CURS NR.

6
Medicamente cu aciune asupra sngelui i a sistemului
hematopoietic: antianemice, antihemoragice, antitrombotice
Medicamente cu actiune asupra apartului cardiovascular
(cardiotonice , antiaritmice)

1
 I. Medicamente antianemice

Anemiile - stri patologice rezultate din

dezechilibrul dintre producerea sau distrugerea
eritrocitelor caracterizate prin scderea cu 10% a
nr. de eritrocite i a valorii hemoglobinei.

2
Clasificarea anemiilor:

n funcie de mecanismele patogenice implicate se clasific:

I. Anemii datorate scderii produciei de eritrocite (anemii
centrale):
1. anemii prin insuficien medular (hipofuncia mduvei
osoase) asociat cu hipoproliferarea (alterarea
hematotocitoblastilor)
- anemia aplastic
2. anemii prin insuficien medular asociat cu eritropoiez
ineficient (deficit al factorului de maturare a eritrocitelor)
- anemie hipocrom (a. feripriv) afectarea sintezei
de Hb
- anemii megaloblastice afectarea sintezei ADN
datorate deficitului factorilor de maturare

3
II. Anemii datorate pierderii sau distrugerii
crescute a eritrocitelor (anemii periferice)
1. anemii hemolitice:
- de cauze intraeritrocitare
- de cauze extraeritrocitare
2. anemii posthemoragice
- acute
- cronice

4
I. Medicamente cu aciune in anemii datorate scderii
produciei de eritrocite (anemii centrale)
Medicamente active n anemia feripriv (hipocrom)

Anemiile feriprive sunt anemii care se datoreaz

scderii accentuate a rezervelor de fier din organism.
Anemiile feriprive (hipocrome) apar prin deficitul
sintezei de hemoglobin, consecutiv carentei de fier.
Anemia feripriv apare ca urmare a scderii cantitii de
fier din organism, fie prin pierderi crescute, fie prin
aport redus sau datorit unor necesiti sporite.

5
Fierul
Farmacocinetic
Farmacodinamie
Farmacotoxicologie
Farmacoterapie
Indicatii:
- anemie feripriv
- administrat profilactic in sarcin, altare,
perioada de crestere, gastrectomizati.

6
Cobaltul
-in doze mici stimuleaz eritropoieza

Cuprul
-favorizeaz folosirea fierului pentru
formarea Hb i producerea hematiilor

7
 Medicamente active n anemii prin deficit al
factorilor de maturare a eritrocitelor (anemia
megaloblastic)

Sunt afeciuni datorate sintezei deficitare a

ADN-ului.
Deficitul de cobalamina (vitamina B12) i
acid folic- factori de maturare a eritrocitelor
stau la baza majoritii anemiilor
megaloblastice ducnd la formarea
megaloblastilor

8
Cobalaminele- vitamina B12

Ciancobalamina
Alte indicaii:
Hepatite cronice
Sterilitate
Nevralgia de trigemen

Hidroxicobalamina
Are avantajul unei eliminri renale mai lente mentinand
concentraii active n snge mai mult timp dect
ciancobalaminele
Adm. i.m., s.c.

9
Acidul folic (acidul pteroilglutamic), vitamina B9

Adm: oral
Profilactic: in sarcin, lactaie
Curativ: anemia megaloblastic, anemie
hemolitic

10
II. Anemii datorate pierderii sau distrugerii
crescute a eritrocitelor (anemii periferice)
1. anemii hemolitice:
- de cauze intraeritrocitare
- de cauze extraeritrocitare
2. anemii posthemoragice
- acute
- cronice

11
Medicamente active in anemia din insuficienta
renal cronic

Eritropoietina

12
 Medicamente antihemoragice
(hemostatice)

Hemostaza: procesul fiziologic care

intervine prompt pentru oprirea spontan a
unei hemoragii de la nivelul unui vas lezat de
mici dimensiuni

13
Medicamente antihemoragice
(hemostatice) - medicamente capabile s
opreasc sngerarea
Clasificare:
1.hemostatice locale
2.hemostatice sistemice:
a.care intervin la nivelul procesului de coagulare
b.care cresc rezistenta capilar
c.antifibrinolitice

14
1.Hemostatice locale:
-substane vasoconstrictoare
-substane care provoac o coagulare a
proteinelor la suprafa cu consecine
astringente
-preparate biologice care funcioneaz ca
factori ai coagulrii sngelui
-materiale hemostatice absorbabile ce
servesc ca metrice pentru coagularea
sngelui

15
1. Adrenalina, noradrenalina
2. Clorura feric, soluie 5-20%
3. Sulfatul de aluminiu i potasiu
4. Pulbere sau soluie de tromboplastin
5. Trombina
6. Fibrina uman
7. Gelatina- burete
8. Pulbere standardizat de gelatin
9. Celuloz oxidat

16
2.Hemostatice sistemice:
a. Care intervin la nivelul procesului de coagulare

Vitaminele K

Vitamina K1 (fitomenadiona) natural, de

orgine vegetal
Vitamina K2 sintetizat n intestin de bacteriile
saprofite
Vitamina K3 substan de sintez- menadiona

17
Farmacoterapie
Indicaii:
-hipovitaminoz K
-in stri hemoragice prin
hipoprotrombinemie
-n supradozarea cu anticoagulantele orale
Fitomenadiona, fiole injectabile, 10 mg/ml

