Boala Basedow si Cancerul

tiroidian

Alexandru Grigorovici, C. Velicescu , M. Costache

Clinica a III-a Chirurgie, Spitalul Sfntul Spiridon Iai

Universitatea de Medicin si Farmacie Gr. T. Popa Iai
 MATERIAL I METOD
STUDIU: retrospectiv

BAZA DE DATE: Clinica a III-a Chirurgie

Spitalul Sfntul Spiridon Iai

PERIOADA: ianuarie 2000 septembrie 2011

METODA: - diagnostic n Clinica Endocrinologie

- operaie n Clinica a III-a Chirurgie
- 3384 interventii pentru afectiuni tiroidiene
- 2138 pentru afeciuni tiroidiene benigne
- 868 interventii pentru boala Basedow
tiroidectomie total / cvasitotal
- urmarire chirurgical
- urmarire si tratament endocrinologic
terapie hormonala de substitutie
 REZULTATE
S-au practicat 3384 interventii chirurgicale pentru afectiuni tiroidiene din
care 2138 pentru afectiuni tiroidiene benigne iar din acestea 868 pentru
boala Basedow-Graves
 REZULTATE
Distributia pe sexe in Boala Basedow

Barbati= 25
15%

Femei= 143
85%

Femei Barbati

F : B = 5,72 : 1
 REZULTATE
Distributia pe grupe de varsta a pacientilor
cu boala Basedow
50

45
40

35
47
30

25 32
43
20
15

10
13 11
5 11 11

0
17-20 ani 17-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani 61-70 ani 71-79 ani

M = 35,43 ani (extreme 17 79 ani)

 REZULTATE

Valorile TSH preoperator

TSH
0.1-0.4mUI/L= 73
TSH 43%
<0.1mUI/L=78
47%

TSH
0.4-4.5mUI/L=17
10%
Boala Basedow si Cancerul tiroidian
Cancer tiroidian
 REZULTATE
Tipul interventiei in boala Basedow

852, 98%

5, 1%
11, 1%

Tiroidectomie totala Tiroidectomie cvasitotala Totalizarea tiroidectomiei

Cele 11 interventii de totalizare a tiroidectomiei au fost efectuate pentru tiroidectomii subtotale realizate inainte de 2000
 REZULTATE
Sangerari ce au necesitat reinterventie in
Basedow

163 cazuri
97,03 %

5 cazuri
2,97 %
Fara sangerare Sangerare

Sangerari ce au necesitat reinterventii in

alte afectiuni benigne

959 cazuri
99%

11cazuri
1%
Fara sangerare Sangerare
 REZULTATE
Leziuni ale nervului recurent in Basedow

852 cazuri
93%

3 cazuri
8 cazuri 2%
5%
Leziuni permanente recurent Disfonii tranzitorii
Leziuni ale nervului recurent in alte
Fara leziuni recurentiale
afectiuni benigne

2132 cazuri
97,43%

5 cazuri
20 cazuri 0,51%
2,06%

Leziuni permanente recurent Disfonii tranzitorii

Fara leziuni recurentiale
 REZULTATE
Hipoparatiroidismul in Basedow

852, 99%

3, 0%
12, 1%
Hipoparatiroidism permanent Hipoparatiroidism tranzitoriu
Fara hipoparatiroidism
Hipoparatiroidismul in alte afectiuni
benigne

2132; 91,3%

18; 1,8%

67; 6.9%
Hipoparatiroidism permanent Hipoparatiroidism tranzitoriu
Fara hipoparatiroidism
 REZULTATE
Complicatii postoperatorii in Boala Basedow vs. alte afectiuni benigne

7,00% 7% 6,90%

6,00%
Sangerare
5,00% 5%

Leziuni
4,00% recurentiale
2,97%
3,00% Disfonii tranzitorii
2% 2% 2,06%
2,00% 1,80% Hipoparatiroidism
1% permanent
1,00% 0,51% Hipoparatiroidism
tranzitoriu
0,00%
Boala Alte afectiuni
Basedow benigne
 REZULTATE
Sangerare la Barbati cu Boala Basedow

