Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ulcerul de gamb
CURSUL 8
Acnee
I. Generaliti
boal autolimitat
afecteaz unitatea pilosebacee
aspect polimorf
leziuni caracteristice = comedoane
leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduli
i cicatrici
adolesceni
mai frecvent i mai grav la B>F
II. Etiologie i patogenez
clinic
comedoane nchise (puncte albe)
comedoane deschise (puncte negre)
numrul comedoanelor ~ gravitatea bolii
hipercornificarea ductal blocheaz
evacuarea sebumului
factori implicai n cornificarea ductal
compoziia lipidic a sebumului
androgenii
inflamaia (citokine i bacterii)
comedon
nchis
comedon
deschis
Inflamaia i mediatorii si
inflamaie dermic
cauze ale inflamaiei
nu este provocat de bacteriile
este determinat de mediatorii produi de
P. acnes
keratinocitele ductale
inflamaia
III. Manifestri clinice
localizare
la nivelul feei
la nivelul toracelui posterior i anterior
polimorfism lezional
leziuni noninflamatorii
leziuni inflamatorii.
Leziunile noninflamatorii
comedoanele
nchise (puncte albe)
deschise (puncte negre)
uor elevate
dop central negru (keratin, lipide)
alte comedoane
comedoanele senile
comedoane post roentgenterapie.
nev comedonian
Leziunile inflamatorii
papule
pustule
noduli
acneea neonatal
sub aciunea hormonilor materni
papule, pustule / fa cu vindecare spontan
acneea copilriei
continu acneea neonatal
anun o form sever de acnee
acneea juvenil forma cea mai frecvent
acneea adultului idem acnee juvenil.
Acneea indus medicamentos
foliculita steroidian
corticoid topic / intranazal / sistemic
papule i pustule / trunchi, umeri
antiepileptice, antituberculoase
Acneea indus de factori externi
acneea ocupaional
comedoane
uleiuri minerale, gudroane, halogeni, umezeal
la 6 luni de la expunere
acneea tropical, acneea estival (de Mallorca)
papule, noduli / umeri, decolteu, brae
cldur, umezeal, creme ecran solar
acneea mecanic (brbia de violonist)
Forme grave de acnee
acneea conglobat
M>F
leziuni inflamatorii, cicatrici celoidiene
acneea fulminans
debut brusc cu leziuni inflamatorii i febr
la adolescenii de sex masculin
acnee imunologic indus (Ag = P. acnes)
foliculita cu germeni gram negativi
tratament ndelungat cu antibiotice
pustule foliculare mici, noduli
VI. Stadializarea severitii
rozaceea
eczema perioral
erupii acneiforme postmedicamentoase
foliculite (G+, stafilococi, Candida)
tuberculide acnitis
veruci plane
sifilide seboreice
Tratamentul acneei
Topice anticomedogenice
retinoizi
tretinoin (Smooderm, Retin-A)
isotretinoin
Isotrexin
Topice antimicrobiene
tetraciclin
Topice antiinflamatorii
antibiotice topice
eritromicin (Zineryt)
Formele cu leziuni mixte
sulf
acid salicilic
rezorcina
corticosteroizi de poten slab / mare
Antibiotice sistemice
rezervat femeilor
la euarea terapiei antibiotice p.o.
cnd exist dorina concomitent a
contracepiei
Isotretinoin sistemic
producerea de sebum
comedogeneza
indicaii
eecul unei terapii cu o durat de 3 luni
acnee conglobat, acnee fulminans
reacii adverse
TERATOGEN, cheilit, xeroz
contracepie 2 luni post-terapie
Alte terapii
electrocauterizare
crioterapie
CS intralezional
LLLT
Tratamentul cicatricilor
excizie
dermabraziune
injectare de colagen
peeling chimic
camuflaj cosmetic
refacerea suprafetei cutanate CO2 RE
Acnee - forme uoare
benzoil peroxid
sau
antibiotice topice
sau
evaluare la 3 luni
retinoizi topici
sau
acid azelaic
isotretinoin p.o.
antibiotice p.o.
retinoizi topici
prednison
altele (PUVA, chirurgie, psihiatrie...)
Rozacee
I. Generaliti
etiologie - necunoscut
II. Factori exacerbani
inductori de eritem
hran i buturi fierbini
alcool
expunere la soare
medicamente
retinoizi topic
infecii
Demodex folliculorum
HIV
Helicobacter pilori
III. Fiziopatologie
erupie polimorf
zone centrale, convexe ale feei: nas,
frunte, obraji, brbie
eritem recurent, senzaie de arsur
eritem persistent, telangiectazii papule
fr comedoane ngroarea
tegumentului (coaj de portocal)
fime (rinofima, gnatofima, otofima)
Forme clinice particulare
Rozaceea oftalmic
la 50% dintre pacieni
inflamaia cronic a marginilor pleoapelor
prurit
blefarit, episclerit, keratit (cecitate)
Pyoderma faciale
debut brusc
noduli ce conflueaz, abcese
manifestri sistemice
seboree marcat
V. Stadializare
Stadiul 0
eritem tranzitor
Stadiul I
+ eritem persistent, telangiectazii
Stadiul II
+ papule, pustule
Stadiul III
+ noduli, fime
VI. Diagnostic diferenial
lupus eritematos
acnee vulgar
dermatit seboreic
sarcoidoz
VII. Tratament
Tipul de rozacee Topic Sistemic Altele
Papulopustuloas Antibiotice cu Antibiotice cu spectrul Evitarea factorilor
spectrul larg larg (eritromicin, declanatori
(eritromicin, minociclin, tetraciclin )
clindamicin, Isotretinoin
tetraciclin) Metronidazol
Tretinoin
Metronidazol
Eritemato- Propranolol Laser
telangiectazic Clonidin
Ocular Antibiotice cu Antibiotice cu spectrul Unguente cu
spectrul larg larg (doxiciclin) parafin
Rinofima Isotretinoin Remodelare
chirurgical/laser
Pioderma faciale Steroizi p.o.
Isotretinoin
ULCER DE GAMB
I. Generaliti
msuri generale
oprire fumat, control DZ
program de exerciii fizice
capul patului elevat 10-20 cm
mbrcminte clduroas
nu se debrideaz crusta escarotic
(lrgete ischemia)
III. Ulcere neuropatice
msuri generale
oprire fumat, control diabet zaharat
mbrcminte clduroas
branuri / colcei decupai pe zona ulcerat
pentru a evita presiunea
debridarea chirurgical a ulcerelor
Ulcer de gamb: tratament
Tratament topic
Dermazin
Curiosin
pansamente speciale i acid hialuronic
antibiotice topice
Tratamente sistemice
antibiotice
hemoreologice (Pentoxifilin)
vasodilatatoare: Nifedipin
venotonice: Detralex
TEST