DIAGNOSTICUL IRM IN LEZIUNILE

TRAUMATICE ALE
LIGAMENTELOR GENUNCHIULUI

Dr. Cristian Filip

Medic rezident an IV
 IRM GENUNCHI
Genunchiul este stabilizat de patru
ligamente principale: dou colaterale
(medial i lateral ) i dou ncruciate
(anterior i posterior ). Ultimele dou se
intersecteaz n interiorul articulaiei
genunchiului sub forma unei cruci, de
unde provine i denumirea de ligamente
ncruciate.
 IRM GENUNCHI

Elemente de fiziologie Ligamentele incrucisate si

ligamentele colaterale prezinta
A B C functii complementare in timpul
rotatiei
A in rotatie externa, ligamentele
colaterale se tensioneaza si
limiteaza rotatia in exces
B in pozitie neutra, nici unul din
cele 4 ligamente nu este sub
tensiune
C in rotatie interna, ligamentele
colaterale se verticalizeaza si sunt
mai laxe, in timp ce ligamentele
incrucisate se tensioneaza
 IRM GENUNCHI
Tehnica examinarii:
examinare in toate cele 3 planuri
grosimea sectiunilor este maxim 4mm
pacientul pozitionat in decubit dorsal si rotatie externa a
genunchiului de 10-15 grade.
Secvente utilizate:
AXIAL T1 sau PD FS
SAGITAL PD FS (rupturile ligamentelor incrucisate)
SAGITAL T2 FS
CORONAL FS PD (ligamente colaterale , evidentiaza
continuitatea fibrelor LIA )
 IRM GENUNCHI

LIGAMENTUL NCRUCIAT ANTERIOR (LIA)

Are traiect oblic, continuu i se inser superior n

partea posterioar a feei mediale a condilului
femural lateral i inferior pe spina tibial anterioar
Este alctuit din 3 fascicule ce nu sunt
individualizabile,dar pot fi responsabile de aspectul
striat al LIA
Are semnal omogen,hipointens T1 i T2
 LIA NORMAL

Semnal omogen , hipointens : LIA normal

 RUPTURA LIA
Leziunile LIA sunt printre cele mai frecvente sechele
traumatice: aproximativ 40% din leziunile ligamentare ale
genunchiului intereseaza LIA;
Se produce prin translatia anterioara a tibiei,rotatia
externa a femurului cu tibia fixata, stresul valgum si
suprasarcina axiala ( Clinic: durere , colectie -
imediat:singe tardiv:transudat , semn sertar anterior)
In plus, in 35% din cazuri leziunile LIA apar in combinatie
cu
- alte leziuni ligamentare (in special cu leziuni ale LCM)

Cei mai expusi sint schiorii si cei care practica sporturi

ce presupun stoppingul rapid (fotbal,baschet,tenis)
 RUPTURA LIA
Aspecte RM

intreruperea continuitatii fibrilare normale

ingrosare si semnal hiperintens pe toate secventele de
puls
contuzii osoase si fracturi trabeculare mai frecvent la
nivelul conturului posterolateral al tibiei si anterolateral al
femurului
leziuni meniscale mai frecvent lateral decit medial
buclarea LIP
 Ruptura completa de LIA

LIA tumefiat,cu contur intrerupt ,imprecis delimitat, cu semnal hiperintens

PD si T2 FSE : Ruptura completa LIA
 RUPTURA LIA

LIA tumefiat ,cu contur difuz , imprecis delimitat, cu semnal hiperintens , intrerupt in
apropierea insertiei tibiale
 Rupturile partiale mai
dificil de evaluat pe
RMN se produc de
obicei la nivelul benzii
anteromediale(leziunile
care includ mai putin de
25% din fibre au
prognostic favorabil)
Tratament:
conservativ la pacientii
cu rupturi partiale
reconstructie LIA la
pacientii activi si sportivi LIA tumefiat,cu contururi imprecis delimitate,difuze i
In hipersemnal PD (ruptur interstiial)
 IRM GENUNCHI

Reconstructia intraarticulara se face cel mai frecvent folosind tehnica os

tendon patelar os. Se mai folosesc grefe tendinoase din gracilis si
semitendinos
 IRM GENUNCHI

LIGAMENTUL NCRUCIAT POSTERIOR

Se inser in poriunea posterioar a feei mediene a

condilului femural medial i pe spina tibial
posterioar
Este continuu i mai gros dect LIA
Este destins n extensie,cu convexitatea superioar
i ntins n flexie
Are semnal omogen hipointens T1 i T2
Leziunile LIP= 5-20 % din totalul leziunilor
genunchiului
 IRM GENUNCHI

LIGAMENTUL NCRUCIAT POSTERIOR (LIP)

 RUPTURA LIP
Se produce cel mai frecvent prin traumatism cu impact anterior al
genunchiului in directie posterioara ( frecvent in accidente rutiere)

20% dintre leziunile ligamentare ale genunchiului sunt ale LIP, ele
rmn frecvent nediagnosticate pentru c frecvent nu cauzeaz
instabilitate.
semnul clinic cel mai important este mobilitatea excesiva a tibiei
posterior(semnul sertarului posterior)
LIP destins , ingrosat
ingrosare difuza si semnal hiperintens in rupturile interstitiale
discontinuitatea fibrelor in rupturile partiale si totale

Tratament: conservativ in rupturile partiale , chirurgical in rupturile

complete
 RUPTURA LIP

LIP apare ingrosat , hiperintens: Ruptura completa LIP

 RUPTURA LCM
Se produce cel mai frecvent prin stressul valgum al genunchiului si
insoteste de obicei rupturile LIA.
Semne clinice:
durerea
instabilitatea
Aspecte RM:
discontinuitatea fibrelor
ingrosarea si cresterea semnalului ligamentului restant pe toate
secventele de puls
contuzii osoase pe condilul lateral femural si tibial
Tratament:
conservativ in rupturile izolate gr. 1sau 2,
reparatie artroscopica in rupturi gr.3 sau asociate cu leziuni LIA
 IRM GENUNCHI

SEMNE RM DE LEZIUNE DE LIGAMENTE COLATERALE

Entorse :ligamente cu morfologie i semnal RM
normale,dar asociate cu tumefierea i modificarea
semnalului prilor moi (edem sau hemoragie),
ndeprtndu-le de structurile osoase
Rupturi pariale:disociaia planului superficial de cel
profund,printr-un edem cu semnal hiperintens T2 i
hipointens T1
Rupturile complete:discontinuitatea fibrelor
ligamentare,separate de edem;se asociaz cu
tumefacia prilor,deinserii meniscale i contuzii
osoase
 LEZIUNI LCM

Se observa usoara ingrosare a LCM ,edem ( atat in PD cat si in STIR) cat si

zona de contuzie osoasa la nivelul platoului tibial extern. Leziune LCM gr II
 LEZIUNI LCM

Cor T2 : LCM apare ingrosat si retractat , zona hiperintensa T2

(edem).Ruptura LCM gr III.
 Bibliografie
http://www.ajronline.org/content/191/4/W1
55.long
http://emedicine.medscape.com/article/40
0845-overview
http://emedicine.medscape.com/article/40
1472-overview
 VA MULTUMESC!