Sunteți pe pagina 1din 138

Adeziunea rinilor

compozite la esuturile
dure dentare

Prof. Dr. Sorin Andrian


Obiective

O revedere a adeziunii ca fenomen fizico-chimic i evoluia


sistemelor adezive dentinare(SAD)

Introducerea unei noi clase de SAD universale

Indicaii ale noilor adezivi n tehnicile restaurative directe i


indirecte
Adeziuneasimpl sau complex ?
A lega (lipi) una sau mai multe suprafee din
materiale diferite cu compoziii chimice i
mecanisme de priz specifice la un substrat
organic sau anorganic
Obturaii Pretratamente de Compozite
Faete suprafa (silanizare, Structuri ceramice
Coroane de nveli MHP, MDP, siliciu Metale
Inlay Nano-ceramic
Onlay Ceramic pe baz de
Implante sticl

Substrat retentiv sau PROVOCRI LE Auto, dual


neretentiv Fotopolimerizare
ADEZIUNII Grosimea filmului
?????

Dentina (vital,
sclerotic, de Desensibilizare
reparaie, uscat Sigilare
umed, ud) Gravaj total Reparaie
Cantitatea de smal Autogravaj
Gravaj selectiv
Adeziunea este obinut prin
tehnici specifice adic este
creat de ctre medic.

Pentru a studia odontoterapia


restauratoare estetic,
clinicianul trebuie s
aprofundeze mecanismele fizice
i chimice care fundamenteaz
adeziunea!!!!!
Obiectivul adeziunii: de a reconstrui
o JSD sau JSS pierdut

O interfa perfect sigilant


Adeziunea la structura dentar
presupune ndeprtarea poriunii
minerale de hidroxiapatit (fosfat de
calciu) i nlocuirea ulterioar a
acesteia cu monomeri acrilici
Avantaje poteniale
Reducerea micropercolrii
Reducerea sensibilitii dentare postrestaurative

ntrete structura dentar slbit

Nu acioneaz ca o pan

Repar restaurrile deteriorate sau dezlipite fr

un sacrificiu suplimentar de structur dentar


Crete numrul opiunilor terapeutice estetice

Minimalizeaz ndeprtarea de structur dentar


sntoas
Protecia OPD
Principiile stomatologiei adezive au fost formulate nc din
1955 de ctre Buonocuore care a observat c utilizarea
industrial a acidului fosforic a mbuntit adeziunea unor
vopsele i straturi rinoase pe suprafeele de metal, concluzia
primelor studii fiind c aplicare unui acid face ca suprafaa
dentar s devin mult mai receptiv la adeziune

Clasificarea agenilor adezivi:

1. Dup generaie
2. Dup modul de aplicare
3. Dup numrul de pai clinici
4. Dup tiparul de gravaj
Evoluia adezivilor dentinari
Prima generaie (1960)
Buonocuore n 1956 a raportat c acidul
glicerofosforic dimetacrilat(GPDM) ar putea adera la
dentina gravat
Primul produs comercial disponibil pentru adeziunea
dentinar a fost N-fenilglicina glicidil metacrilat
(NPG-GMA)
Teoretic, acest monomer ar putea chela calciul de pe
suprafaa dentar pentru a genera legturi chimice
adezive la dentin, rezistente la hidroliz
Puterea de adeziune era n jur de 2-3 Mpa

Acest adeziv nu a legat satisfctor din punct de


vedere clinic rina compozit de dentin
A doua generaie (1970)

Bazat pe esterii fosforici ai derivailor de metacrilai:


radicali P i HEMA n etanol
A ncercat s se obin o adeziune chimic att la
componenii organici ct i anorganici ai dentinei:
interaciunea polar ntre gruprile fosfat ncrcate negativ
din rina adeziv i ionii de calciu ncrcai pozitiv din SL

Puterea de adeziune n jur de 5-6 Mpa

Adeziune la SL care era mobilizat de pe suprafaa dentinar


cu apariia unui spaiu de percolare interfacial
A treia generaie (1980)

ndeprtarea stratului de SL fr eliminarea capetelor


intratubulare sau modificarea SL permind penetrarea
acizilor monomerici: fenil-P i Penta
Ageni de gravaj: ac nitric 2%; ac. maleic 2.5%; ac fosforic
10%
A fost introdus sistemul cu primer i adeziv
Primer-ul: hidrofobic i hidrofilic: monomer bifuncional
ntr-un solvent volatil
Agentul adeziv: o rin neumplut sau parial umplut care
poate conine unele componente ale primer-ului(HEMA) cu
scopul de a induce o cretere a puterii de adeziune
Puterea de adeziune n jur de 10 Mpa
PRE-TRATAMENT UMEZIRE OPTIM ADEZIUNE
Capacitatea de umezire a adezivului
Sistemul adeziv trebuie s umezeasc suprafaa solid
suficient de bine, s posede o vscozitate care este
ndeajuns de mic pentru a penetra microporozitile
i s fie capabil s nlocuiasc aerul i umezeala n
timpul procesului de adeziune.

