Manifestrile cutanate n

infecia cu Borrelia spp.

Introducere:

Boala Lyme (Borelioza Lyme) este o afectiune

infectioasa cu manifestari multisistemice, produs de
o spirocheta Borrelia burgdorferi, transmis omului
prin muscatura unor capuse infectate din genul
lxodes.
Boala Lyme mai este supranumit i boala cu 1000 de fee
din pricina faptului c, afectnd ntregul organism, simptomele i
semnele ei mimeaz pe cele ale altor boli, iar reacia individual
fa de agentul patogen este foarte diferit de la om la om.

Manifestarile cutanate sunt diferite in functie de stadiul de

evolutie a bolii.
 Prezentare de caz
Pacient in varsta de 43 de ani, din mediul rural,
Spitalizat pentru:
- leziune eritematoasa cu aspect inelar si tendinta la extensie prin
periferie, asimptomatica, localizata in 1/3 infero-interna a coapsei stangi, consecutiv
unei iesiri la padure.

Examen micologic de la nivelul leziunii - negativ.

Stare generala buna, fara alte semne si simptome.
Explorari paraclinice normale.
 Pacientul a fost investigat pentru anticorpi anti Borrelia burgdorferi-
imunochimie prin tehnica ELISA (standard enzyme-linked immunosorbent
assay). Rezultatul a fost pozitiv pentu Ac anti Borrelia de tip IgM .

Diagnosticul final de eritem migrator, stadiul I al bolii Lyme se bazeaz pe

tablou clinic sugestiv n context epidemiologic specific alturi de
pozitivitatea testelor serologice.

S-a administrat tratament antibiotic cu Amoxicilina 500mg x 4/zi, 14 zile,

cu evolutie rapid favorabila a simptomatologiei cutanate.
Prezentare de caz:

Pacient 34 ani, din mediul rural

Spitalizat pentru:
- Un placard violaceu, oblong, indurat, pigmentar la
periferie si mai palid in centru, ce ocupa fata cubitala a
antebratului stang.
- Placa brun-eritematoasa, insotita de usoara atrofie
tegumentara la nivelul fetei dorsale a mainii drepte.
Placard violaceu, oblong, indurat, pigmentar la periferie si mai palid
in centru, ce ocupa fata cubitala a antebratului stang.
Detaliu al leziunilor cotului stang.
Placa brun-eritematoasa, insotita de usoara atrofie tegumentara la
nivelul fetei dorsale a mainii stangi.
 Diagnosticul
initial de artrita nu a fost confirmat de
medicul reumatolog.

Leziuniletegumentare de la nivelul fetei de extensie a

antebratului stang si cele de pe fata posterioara a
mainii stangi s-au extins treptat in ciuda tratamentului
topic cu corticosteroizi.

Analizele de rutina au fost normale.

 Examenul histopatologic pe o biopsie din leziunile
pigmentare situate la nivelul antebratului stang a
evidentiat un intens infiltrat inflamator limfocitar si
plasmocitar situat perivascular, perianexial si
perineural.
Fig. 1 Infiltrat inflamator perivascular Fig. 2 Infiltrat limfocitar si plasmocitar
dens. (HE x 4) perivascular (HE x 10)
S-a efectuat serologie Borrelia burgdorferi, iar rezultatul a fost
pozitiv pentu Ac antiBorrelia burgdorferi tip IgG 1590 AU/ml
(pozitiv > 15).

Prin corelarea tabloului clinic, contextului epidemiologic si a

investigatiilor paraclinice se stabileste diagnosticul final de
acrodermatita cronica atrofianta, pentru care s-a decis
tratament parenteral cu penicilina. Dupa 3 luni de tratament
titrul anticorpilor IgG anti Borrelia burgdorferi a scazut pana la
462.1 AU/ml, iar aspectul inflamator si fibroza de la nivelul
antebratului au diminuat.
 Simptomatologia nespecifica a bolii Lyme creeaza probleme de
diagnostic din cauza diversitatii si variabilitatii manifastarilor
clinice.

Diagnosticul de borrelioza poate fi dificil de stabilit pe baza

tabloului clinic, in special in absenta datelor epidemiologice
specifice si a eritemului migrator in anamneza.

In consecinta, detectarea anticorpilor specifici reprezinta un

instrument foarte important pentru diagnosticul bolii.
 Nivelul anticorpilor IgM atinge un varf la 3-6 saptamani de la
inceputul bolii, dupa care scade treptat, fiind astfel utili in
depistarea infectiei recente.

Anticorpii de tip IgG devin detectabili intr-un interval variabil

de la aparitia Ac IgM si, spre deosebire de acestia, persista timp
indelungat.

Testele serologice nu reprezinta un criteriu de urmarire a

evolutiei bolii si eficacitatii tratamentului.
Stadializare Stadiul I Boala Stadiul II Boala Stadiul III Boala
localizata precoce diseminata precoce tardiva(persistenta)

Momentul aparitiei 1 - 30 de zile, in Cateva zile 10 luni Cateva luni - ani

simptomatologiei in medie 7-10 zile
raport cu muscatura
de capusa
Manifestari clinice Eritem migrator Rash malar Acrodermatita cronica
cutanate Urticarie atrofianta
Limfocitom Leziuni scleroderma-like
 Eritemul migrator Acrodermatita cronica atrofianta

Este leziunea cutanata patognomica pentru boala Este o manifestare relativ rara, intalnita in stadiul
Lyme, ce apare la cateva zile dupa inoculare, in tardiv al bolii Lyme, aproape cu exclusivitate la
medie 7-10 zile, la aproximativ 2/3 din pacientii pacientii europeni.
infectati.
Spre deosebire de eruptia din eritemul migrator,
80% din pacientii cu boala Lyme prezinta un leziunile intalnite in
singur episod de eritem migrator, in timp ce 20% pot acrodermatita cronica atrofica au o predispozitie
prezenta recurente. acrala, cu tendinta la simetrie.

Leziunile pot fi unice, ajungand uneori la mari Patofiziologia procesului de fibroza cutanata
dimensiuni sau multiple(20% din cazuri), ca rezultat datorat prezentei indelungate a organismelor
al diseminarii hematologice si nu al mai multor Borrelia la nivelul pielii nu este inca pe deplin
muscaturi de capusa. elucidata.

Eruptia poate fi simptomatica(pruriginoasa) sau Diagnosticul clinic al acrodermatitei cronice

asimptomatica si se remite spontan in aproximativ 3- atrofiante este adesea dificil, deoarece muscaturile
4 saptamani de la aparitie. de capusa trec frecvent neobservate.
 Supravegherea pacientilor pana la disparitia completa
a semnelor si simptomelor este esentiala, indiferent de
stadiul bolii.

Pacientiicare prezinta manifestari sistemice asociate

precum: oboseala, mialgii, artralgii, manifestari
gastrointestinale, respiratorii, cardiace, neurologice
sau oculare, trebuie dirijati catre medicul specialist.
 Prognosticul pacientilor cu boala Lyme este bun sub
tratament antibiotic prompt si corect efectuat.

Pacientii, in special adulti, ce primesc tratament antibiotic

cu intarziere, sau cei tratati initial cu alte antibiotice,
altele decat doxiciclina si amoxicilina pot dezvolta
simptome cronice musculoscheletale si dificultati de
memorie, concentrare si oboseala.
Bibliografie:
VA MULTUMESC!