Reumatismul articular acut

MG V 2014
 Infeciile cu streptococul pyogen
sau
streptococus de gr. A(GAS)
Manifesri clinice Manifestri clinice
piogene
Faringita nepiogene
Scarlatina
Impetigo , piodermita Erizipelul
Celulita perianal,
Sindromul toxic
vaginita
Febra reumatic
Fasciita (RAA)
necrotizant
Septicemia
Febra reumatic (RAA)
Pneumonia
Glomerulonefrita acut
Endocardita,
pericardita streptococic(GAPS)
Osteomielita
Definitie
Boala inflamatorie sistemica a tesutului conjunctiv
care survine ca o consecinta a unei infectii cu
Streptococ beta-hemolitic grup A;
afecteaza cordul, articulatiile si SNC
evolutie in puseuri
caracter autolimitat
Definitie
Rspuns imun ce survine
dup infecia cu tulpini din
GAS, care determin un
proces inflamator la nivelul
mai multor aparate
Etiologie
Streptococul beta-hemolitic de grup A
localizare faringiana obligatorie
cele mai frecvente serotipuri : tip M
(1,3,5,6,14,18,19,24)
Factori favorizanti

terenul
sezonul
clima
conditiile de viata
Etiologie
Nu toate serotipurile GAS pot cauza boala
Epidemia de FS n comuniti(coli, uniti militare)
poate cauza un vrf de RAA
Infecia streptococic cutanat NU se asociaz cu
RAA
Cele mai frecvente serotipuri din GAS izolate de la
pacienii cu RAA : de tip M(1,3,5, 6, 18, 24)
Proteina M este antigen de suprafa al GAS
100 serotipuri izolate pe baza proteinei M prin
PCR(studii epidemiologice)
Epidemiologie
2-3 % din pacienii cu FS netratat dezvolt RAA
Episodul iniial apare la vrste : 6-15 ani
Este rar la copii sub vrta de 5 ani
Nu exist diferene n funcie de sex
Inciden maxim : primvara
Inciden n rile n curs de dezvoltare
Patogenie
Legtura ntre inf. cu GAS la nivel de tract respirator sup.i
producerea de leziuni cardiace i articulare este nc
neclar
Teoria citotoxicitii
Enzimele (strptolizina O)poate produce leziuni pe
modele exp. animale
Nu poate explica latena ntre infecie i leziunea
de organ
Teoria imunologic este susinut de:
Antigenitatea mare pe suprafaa strept.
Reproducerea modelului exp. prin utilizarea de
antigene (proteinele M1, M5, M6, M19)
 Criteriile lui Allen Jones -1992

Criterii majore Criterii minore

Cardita Aspecte clinice
Poliartrita Artralgie
Febr
Eritem marginat
Laborator
Noduli subcutanai
VSH
Coreea
PCR +
Interval PR alungit pe
ECG
Dovada infeciei streptococice:
Exudat faringian +/ sau ASLO+
Scarlatina in antecedente
Criteriile lui Allen Jones -1992
DIAGNOSTIC POZITIV RAA
DOVADA 2 criterii majore
INFECTIEI SAU
STREPTOCOCICE 1 criteriu major+ 2
minore
SAU
Coreea
SAU
Cardita
Manifestari clinice
debut
brusc-artrita febrila
insidios: astenie , febra,paloare, indispozitie,
scadere ponderala
perioada de stare izolat sau diferite asocieri
5 simptome majore
Manifestari clinice
Artrita /poliatrita (75%)
Febrila, migratoare, asimetrica
Cuprinde articulaiile mari : genunchi, glezn, cot,
radio-carpian
Semne celsiene prezente: roea, tumefiere
Nu se insoteste de modificari radiologice si nu
lasa sechele
Manifestari clinice -
artrita
Cardita (50%)
Este n general pancardit
Endocardita
Miocardita
Pericardita
Simptome frecvente:
Tahicardia, asurzirea zgomotelor cardiace
Sufluri sistolice i /sau diastolice
frecatura sau revarsat pericardic
Cardiomegalie
ICC- edem pulmonar acut
Consecine :Boal valvular progresiv
Cardita nainte de
tratament
Cardita dup 4 sptmni
de tratament
Endocardita - veruci
Stenoz mitral
Coreea
(Coreea minor, boala Sydenham ) (10-15%)