Umezirea unei suprafee de ctre lichid este


caracterizat de unghiul de contact al unei picturi
plasat pe suprafa. O umezire suficient a
adezivului va apare numai dac tensiunea sa de
suprafa este mai mic dect energia de suprafa a
aderentului.
Unghiul de contact

Substratul
SLAB CALITATEA UMEZIRII BUN

MARE MIC
ADEZIVUL
TENSIUNEA DE SUPRAFA

MIC SUBSTRATUL MARE


ENERGIA LIBER DE SUPRAF.

UNGHIUL
DE ADEZIVUL ADEZIVUL
CONTACT

SUBSTRATUL SUBSTRATUL
Adeziunea fizic

Retenia mecanic:
la nivel micrometric

Mecanismul cel mai


important n adeziunea la RC

Gravajul corect este etapa


critic
Gravajul suplimenteaz adeziunea
fizic

Suprafaa devine mai aspr:


o retenie mai eficient

Crete energia liber de suprafa:


mbuntete capacitatea de umezire a lichidelor
aplicate

Crete aria de contact:


vor fi mai multe sedii de legtur pentru adezivii
monomerici
Adeziunea chimic

Adezivii monomerici (primer)


Creeaz o conexiune ntre RC i esuturile dure
dentare
Sunt molecule ambipolare:
O parte hidrofobic
O parte hidrofilic

Partea hidrofobic
Conexiunea la agenii adezivi

Partea hidrofilic
Conexiunea cu esuturile dure dentare
Legtura chimic la hidroxiapatit

Hidroxiapatita

Ca2+

PO43-

OH-
Legtura chimic la hidroxiapatit

Hidroxiapatita

Ca2+

PO43-

OH-
Umiditatea dentinar extern i intern
Intern: apare dup ndeprtarea SL i provine din fluidul dentinar
extravazat prin diferena de presiune dintre camera pulpar i
exterior, fiind mai mare n cavitile profunde; o cantitate mic de
ap este legat n cristalele de hidroxiapatit
Extern: este n funcie de umiditatea mediului

Apa acioneaz ca un plasticizant pentru colagen, meninndu-l


ntr-un stadiu moale; fibrele de colagen din dentin sunt sub form
de lanuri helicoidale

O cantitate prea mare de ap scade puterea de adeziune i induce


formarea unor structuri cu nite vezicule pline cu ap la interfa
Parametri ce afecteaz adeziunea la
smal i dentin

Adeziunea la smal este mai uor de obinut dect la


dentin. Smalul conine n special hidroxiapatit,
care are o energie de suprafa mare, n timp ce
dentina este compus din 2 substraturi distincte:
hidroxiapatit i colagen care la rndul lui are o
energie de suprafa mic.
3 Mecanisme Distincte de
Adeziune

Gravaj separat total

Auto-gravaj

Gravaj selectiv
Adeziunea la smal
MICHAEL G. BUONOCORE: 1955
ORIENTAREA PRISMELOR
TIPARUL PRISMELOR DE DE SMAL LA MARGINILE
SMAL SECIONATE CAVITII
TRANSVERSAL PRIN
BIZOTARE
SMAL

RINI
COMPOZITE
Smalul
Smalul poate fi desicat pentru a obine o
suprafa adeziv hidrofob datorit
faptului c nu exist o circulaie direct
care s readuc fluid la sediul respectiv.

Stratul extern al smalului este de obicei


aprismatic ceea ce poate afecta adeziunea
cu sistemele AG: expunerea acestora prin
prelucrarea cu freze diamantate fine face
smalul mai potrivit pentru adeziunea AG
Gravaj Separat Total
Strategia etch&rinse: gravaj separat total

SMAL
15 secunde

30 secunde

60 secunde
GRAVAJUL SMALULUI

ACID FOSFORIC 20-40%: MONOMERI AUTOGRAVANI


STADARDUL DE AUR
Adeziunea la dentin
ADEZIUNEA LA DENTIN

DENTIN
SMAL

ANORGANIC COLAGEN ANORGANIC COLAGEN

AP AP
Aspectul topografic al tubilor de la exterior spre organul pulpar

SUS
JOS

A. Periferia pulpei: majoritatea pulpei este


ocupat de dentin intertubular cu civa
tubuli nconjurai de dentin peritubular
hipermineralizat
B. Lng pulp se observ creterea diametrelor
tubilor pe seama dentinei peritubulare. Acest
substrat are un coninut proteic bogat. Odat
ce dentina restant devine mai subire,
permeabilitatea crete deoarece cresc i
densitatea i diametrul tubilor: de la 15.000 la
65.000/mm i de la 0.5 la 2.5 m
Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60
Smear layer-ul (SL)
Se definete ca orice reziduu de
natur calcificat produs prin
instrumentarea dentinei, smalului
sau a cementului care mpiedic
interaciunea cu esutul dentar
necontaminat. El poate reduce SL
permeabilitatea dentinar pn la Dop de SL
86%: barier mpotriva invaziei
bacteriene

Are 2 faze: una solid, format


din reziduuri provenite dup
instrumentare i particule minerale i
de colagen denaturate i una lichid
format din multiple canale
ramificate pline de lichid n jurul
reziduurilor solide. Bacteriile
prinse n SL pot supravieui i se
pot multiplica sub restaurare.
SL
Adezivii pot fi clasificai i dup modul
cum interacioneaz cu SL
Generaiile anterioare: ncercri de a
MODIFICA SAU DE A SE ATAA la SL
Generaia 4 i 5(GT): NDEPRTEAZ

