot cardiac continuu. Animalele cu PDA de la dreapta la stânga sau
„inversă” sunt cianotice (în mod clasic mai sever în membranele mucoase caudale). Este posibil să
nu existe murmur cardiac, mai ales dacă este prezentă policitemie.
Ligatura canalului arterios persistent PDA. Ligarea PDA
se realizează printr-o toracotomie stângă (A). Nervul
vag trece peste canalul arterios și servește ca reper
anatomic pentru identificarea PDA. Nervul vag este
izolat prin disecție ascuțită la nivelul canalului și retras
ușor cu o sutură (B). PDA este izolat prin disecție boanta
fără deschiderea pericardului. Disecția canalului caudal
se realizează prin trecerea forcepselor cu unghi drept în
spatele canalului, paralel cu planul transversal. Disecția
partii craniale a canalului se realizează prin înclinarea
forcepsului caudal cu aproximativ 45 de grade. Disecția
se finalizează prin trecerea forcepsului medial către
canal în direcția caudală spre cranilă (C). Ligaturile sunt
trecute în jurul canalului prin apucarea ligaturii cu
forceps unghiular. Canalul arterial este închis prin
strângerea lentă și asigurarea ligaturii (D). (Orton EC
(ed.): Chirurgie toracică la animale mici, Baltimore,
1995, Williams și Wilkins.)
Bibliografie

• Gines, J. A., Friend, E. J., Vives, M. A., Browne, W. J., Tarlton, J. F. and Chanoit, G. (2011), Mechanical
comparison of median sternotomy closure in dogs using polydioxanone and wire sutures. Journal of Small
Animal Practice, 52: 582–586. doi: 10.1111/j.1748-5827.2011.01106.x
• Marques, A. I. D. C., Tattersall, J., Shaw, D. J. and Welsh, E. (2009), Retrospective analysis of the relationship
between time of thoracostomy drain removal and discharge time. Journal of Small Animal Practice, 50: 162–
166. doi: 10.1111/j.1748-5827.2008.00694.x
• 80 cats suffering from pyothorax were assessed in a study by Waddell (Waddell, LS, Brady, CA, Drobatz, KJ,
Risk factors, prognostic indicators, and outcome of pyothorax in cats: 80 cases (1986–1999) Journal of the
American Veterinary Medical Association, 221,6, 819-824).
• De Lorenzi, D, Bertoncello, D, Drigo, M. Journal of the American Veterinary Medical Association October 1,
2009, Vol. 235, No. 7, Pages 835-840 Bronchial abnormalities found in a consecutive series of 40
brachycephalic dogs
• Merbl, Y, Kelmer, E, Shipov, A, Golani Y, Segev, G, Yudelevitch, S, Klainbart, D. Journal of the American
Veterinary Medical Association August 1, 2010, Vol. 237, No. 3, Pages 299-303 Resolution of persistent
pneumothorax by use of blood pleurodesis in a dog after surgical correction of a diaphragmatic hernia
• Bonczynski, J, Ludwig, L, Barton, LJ, Loar, A, Peterson, ME, Comparison of
peritoneal fluid and peripheral blood pH, bicarbonate, glucose, and lactate
concentration as a diagnostic tool for septic peritonitis in dogs and cats,
Veterinary surgery (2003) 32:161-166
• Extensive small bowel resection in dogs and cats: 20 cases (1998–2004),
Mitchell, SL, Chan, DL, Journal of the American Veterinary Medical
Association (2006), 228, 3, 403-407.
• C. J. Shales, J. Warren, D. M. Anderson, S. J. Baines, R. A. S. White,
Complications following full-thickness small intestinal biopsy in 66 dogs: a
retrospective study Journal of Small Animal Practice (2005), 46, 317–321
• King, LG, Boad, A, BSAVA manual of canine and feline emergency and
critical care, 2nd ed (2007).
• Slatter, D, Textbook of small animal surgery, 3rd ed, pp423-436 (2003)