18
 Sulfatul de protamina
Indicatii: ca medicaie antidot n supradozarea
heparinei
Factori ai coagulrii

Batroxobina

b.care cresc rezistenta capilar

c. antifibrinolitice

19
 b. Hemostatice sistemice care cresc rezistenta
capilar: carbazocroma, etamsilat, flavonoide

Carbazocroma
Indicaii:
profilactic, naintea interveniior chirurgicale,
cu eficacitate redus
tratamentul hemoragiilor capilare

20
Etamsilat
Indicatii:
hemoragii prin fragilitate capilar
hemoragii minore n unele intervenii chirurgicnale
meno-, metroragii fr cauze precizate

Flavonoide
Indicatii:
afeciuni nsoite de fragilitate capilar, hemoragii
retiniene

21
 c. Hemostatice sistemice antifibrinolitice: acid
aminocaproic, acid traxenamic, aprotinina

1. Acid epsilon aminocaproic

Indicaii:
stri hemoragice prin fibrinoliz
fibrinoliz local dup intervenii chirurgicale
hematurie, melen
profilaxia hemoragiei dup extracii dentare

22
2. Acidul tranexamic
aminoacid de sintez cu efect asemntor acidului
epsilonaminocaproic dar mai bine suportat

3. Aprotinina
Farmacoterapie
n sindromul hemoragic prin fibrinoliz
n pancreatita acut (inhib enzimele pancreasului)

23
 Medicamente antitrombotice
A. Medicamente anticoagulante
a. Anticoagulante naturale
Heparina
Hirudina
Heparine fracionate: nadroparina, enoxaparina
Heparinoizi
b. Anticoagulante de sintez (anticoagulante orale)
- cumarine: acenocumarol, dicumarol, biscumacetat
de etil, warfarin
- derivai de indandion: difenadiona

24
B. Antiagregante plachetare
Antiagregante inhibitoare ale ciclooxigenazei
plachetare: acid acetil salicilic, sulfinpirazona,
indobufen
Antiagregante plachetare care acioneaz prin
cresterea AMPc: prostaciclina, iloprost, dipiridmol
Antagonisti ai receptorilor 5HT2 serotoninergici:
ketanserina
Blocante ale agregrii plachetare induse de adenozin
difosfat (ADP): ticlopidina, clopidogrel

25
 C. Medicamente fibrinolitice

Streptokinaza
Urokinaza
Alteplaza
Reteplaza

26
 Medicamente cu aciune asupra aparatului
cardiovascular
I. Medicamente cu aciune predominant asupra
inimii
medicamente active n insuficiena cardiac
antiaritmice
II. Medicamente cu aciune predominant asupra
vaselor
antianginoase
antihipertensive
vasodilatatoare cerebrale i periferice
(vasodilatatoare antiischemice)
vasoconstrictoare
medicaia venelor i capilarelor
27
 Medicamente active n insuficiena cardiac

Baze fiziopatologice:
Proprietile fiziologie ale miocardului:
Contractilitatea (funcia inotrop)
Excitabilitatea (funcia batmotrop)
Tonicitatea (funcia tonotrop)
Conductibilitatea (funcia dromotrop)
Rimicitatea (funcia cronotrop)-
automatismul cardiac

28
 Insuficienta cardiaca- stare patologica a inimii
caracterizata prin disfunctie ventricular
(incapacitatea funciei de pomp a inimii),
incapacitatea de as asigura debitul
sanguin adecvat necesitilor normale ale
tesuturilor si organelor din cauza unei
contracii deficitare a miocardului

29
Clasificarea medicaiei active in insuficienta cardiac:
a. In funcie de elementele ameliorate
1.Medicamente inotrop pozitive stimuleaz forta de contracie i
amelioreaz deficitul de pomp cardiac:
Glicozizi cardiotonici
Alte stimulante cardiace
2. Inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) i blocai ai
receptorilor AT-1 ai angiotensinei
3. Vasodilatatoare
4. Beta- blocante
5. Diuretice
b. In corelai de elementele ameliorate: arteriolodilataie,
venodilataie
30
Medicamente inotrop pozitive
stimuleaz contractilitatea miocardului
(forta i viteza de contracie)
Sunt utile in insuficienta cardiac i alte
tulburri care se manifest cu deficit de
pomp cardiac
Mecanismul inotrop pozitiv - se bazeaz
pe cresterea in sarcoplasm a conc. de
ioni de calciu necesar pentru procesul
contraciei.
31
Clasificarea medicamentelor inotrop pozitive
A. In funcie de mecanismul de aciune la nivel
molecular i celular
B. In funcie de de extinderea efectului
stimulator cardiac

32
 Glicozizi cardiotonici
(medicamente inotrop pozitive i cronotrop negative)

Definitie :
sunt substante care au in comun o aciune
puternic asupra miocardului, manifestat
prin cresterea fortei de contracie a
acestuia (act. inotrop pozitiv) fiind
indispensabile in tratamentul insuficienei
cardiace i utile in unele aritmii (tahiaritmii
supraventriculare)

33
Reprezentani:
1. digitoxina, acetildigitoxina
2. digoxina, lanatozid C, deslanozid,
metildigoxina (semisintetic)
3. Strofantina G (oubaina), strofantina K

34