Subtil sau cu manifestri comportamentale :

debut tardiv la 3 luni de la infectie
frecv fete
se remitein sapt./ani
manifestari
Labilitate emoional
Incoordonare a micrilor
Performane colare reduse
Grimase faciale exacerbate de stress i dispariia lor n somn.
Teste : ex. Neurologic
Coreea
Eritemul marginat Leiner
Rar sub 3 % n RAA
Este un eritem cu margini ondulate
,policiclic, cu centrul clar, nepruriginos
Apare pe trunchi i membre
Niciodat pe fa
Se accentuez la cldur
Manifestri clinice- eritem
marginat
Manifestri clinice- eritem
marginat
Noduli subcutanati
noduli duri, mobili, nedurerosi
dispusi: coate, dosul mainilor, picioare
dimensiuni2 cm
caracter fugace
Manifestri clinice
noduli subcutanati
Laborator
!! dovada infectiei streptococice
ASLO
VSH, proteina C reactiva, alfa 2 globulinele
-certifica inflamatia
hemograma
Rtg toracica
ECG, ecocardiografie
Diagnostic pozitiv
RAA-Diagnostic diferenial
Artrita
Artrita reumatoid
Artrita reactiv (Shigella, Salmonella, Yersinia)
Boala serului
Siklemia
Maligniti
LED
Boala Lyme
Infecia gonococic
 RAA-Diagnostic diferenial
Cardita
Miocardita viral
Pericardita viral
Endocardita infectioas
Boala Kawasaki
MCC
Prolaps de valv mitral
RAA-Diagnostic diferenial
Coreea
Coreea Huntigton
Boala Wilson
LED
Paralizii cerebrale
Ticuri
Hiperreactivitate
Encefalita
Evolutie
RAA =boala autolimitata
puseul se vindeca 8-12 sapt.
 RAA-Tratament
a. Repaus la pat 2-3 sapt., apoi relativ 2-3 sapt.
b. Monitorizare atent cardiologic
c. Externare cnd fen. Inflamatorii au cedat
Continuarea tratamentului ambulator

d. Antibioterapie
Dup precizarea dg. i confirmarea infeciei
streptococice
Penicilin V sau eritromicin 10 zile PO
O singur doz de benzatin- penicilin IM

e. Antiinflamator: salicilai i cortizon

RAA-Tratament
e. Antiinflamator: salicilai i cortizon
Aspirina 100mg/kg/zi divizat n 4 prize 3-5 zile, apoi
Aspirina 75 mg/kg/zi timp de 4 spt.
Pacienii cu cardit i/sau cardiomegalie vor fi tratai cu
cortizon
Prednison 2mg/kg/zi divizat n 4 prize timp de 2-3
spt.apoi,
o Sevraj : 5mg/24h la 2-3 zile interval
o In acest moment se va asocia aspirina n doz de
75 mg/kg/zi divizat n 4 prize timp de 6 spt.
n cazul ICC: restricie de lichide, digoxin, diuretic,
oxigen.
 RAA-Tratament
Choreea Sydenham
Fenobarbital 16-32 mg la 8 ore PO ( 2-3 mg/kg/doza la
8 ore
n cazul neresponsiv la fenobarbital alternative:
Haloperidol 0,01 0,03 mg/kg/24h, divizat n 2 prize
Clorpromazina 0,5 mg/kg la 4-6 ore PO
diazepam 0,1-0,5mg/kg/zi in 3-3 prize
 RAA - complicaii
Sechele cardiace
Pacienii cu valvulopatii sechelare
pot dezvolta endocardite
Igiena dentar fact . Imp. Pt. Profilaxia endocarditei
RAA-Prognostic

70% din formele cu cardit la primul

puseu intr n remisie fr sechele , dar
au risc crescut s dezvolte la recuren
RAA cu cardit
Pacienii fr cardit la primul puseu
au risc sczut de a dezvolta la
recurena RAA cu cardit
nainte de era tratamentului profilactic
75% din pacienii cu RAA prezentau 1-2
recurene cu sechele majore
 RAA-Prognostic
20% din pacienii care prezint coree pur
i care nu au primit profilaxia secundar
vor dezvolta cardita reumatic n urmtorii
20 de ani
Pacienii cu coree alte manifestri ale RAA
necesit profilaxie secundar ndelungat
RAA profilaxie primar
Tratamentul corect al
faringitelor streptococice
RAA profilaxie secundar
America Academy of pediatrics , Red Book, 2006

Medicaie Doz Cale de

adm.

Benzatin penicilin 1,2 mil Ula IM

fiecare 4 spt.

sau PO
Penicilin V 2x250 mg/zi
sau PO
Eritromicin 2x250 mg/zi
 RAA profilaxie
secundar
America Academy of pediatrics , Red Book, 2006

Forma de RAA DURATA

RAA fr cardit 5 anivrsta de 21 ani

RAA cu cardit fr 10 ani

leziuni valvulare reziduale
(confimate eco)
RAA cu cardit cu leziuni Cel puin 10 vrsta 40
valvulare reziduale de ani
(confimate eco)