SL
Generaia 6 i 7(AG): NCORPOREAZ
SL n stratul adeziv
Acidul pe dentin:
- ndeprteaz SL,
- deschide orificiile tubilor,
- demineralizeaz parial
dentina intertubular i
peritubular expunnd reeaua
de colagen.
Primerii sunt compatibili cu o
suprafa dentinar umed.
Dup copolimerizarea cu primerul
sistemul adeziv formeaz o
adeziune micromecanic prin:
- obinerea unor capete hibridizate
care se extind n tubulii dentinari,
- penetrarea reelei de colagen
expuse obinndu-se o zon hibrid.
DENTIN GRAVAT
CU ACID FOSFORIC 37%

COLAGEN
DEMINERALIZAT
15 secunde

30 secunde

60 secunde
Stratul hibrid (SH)
Aceasta este zona unde rina adeziv este blocat
micromecanic n interiorul dentinei intertubulare i n
jurul fibrelor de colagen n urmtoarele etape:

gravajul ndeprteaz SL i expune fibrele de colagen concomitent


cu eliminarea hidroxiapatitei din dentina intertubular
primer-ul penetreaz reeaua de colagen
rina adeziv mpreun cu primer-ul formeaz microcapete
rinoase n dentina intertubular i macrocapete la intrarea n
tubulii dentinari
SH se mai numete zona de interdifuziune sau de
interpenetrare rin/dentin
ADEZIUNEA LA DENTIN: ETAPELE PRINCIPALE

DIZOLV SMEAR LAYER-UL


GRAVARE ACID
RETENTIVIZEAZ SUPRAFAA DENTINAR

MONOMERI HIDROFILICI
PRIMER SOLVENI
OPTIMIZEAZ GRADUL DE UMEZIRE

MONOMERI HIDROFOBI
ADEZIVUL AGENI DE ADEZIUNE
Primerii
Toi adezivii i RC sunt n natur hidrofobe: NU le
place umiditatea i nu se vor lipi de structurile
hidrofilice fr ajutorul unui primer

Ageni de umezire hidrofilici

Compatibili cu dentina i rina

Molecul bifuncional

Monomerii includ HEMA, NTG-GMA, NPG-GMA,


PMDA, BPDA i PENTA
Primerii i solvenii

Primerii sunt monomeri bipolari cu o


component hidrofob la un capt i alta
hidrofil la cellalt capt.
Componenta hidrofil permite cuplarea cu
suprafeele umede cum ar fi dentina n timp
ce componenta hidrofob faciliteaz
adeziunea la structura adeziv/RC supraiacent
Primer-ul
Este un monomer adeziv acidic:
Grupul terminal acid: fosfat, carboxilat, hidroxi
(hidrofilic)
Grupul terminal adeziv (hidrofobic)
Primerii i solvenii

n mod tipic primerii sunt suspendai ntr-un


solvent volatil cum ar fi acetona, alcoolul i
apa. Acetona se evapor mai rapid ca alcoolul
care la rndul lui se evapor mai rapid ca apa
Solvenii permit penetrarea primerii n dentin
i tubuli, dar ei trebuie s se evapore ulterior
Adezivii
Stabilizeaz SH
Formeaz macrocapete rinoase
Viscozitate sczut
Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA)
Monomeri hidrofilici (TEGMA)
Ageni de umezire (HEMA)
Adezivul

Lanuri de monomeri rinoi ncruciate:


- 2 sau mai multe grupuri polimerizabile
-C=C- (hidrofobe)
Generaia 4 (1990): gravaj separat n 3 pai - Etch
& rinse - total etch
Conceptul de gravaj separat concomitent al smalului i al
dentinei: graval total: total etch:
Agentul de gravaj este acidul fosforic 37%
Primeri bifuncionali
Adeziv cu vscozitate sczut
Solvent: aceton, etanol/ap
Primer-ul i rina adeziv aplicate pe dentina gravat
penetreaz n dentina intertubular formnd o zon de
interdifuziune sau aa zisul strat hibrid : Adeziunea umed:
Wet bonding
Puterea de adeziune n jur de 13-30 Mpa
Aspect SEM al adeziunii la dentin prin strategia gravajului separat n 3 timpi.

A.Gravarea dentinei: SL a fost ndeprtat fiind demineralizate att dentina inter- ct i peritubular. Fibrele de colagen
expuse sunt puternic hidrofile i foarte sensibile la deshidratare
B. Aplicarea primer-ului pe dentin: apa a fost nlocuit de primerii hidrofilici care au impregnat fibrele de colagen
printr-un proces lent de difuziune. Evaporarea apei din solvent va lsa fibrele de colagen cptuite i ntrite de ctre
rinile din momomeri: substratul s-a transformat din hidrofilic n hidrofobic
C. Aplicarea rinii adezive: aceasta difuzeaz nspre tubulii dentinari i impregneaz ntreaga profunzime a dentinei
demineralizate nainte de a fi polimerizat

Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60


ETAPELE PRINCIPALE

ACID SUB ACID SUB


FORM FORM
DE GEL DE GEL

PRIMER PRIMER

+
ADEZIV
ADEZIVUL
Generaia 5: gravaj separat n 2 pai

Sunt necesare gravajul i splarea

Sistem adeziv monocomponent: primer + adeziv: one bottle


system
Puterea de adeziune: 3-25 MPa

Nu a indus o cretere a puterii de adeziune sau o reducere


a micropercolrii!!!!!
Sunt necesare mai multe straturi de adeziv
Aspectul SEM al adeziunii la dentin prin strategia cu gravaj separat n 2 timpi.