22; 88%

Sangerari la Femei cu Boala Basedow

3; 12%

Fara sangerare Sangerare

141
98,61%

2
1,39%
Fara sangerare Sangerare
 REZULTATE
Leziuni ale nervului recurent la barbati cu
Basedow

24 cazuri
96%

Leziuni ale nervului recurent la femeicu

1 caz Basedow
4%

Leziuni recurent Fara leziuni recurentiale 141 cazuri

98,61%

2 cazuri
1,39%

Leziuni recurent Fara leziuni recurentiale

 REZULTATE

Hipoparatiroidismul la barbati cu Basedow

20
80%

1 Hipoparatiroidismul la femei cu Basedow

4
4%
16%
Hipoparatiroidism permanent Hipoparatiroidism tranzitoriu
Fara hipoparatiroidism 133
92,61%

8 2
6% 1,39%

Hipoparatiroidism permanent Hipoparatiroidism tranzitoriu

Fara hipoparatiroidism
 REZULTATE
Complicatii postoperatorii in Boala Basedow la barbati vs. Boala Basedow la
femei

16%
16,00%

14,00%
12,00%
12,00%
Sangerare
10,00%
Leziuni
8,00%
recurentiale
6,00%
6,00% Hipoparatiroidism
permanent
4% 4%
4,00% Hipoparatiroidism
1%1,39%1,39%
tranzitoriu
2,00%

0,00%
Boala Basedow Boala Basedow
barbati femei
 DISCUII
Tiroidectomia total reprezint n momentul de fa metoda de
elecie n tratamentul bolii Basedow.

Pregtirea preoperatorie:
- antitiroidiene de sinteza (se opresc cu 1 lun preoperator)
- blocante beta-adrenergice: Propranolol, Metoprolol,
Atenolol - contracareaza efectele hipertiroidismului
- substante iodurate: Lugol - blocheaza functia tiroidiana si
scad vascularizatia glandei in perioada preoperatorie.
 DISCUII
Indicatiile chirurgiei

prezenta unui nodul suspiciune de malignitate

volumul important fenomene de compresiune
prezenta sarcinii (contraindicatie de radioiod) sau
dorinta unei sarcini
refuzul terapiei cu iod radioactiv sau esecul acesteia;
prezenta oftalmopatiei severe
varsta tanara
obtinerea unui efect rapid (2-3 luni pentru radioiod) si
vindecarii la majoritatea pacientilor
 DISCUII
Tiroidectomia total este o tehnic dificil n Boala Basedow, cu
mai multe complicaii dect aceeai tehnic folosit n alte
afeciuni benigne i chiar n cancerul tiroidian stadiul I/II.

La nici un pacient nu am avut examen extemporaneu de cancer

tiroidian
Cele mai importanate complicaii semnificativ mai crescute la
pacienii cu boal Basedow sunt sngerrile postoperatorii ce
necesit reintervenii pentru hemostaz, leziunile de nerv
recurent i hipoparatiroidismul.

De asemenea, in cadrul bolii Basedow, complicaiile

postoperatorii sunt semnificativ mai crescute la brbai dect la
femei
 CONCLUZII

Tiroidectomia total :
- tehnic dificil
- complicaii mai crescute cnd se efectueaz pentru
boala Basedow
- numr maxim de complicaii cnd este efectuat la
brbai cu boal Basedow
- Cancerul tiroidian asociat Bolii Basedow ramane un
diagnostic dificil atat preoperator cat mai ales
postoperator unde examenul anatomopatologic
extemporaneu nu poate furniza date care sa ghideze
chirurgul catre un tratament chirurgical mai agresiv.
 n primvara anului 2007 a luat fiin
Asociaia Societatea Romn de Chirurgie
Endocrin ASRCE
subordonat Societii Europene de Chirurgie
Endocrin (ESES) i
Societii Romne de Chirurgie (SRC)
V ateptm s devenii i dvs. membri!
Preedinte: Alexandru Grigorovici gsandu@mail.dntis.ro
Secretar: Cristian Velicescu cristianvelicescu@yahoo.com
Trezorier: Mircea Costache mirceacf@yahoo.com

Web: www.asrce.ro
V MULUMESC!