GASTROENTERITA ACUTA CU

CLOSTRIDIUM DIFFICILE
 Clostridium difficile este un bacil gram-pozitiv, anaerob, sporulat, care este
asociat cu infecii gastrointestinale cu severitate diferit, de la colonizare
asimptomatic a tractului intestinal, la diaree sever, colit
pseudomembranoas, megacolon toxic, perforaii intestinale, chiar decese. (1)

1. Sunenshine HR, McDonald LC- Clostridium difficileassociated disease: New challenges from an established pathogen. Cleveland Clinic Journal Of Medicine 2006;73(2).
 Prezentare de caz
Pacienta in varsta de 73 de ani, din mediul urban, se interneaza pentru:
Dureri abdominale colicative,
Scaune diareice cu mucus;
 APP
1984- Colecistectomie
1994- Histerectomie totala
HTA in tratament cu:
Telmisartan 1cp
Metoprolol 25mg 1/2cp
Aspirin cardio 1cp
 Debut de 4 zile
In urma cu o luna a luat 6 zile Amoxilpus (nu a
fost internata).
Si-a administrat la domiciliu: Ercefuryl, Smecta.
 Examen obiectiv la internare
Stare generala: inflentata
Talie: 165 cm , Greutate: 81 Kg, BMI: 29.75 Kg/m2
Facies: paloare marcata
Tegumente si mucosae: limba saburala, uscata
TA: 154/90mmHg, AV: 57b/min, SaO2: 98%
Aparat digestiv: inapetenta, abdomen dureros difuz spontan si la palpare, scaune diareice cu
mucus de aproximativ 10 zile
Aparat urogenital: disurie
Astenie fizica, ameteli in ortostatism.
 Diagnostic clinic de etapa
Gastroenterita acuta cu Clostridium difficile
Diagnosticul etiologic al ICD (3)

Scaun diareic

Evidentierea toxinelor C. difficile sau a

genelor care le codifica*

+ = ICD cert Negativ sau nu se poate efectua

Cultivare (optional, in functie de existenta Cultivare in caz de

unei indicatii pentru teste suplimentare) suspiciune clinica mare

+ + -

Evidentierea toxinelor C. difficile Nu se poate afirma

Pastrarea tulpinii
sau a genelor care le codifica* ICD certa **

+ -

* detectie de gene prin PCR (de preferat) sau teste imunoenzimatice IDC (Pastrarea tulpinii
** cu exceptia cazurilor confirmate colonoscopic sau histopatologic Tulpina netoxigena ***
*** atitudinea terapeutica este stabilita pe baza datelor clinico-epidemiologice pentru analize ulterioare)

3. GHID de preventie, diagnostic si tratament Clostridium difficile

Plan de evaluare paraclinica

HL, VSH, fibrinogen, TGP, TGO, uree, creatinina,

Scor ATLAS: 1 (mortalitate 0%) (2)
glicemie, ionograma, examen urina,

Clostridium 31.07.2017 31.07.2017

difficile ALT 55.0 U/L
Toxina A negativ Uree 19.3 mg/dl
Toxina B negativ NE 68.00 %
GDH negativ

Examen materii 31.07.2017 Clostridium 02.08.2017

fecale difficile
Coprocultura Negativ Toxina A Slab pozitiv
Toxina B Slab pozitiv
GDH Slab pozitiv

2. Chopra T, Miller M, Severson R et al. ATLAS - A Bedside Scoring System Predicting Mortality Due to Clostridium Difficile Infection (CDI) in Elderly Hospitalized Patients. P452, 49th Annual Meeting of the
Infectious Diseases Society of America, 2010
Atitudinea n cazul episodului iniial i la prima recidiv (3)

Diagnostic cert sau probabil de ICD Efectuarea rapid a testelor etiologice

Izolarea pacientului ndeprtarea

factorilor favorizani cnd este posibil
(antibiotice, antisecretorii gastrice)
Forme de severitate
Forme de severitate ridicat
redus/moderat
VANCOMICIN 125 mg la
METRONIDAZOL 500 mg la
fiecare 6 ore, 10-14 zile
fiecare 8 ore, 10-14 zile Monitorizare zilnic

Dac simptomatologia nu se atenueaz dup 7 zile Dac simptomatologia nu se atenueaz dup 7 zile
se trece la VANCOMICIN 125 mg la 6 ore sau dac apar manifestri amenintoare de via

Evaluare indicaie chirurgical* Evaluare infecie sistemic sever simultan**

Modificare terapie etiologic: - Cretere VANCOMICIN la 500 mg oral la 6 ore
adugare METRONIDAZOL iv 500 mg la 8 ore sau TIGECICLINA 50 mg la 12
ore iv VANCOMICIN 500 mg n clism terapeutic (60)

3. GHID de preventie, diagnostic si tratament Clostridium difficile

31.07.2017. Afebrila 31.07.2017
Un scaun diareic cu mucus, Normix 200mg la 8 ore
crampe abdominale, limba uscata. Ca gluconic
Smecta
01.08.2017 Ringer 500mg
01.08.2017
+ Liv 52
4 scaune diareice apoase insotite
Triferment
de crampe abdominale
Eubiotic
Colospasmin
02.08.2017
3 scaune semilegate cantitate 02-03.08.2017
foarte mica, dureri abdominale + Metronidazol 250 g 2cp la 8 ore
diminuate.

03-04.08.2017 04.08.2017
5 scaune semilegate + Vancomicina 125 mg la 6 ore
cu mucus.

05-07.08.2017
Scaune normale.
 Diagnostic final
Diagnostic principal
Gastroenterita acuta cu Clostridium difficile
Diagnostice secundare
Sindrom de deshidratare acuta
Inapetenta
Stomatita micotica
VA MULTUMESC!