A. Gravaj separat: gravaj amelo-dentinar simultan


B. Aplicarea amestecului primer/adeziv: solvenii organici utilizai nlocuiesc rapid apa din reeaua de
colagen din cauza gradientului de difuziune pe care l creaz ntre apa din colagen i solventul din
agentul adeziv: iat de ce incorporarea primer-ului i a rinii adezive n interiorul reelei de colagen
se realizeaz simultan

Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60


Stratul adeziv obinut dup gravaj separat (Scotchbond 1, 3M ESPE): se observ
macrocapetele rinoase care penetreaz profund n tubulii dentinari
demineralizai anterior prin gravaj cu acid fosforic 37% timp de 15 secunde
Agenii adezivi n 3 timpi

Avantaje
Dezavantaje
Calitate excelent a adeziunii
Costul
Sisteme versatile: pot fi
Dificultate n folosire:
folosite cu toate materialele n
susceptibile la erori
toate substraturile
Necesit o perioad de
Priz dubl
aplicare de 2 ori mai mare ca
Peste 200 de lucrri de produsele AG
cercetare
Cei mai buni adezivi la ora
actual
DENTIN UMED DENTIN DESICAT

USCAREA EXCESIV A DENTINEI DETERMIN:


colapsul reelei de colagen expuse
infiltraie monomeric incomplet
profunzimea infiltraiei monomerice< profunzimea demineralizrii
pe termen scurt:separarea compozitului de dentin(goluri)
pe termen lung: nanopercolare degradare (polimer i colagen)
Adeziune ud, umed i uscat
Suprafaa dentinar umed permite o
mai bun penetrare a primer-ului: Uscat: colabare Umed: penetrabil
suprafaa gravat se contract

Zon hibrid potenial


cnd este uscat iar fibrele de
colagen colabeaz

Ud nu nseamn prezena salivei

Manopera este sensibil din punct de


vedere tehnic
Ud
Umed
Uscat
ADEZIUNEA LA DENTINA UMED I DESICAT

UMED DESICAT
GRAVAJ TOTAL & CLTIRE, N 3 TIMPI -generaia a IV-a

condiioneaz dentina pentru maxim 15 sec


co
NU usca dentina (adeziune umed)!!!!

evit contaminarea substratului pe care s-a


aplicat primer-ul (saliv, snge, fluid
gingival)
solventul trebuie complet evaporat

permite adezivului s se infiltreze pentru 10


sec.
ndeprteaz excesul SF
de agent cu un aplicator
evit uscarea prelungit cu aer
fotopolimerizeaz adezivul timp de 20-30 sec.
Sisteme Adezive cu gravaj separat total n
3 timpi (generaia IV)

ScotchbondMulti-Purpose Plus Kerr


Adhesive
3 M ESPE

Ivoclar Vivadent Voco


TIPUL IB: GRAVAJ TOTAL & CLTIRE, N 2 TIMPI -generaia a V

condiioneaz dentina pentru maxim 15 sec


NU usca dentina (adeziune umed)!!!!

se aplic cantiti copioase de primer-adeziv


care se ateapt s infiltreze timp de 5-10 sec.
solventul se evapor cu un jet lejer de aer
pn ce dentina capt un aspect estompat
fapt ce trdeaz formarea complet a filmului
adeziv
se evit contaminarea cu snge, saliv i fluid
gingival
se fotopolimerizeaz primer-adezivul timp de
20-30 secunde
Sisteme Adezive cu gravaj separat total n
2 timpi (generaia V)

AdpeAdper Single Bond Plus: ExciTE F


conine un nanofiller dispersat Ivoclar

Kerr

Voco

Detrey/Dentsply
Sisteme Adezive cu gravaj separat total
n 2 timpi (generaia V)

Tenure Quick with Fluoride


iBOND Total Etch
Den-Mat Corp.
Heraeus Kulzer

Prime&Bond NT sistem adeziv cu gravaj


separat (acid fosforic) sau NRC (pt compomer)
Detrey/Dentsply
Sistemele Adezive Autogravante
Mecanism de aciune
Nu se graveaz cu acid fosforic

Gravajul, demineralizarea i infiltrarea primeri-lor se face simultan

Posibilitatea ca s existe fibre de colagen expuse i neprotejate este


redus semnificativ

SL i hidroxiapatita demineralizat devin incorporate n stratul


adeziv

Reacia este auto-limitant: pH-ul adeziv-ului este neutralizat de


ctre Ca+ eliberai din esuturile dure dentare
Motivele pentru introducerea SAD

Prin eliminarea pasului de gravaj, colagenul nu mai


este vulnerabil iar potenialul colaps al fibrelor este
eliminat

Componenta acid nu mai trebuie splat:


- se elimin gustul neplcut de dup,
- nu mai exist faza vulnerabil cnd tubulii
deschii pot fi contaminai cu bacterii.

Deoarece NU mai este ndeprtat SL i tubulii nu vor fi


deschii scade sau este eliminat posibilitatea de
apariie a SDP
SAD-AG de generaia a VI-a n 2
timpi: tipul I

Sunt 2 flacoane care se aplic


separat:

1. acidul + primer
2. adezivul rinos
Generaia 6: autogravare n 2 timpi- self
etch (2004)
O adeziune bun la dentin
dar nu i la smal!!!!!!

Modific sau dizolv parial SL: este minimalizat


sensibilitatea postoperativ, tubulii dentinari fiind
nchii
Nu sunt necesare gravajul i splarea
Primer-ul AG: fosfai metacrilai cu pH acid
Solventul: apa
Sunt de 2 tipuri:
1. Tipul I: primeri AG ntr-un flacon i adezivul rinos n alt
flacon: se aplic separat: sunt compatibile cu RC auto
2. Tipul II: adezivi autogravani: sunt 2 flacoane care conin
primer-ul acidic i adezivul acestea fiind amestecate ntr-un godeu
nainte de a fi aplicate n cavitate
Adezivii autogravani prezentai n 2 flacoane graveaz i
utilizeaz primer-ul simultan fr s fie necesar splarea
agentului; utilizarea lor se sprijin pe capacitatea de a
dizolva parial HA i de a produce o zona infiltrat cu
rini i cu mineralele incorporate.
Adezivii autogravani prezentai n 2 flacoane graveaz i
utilizeaz primer-ul simultan fr s fie necesar splarea
agentului; utilizarea lor se sprijin pe capacitatea de a
dizolva parial HA i de a produce o zona infiltrat cu
rini i cu mineralele incorporate.
Aspect SEM al adeziunii la dentin prin strategia autogravant n 2 timpi.

A.SL ce acoper suprafaa de dentin i capetele de SL


care nchid tubulii dentinari vor fi impregnai cu primer-ul
AG.
B. Aplicare primer-ului: rina acidic a dizolvat i a
impregnat SL; rina a penetrat deasemeni i tubulii
dentinari
C. Substratul dentinar dup aplicarea rinii adezive;
teoretic rina adeziv infiltreaz aceeai profunzime ct
din colagen a fost expus de ctre primer-ul acidic

Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60


Stratul adeziv obinut dup autogravaj (Protect Bond, Kuraray): se observ c
adezivul a infiltrat numai stratul de SL i dopurile intratubulare ale acestuia
prezentnd o morfologie mai omogen fr macrocapete rinoase lungi
(Lorenzo Breschia i colab. 2008)
Dovezi recente au demonstrat c unele sisteme AG n
2 timpi cu aciditate uoar ( pH 2) pot stabili i legturi
chimice ntre gruprile specifice carboxil sau fosfat ale
monomerilor funcionali i cristalele reziduale de
hidroxiapatit prezente nc n reeaua dentinar colagenic
(Yoshida Y, Nagakane K, Fukuda R, Nakayama Y, Okazaki M,Shintani H, et al. Comparative study on adhesive performance of
functional monomers. J Dent Res2009;83:4548.)

Aceast interaciune suplimentar care funcioneaz


sinergic cu infiltrarea superioar a monomerilor adezivi n
esutul decalcificat se crede c optimizeaz
stabilitatea legturii adezive. (De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin
A,Lambrechts P, Braem M, et al. A critical review of thedurability of adhesion to tooth tissue: methods and results.J Dent Res
2009;84:11832.)
Ageni adezivi autogravani
n 2 timpi
Acizi slabi (slab gravare a smalului)
Nu necesit spalare
Modific, nu ndeprteaz smear layer-ul
Sensibilitate post-operativ sczut ???
O tehnic mai uoar i mai puin traumatizant
Ce se ntmpl cu acizii rmai ???
SAD-AG de generaia a VI-a n 2
timpi: tipul I

1 2

Adper Scotchbond SE Self-etch


Adesive

3 4

1. Flaconul A: Primerul colorat care ne arat toat


suprafaa supus adeziunii
2. Flaconul B: dup aplicare culoarea dispare
instantaneu, dar este important s micm
aplicatorul timp de 20 sec. dup care uscm ca
s eliminm apa. Apoi este reaplicat al doilea
strat i subiat cu un jet de aer timp de 5
Adper SE Plus: un nanofiller din zirconiu secunde dup care este polimerizat. Acest al
care crete radioopacitatea i puterea de
adeziune
doilea strat fr solvent va asigura un nveli
hidrofobic
SAD-AG de generaia a VI-a n
2 timpi: tipul I

GC America Prelude adhesive


Danville Materials

Simplicity Sistem
CLEARFIL SE BOND Apex Dental Materials
Kuraray
SAD-AG de generaia a VI-a
n
2 timpi: tipul II

Sunt 2 flacoane care se


amestec n godeu i produsul
rezultat se aplic ntr-o singur
etap
SAD-AG de generaia a VI-a n
2 timpi: tipul II

Adper Prompt L-Pop DeTrey/Densply


pH este puternic1.5

CLEARFIL DC BOND
Kuraray
SAD-AG de generaia a VII-a
ntr-un singur timp
(Adeziv monocomponent, ntr-un
singur flacon)
Generaia 7: autogravare ntr-un pas-
self etch: all in one
Adezivi autogravani

Nu necesit o amestecare

Exist un singur flacon

Puterea de adeziune i sigilarea marginal


sunt asemntoare cu cele din generaia a
asea
n cazul sistemelor adezive AG ce folosesc ca solvent apa s-a
pus ntrebarea dac ele nu sunt prea hidrofilice. Deoarece
fluidul dentinar este n mod constant sub o presiune tisular
pozitiv, el are tendina s extravazeze prin tubulii dentinari
deschii sau chiar prin interiorul stratului adeziv mai
permeabil.
Aceste regiuni pline cu fluid water treeing n interiorul sau
la suprafaa stratului hibrid contribuie la degradarea
legturii de adeziune cu toate consecinele ei
APLICAREA INTRZIAT A
FOTOPOLIMERIZRII

ADEZIVUL ALL-IN-ONE SE COMPORT


CA O MEMBRAN SEMIPERMEABIL

MICAREA FLUIDULUI DENTINAR


SPRE EXTERIOR PROVOCAT DE
REACII OSMOTICE DUCE LA
FORMAREA DE BULE LA SUPRAFA
Paii urmai n analiza permeabilitii unui adeziv (Chersoni, 2004). Este preparat o
cavitate n care se aplic sistemul AG ntr-un pas, cavitate care este apoi amprentat.
Dup turnarea modelului n rin epoxidic, probele au fost analizate la SEM: s-au
pus n eviden multiple picturi de ap care provin de pe suprafaa adeziv.
Acestea sunt dovada morfologic a infiltrrii apei din stratul adeziv care are loc n
timpul prizei materialului de amprent hidrofob: se observ picturi mai mari i
mai mici deasupra stratului de adeziv care conduc la compromiterea adeziunii
ntre adeziv i RC
Aspectul nanopercolrii unor adezivi cu gravaj separat n 2 timpi: Scotchbond 1,
3M ESPE i Prime&Bond NT, Dentsply. Ambii adezivi (A) au fost aplicai
conform instruciunilor productorului pe dentina profund (D), probele fiind apoi
expuse la infiltraia cu argint (Suppa, 2005). Imaginile demonstreaz o
nanopercolare extins caracterizat de o captare omogen a nitratului de argint n
SH i apariia unor formaiuni sub form de arbori water-tree like n stratul
adeziv (A). (Tay FR, Pashley DH.,2003)
Ageni adezivi autogravani
ntr-un singur timp
Avantaje Dezavantaje

Produse moderne Gravarea inadecvat a smalului

Uor i rapid de folosit Hidroliz foarte rapid (n recipient) i


deteriorarea adeziunii
Nu exist posibilitatea
de supragravare pH puternic acid care duce la :
Permeabilizarea apei i formarea
de infiltraii ntre adeziv i
compozit
Incompatibile cu rinile
autopolimerizabile

Compromiterea adeziunii?????
SAD-AG de generaia a VII-a
ntr-un singur timp

Kerr

Adper Easy Bond Self-Etch Adhesive


3 M ESPE

Detrey/Dentsply Voco
SAD-AG de generaia a VII-a
ntr-un singur timp

GC America

BeautiBond
CLEARFIL S3 BOND PLUS SHOFU Dental Corp
Kuraray
SpectraBond-Nano
Heraeus Kulzer GlasSpan Inc.

Bond Force Pen


Tokuyama Dental America Inc. Voco
Filosofia adeziv Puterea medie de adeziune

Fr gravaj dentinar

Numai adeziv

Primer Gravaj separat cu


acid fosforic
Gravaj separat n 3 pai MPa
Gravaj separat n 2
pai

Autogravaj n 2 pai
Fr gravaj
separat
Un singur flacon

Produsele cu gravaj separat induc puteri adezive mai mari dar au i un potenial crescut
de SDP
30 Mpa este limita superioar i puterea adeziv ideal
Se dorete o simbioz ntre eficien, uurin n manipulare i performane obinute.
Strategiile adezive

Generaia 4 Generaia 5 Generaia 6 Generaia 7

Gravaj total Gravaj total Autogravare Autogravare


separat 3 pai separat n 2 pai n 2 pai ntr-un singur pas

Putere de adeziune mari

Autogravare

Un numr mai mic de pai

Sensibilitate postrestaurativ mai


mic

Se dorete o simbioz ntre eficien, uurin n manipulare i performane obinute.


Gravajul Selectiv
O nou strategie de adeziune!!!
Gravajul selectiv

mbuntete adeziunea la smal


n compensaie cu efectul mai slab
al acizilor din generaia 6-7
Contaminarea dentinei cu acid
este contraproductiv
(ndeprteaz colagenul
mineralizat)
Necesit un pas suplimentar
Manopera este sensibil tehnic
Tehnic gravajului selectiv
Este gravat numai marginea de smal cu
acid fosforic timp de 15 secunde

Se spal acidul timp de 15 secunde

Un SAD-AG se aplic att pe smal ct i pe


dentin

Puterea de adeziune la smal a SAD-AG


este mbuntit dup ce s-a utilizat anterior
gravajul al acestuia cu acid fosforic
Avantajele gravrii separate n cazul SAD-AG

SAD-AG utilizate SAD-AG utilizate cu


tradiional gravaj selectiv

Tiparul de gravaj al smalului Tiparul de gravaj al smalului


Poteniale dezavantaje ale
gravajului selectiv
dac acidul fosforic vine n contact cu dentina

Este ndeprtat SL - substratul pe care SAD-AG l


infiltreaz i pe care polimerizeaz

Un gravaj mai profund dect SAD poate lsa spaii


pline cu fluid sub stratul adeziv

Multe SAD-AG eueaz n a polimeriza

Poate apare eecul adeziv datorit hidrolizei


Ageni de gravaj utilizai n tehnica
selectiv

Scotchbond Universal
Selective HV Etch (Bisco)
Etchant (3M ESPE)

Premier Etch (Premier


Dental Products) Gel Etchant (Kerr)
Puterea de adeziune ???

Care este valoarea suficient?


Cnd este obinut valoarea maxim?
Ct de mult se pierde?
Priz foto, auto sau ambele tipuri?
Adeziunea la smal vs. la dentin
Sunt date veridice i unde le gsim?
In vitro sau in vivo?
Factori implicai n modularea forei de
adeziune
Leziunea carioas, starea dentiiei

Obinerea unor margini ct mai sigilante

Fotopolimerizarea vs autopolimerizarea

Puterea de adeziune imediat, la 24 de CONDIIILE SUNT VARIABILE


ore i pe temen lung

Pragul supra, juxta sau sub gingival

Smal, Dentin, Cement

Orientarea tubilor i a prismelor

Timpul i tehnica
Tendine actuale n adeziunea
rinilor compozite
Se dorete o cretere a pH-ului SAD-AG
- SAD-AG puternice (pH<2)
demineralizeaz dentina la fel ca acidul fosforic
deschide tubulii n mod excesiv ceea ce crete posibilitatea de
infiltrare a fluidului la interfaa adeziv:
colagenul este lsat expus (nu este acoperit de
hidroxiapatit parial demineralizat sau de rina adeziv)
interfaa adeziv se degradeaz prin hidroliz
stimuleaz activitatea colagenazelor (MPM):
fibrele de colagen expuse sunt distruse
integritatea interfeei adezive este afectat

- SAD-AG uoare (pH>2)


demineralizeaz numai parial suprafaa dentinar
o cantitate substanial de hidroxiapatit rmne disponibil n
interiorul SH submicronic i n tubuli
minimalizeaz hidroliza provocat de MPM
Provocarea constituit de
prezena MPM
Reprezint enzime proteolitice ale gazdei sintetizate de ctre odontoblati n
timpul formrii dintelui

Se gsesc sub form inactiv, fosilizat n interiorul matricei dentinare


mineralizate

Sunt activate ntr-un mediu acid (pH<4.5)


procesul carios
eroziuni
SAD cu gravaj separat sau AG

Pot hidroliza fibrele de colagen expuse i neprotejate existente n dentina


demineralizat ( n urma unei infiltrri rinoase insuficiente)

Pot reduce puterea de adeziune ntre 36-70% dup numai 1 an

Inhibitorii MPM, n special CHX aplicat timp de 1 minut dup aplicarea


acidului, poate inhiba degradarea colagenului de la nivelul interfeei adezive,
crescnd astfel durabilitatea adeziunii la dentin n tehnicile cu gravaj separat
sau selectiv
MPM i procesul cariogen
pH=7 pH5

Atac cariogen
acid

Expunerea
reelei de
colagen
Degradarea matricei organice

MPM activate
PROPRIETILE OPTIME ALE SISTEMELOR
ADEZIVE DENTINARE (SAD)

Fore de adeziune puternice la esuturile dure dentare i la toate


materialele de restaurare
S fie compatibile cu produsele altor firme de producie
S fie uor de manipulat; uor de aplicat, fr amestecare, cu ct
mai puini pai
Filmul adeziv s fie subire
Polimerizare auto, foto i dual
S nu fie influenate de anumite condiii suboptimale:
umiditatea dentinei, condiii clinice subgingivale
S acioneze identic indiferent de modul de prezentare
clinic
Idealul actual al adeziunii
Adezivul S posede un pH uor acid

SL i dopurile sale s nu fie


ndeprtate
Stratul hibrid
S fie ndeajuns de hidrofilic pentru
a satura SL, a crea capete rinoase
mici i a nu lsa goluri

td
S nu fie prea hidrofilic pentru a nu
atrage umezeala subiacent
Dentin intact

S fie capabil de a deveni hidrofobic


dup polimerizare

Imediat dup aplicare Imediat dup polimerizare S fie capabil de a se uni mecanic
i chimic cu structura dentar

S posede un grad mare de


conversie a monomerilor n timpul
Hidrofilic n timpul aplicrii i hidrofobic polimerizrii
dup polimerizare
ADEZIVI

UNIVERSALI

CONTEMPORANI
Sisteme Adezive Dentare Universali (SAD-U) contemporani sunt
definii ca:

UN SINGUR ADEZIV compatibil cu:

Gravaj separat
Auto-gravaj Gravaj selectiv
total

Indicat n restaurrile realizate prin


metoda DIRECT sau INDIRECT
Adezivi Universali (SAD-U)
contemporani

Scotchbond Universal Prime&Bond Elect All- Bond Universal


3M/ESPE Densply/Detrey Bisco

Peak Universal Bond


Ultradent Futurabond U
VOCO
Adeziv AG UNIVERSAL n 2 pai
fotopolimerizabil (Kerr)
O nou clasificare

Sfritul generaiilor!!!
SAD-U pot fi folosite n toate cele 3
strategii adezive

Gravaj separat total Gravaj separat selectiv

Autogravaj
Scotchbond Universal Adhesive: mod de utilizare

Un singur flacon: se poate utiliza cu


o singur mn
Capac care dozeaz precis pictura
care cade
Fr etapa de amestecare
Longevitate: 2 ani (fr refrigerare)

ARE O COMPOZIIE CHIMIC


STABIL!!!
Scotchbond Universal Adhesive
Caracteristici i avantaje
Funcioneaz n ambele Ofer o pletora de soluii versatile
tehnici: GT i AG pentru restaurrile directe i indirecte

GT sau GS promoveaz cele Ofer o mare flexibilitate n timpul


mai puternice fore de procedurilor clinice
adeziune la smal: la
marginile incizale Ofer o simplicitate n tehnica clinic

AG asigur o SDP nul i o Majoritatea medicilor utilizeaz mai


tehnic ultrarapid acolo multe SAD pentru diferite indicaii:
unde izolarea este dificil sau acum are loc o reducere a portofoliului
la pacienii necooperani cu mai puine tehnici complicate i n
consecin mai puine erori
n mod virtual este eliminat
SDP n oricare din tehnicile
aplicate

Acest SAD-U PROMOVEAZ O PUTERE DE ADEZIUNE MARE I DE


LUNG DURAT LA DENTINA GRAVAT UMED SAU USCAT!!
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat


Rini de tip dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat Un monomer autogravant


Rini de tip dimetacrilat Un primer activ pe zirconiu
HEMA
Permite o stabilitate de 2 ani la
Copolimer Vitrebond temperatura camerei
Silan Methacryloxydodecyl fosfat
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
MDP (10-methacryloxydecyl dihydrogen
phosphate)
Introdus din 1980

Este un monomer funcional capabil s graveze


uor dentina i s creeze legturi ionice puternice
cu ionii de calciu din hidroxiapatit

Este foartte stabil i extrem de tolerant la interfaa


adeziv variabil ca i hidrofilie

Se leag deasemeni chimic la zirconiu i la oxizii


metalici
O pictur de ap plasat peste
adezivul nepolimerizat ilustreaz
natura hidrofilic nainte de
polimerizare

O pictur de ap plasat peste


adezivul polimerizat ilustreaz natura
hidrofobic dup polimerizare
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat Asigur un film adeziv ferm, bine


Rini de tip polimerizat

dimetacrilat Un grad de conversie monomeric: 85%


HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat


Rini de tip Monomer care ntrete adeziunea la
dentin
dimetacrilat
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie
Metacrilatul a modificat acidul
MDP monomer fosfat polialkenoic introdus la nceput n
Rini de tip Vitrebond Liner Base

dimetacrilat Utilizat n Scotchbond Multi-Purpose cu


HEMA scopul de a reduce efectele adverse ale
umezelii
Copolimer Vitrebond
n Scotchbond Universal, Copolimerii
Silan Vitrebond permit adeziunea la dentina
Etanol umed sau uscat n tehnica cu grvaj
total
Ap
Filler
Iniiatori
Copolimerul Vitrebond

Este patentat de 3M ESPE

Este un copolimer de metacrilat i


acid polialkenoic modificat:
o rin compozit ntrit cu
CGI

Asigur comportamentul adeziv


tolerant la dentina umed

Are loc o reacie acid/baz care


leag ionic monomerii acrilici de
ionii de calciu din dentin
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat Incorporarea silanului permite


Rini de tip tratamentul suprafeelor de ceramic
gravate
dimetacrilat
HEMA Nu este necesar o silanizare separat
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat Ca solvent este folosit un amestec ntre


ap i etanol
Rini de tip
dimetacrilat Se promoveaz o tehnic mai puin
sensibil dect aceea unde solvent este
HEMA acetona
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat Filerii au fost introdui pentru a crete


Rini de tip puterea de adeziune
11% n greutate
dimetacrilat Grosimea filmului:< 10 m
HEMA
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
Scotchbond Universal Adhesive: compoziie

MDP monomer fosfat Camforochinona


Rini de tip
dimetacrilat Compatibil cu toate sursele de
HEMA fotopolimerizare
Copolimer Vitrebond
Silan
Etanol
Ap
Filler
Iniiatori
Eliberarea de MPM: o analiz
zymografic
Scotchbond Scotchbond
Acidul Prime&Bond NT
Universal Universal
fosforic GT
AG GT
Se observ eliberarea redus de MPM
de ctre Scotchbond Universal utilizat
att n tehnica AG ct i GT
Virtual, nu apare SDP

Rezultate din practica privat:

0.4% n tehnica GT( 3467 restaurri)

0.06% n tehnica AG( 3495 restaurri)


Desensibilizare

10 m grosime
Uniform distribuit
Desensibilizezaz rdcinile expuse
Asigur o sigilare imediat a
dentinei:
sigileaz dentina nainte de
plasarea amalgamului
sigileaz suprafaa de dentin
a cavitilor preparate pentru
restaurrile indirecte
Alte indicaii

Sigilri fr gravaj

Reparaii ale unor restaurri (acces


endo, faete ceramice)

Amalgam bond

Sigilarea suprafeelor restaurrrilor


din CIG