PATOLOGIA

CHIRURGICAL A
SPLINEI
Splina este ca o femeie: enigmatic, aparent
capricioas i ascunde resurse nebnuite;
viaa fr ea este posibil,dar nu mai este
aceiai via
 Splina

Talmud, Midrash

Hippocrate, Platon, Aristotel

Vesalius, Galen, Malpighi

Campos Cristo 1962

 Splina

Organ aparte

Antichitate

Sec. 16 - Spleen

Sindromul
postsplenectomie
Spleen
 Splina

Organ aparte
Pulpa alb
Pulpa roie

Funcii:
Hemodinamic
Hemobolic
Imunologic
Metabolic
Endocrin
 Splina

FC. HEMODINAMIC

- unt arterio venos

- Rezervor

- Regulator -
Hipoxilienina
 Splina

FC. HEMOBOLIC:
Hematopoiez
Citoliz
- eritrocite
- 70 % trombocite
- leucocite - 40% / fondul stagnant
- particule strine

Inhibiie medular
 Splina

FC. IMUNOLOGIC:

25% SRH Organul central

Maturizarea imunologic
la 4 5 ani !
 Splina

FC. METABOLIC:

Metabolism lipide i proteine

Depozit / epurare fier, bilirubin,

enzime
 Splina

FC. ENDOCRIN:

Difereniere limfocite T i B
Producere anticorpi i interferon
Splenin,
Splenopentin
Procesul de cretere

Circuitul hormonilor sexuali

Secreie eritropoetin
 Consecinele
CONSECINELE splenectomiei
SPLENECTOMIEI

1.CONSECINE HEMATOLOGICE:
Eritrocite: - Leptocite
- Eritrocite vacuolizate
- Siderocite
- Macrocite corpusculi
Howell Jolly i Heinz
Leucocite: - Leucocitoz
Trombocite: - Trombocitoz
 Consecinele splenectomiei
2.CONSECINE IMUNOLOGICE:
Depresie imunitar !
Scderea capacitii imunitare
Scderea titrului opsoninelor

Scderea properdinei

Scderea IgM i autoanticorpilor

Scderea activitii limfocitelor T i helper

! Sdr. Postsplenectomie : OPSI

OVERWHELMING POSTSPENECTOMY INFECTION
 Indicaiile splenectomiei
INDICAIILE SPLENECTOMIEI

De ordin chirurgical:
- pe splin normal
- pe splin patologic

De ordin medical
Indicaii relative
Contraindicaiile splenectomiei
 Indicaiile chirurgicale
pe splin normal

Traumatisme
Rupturi spontane
Torsiunea de pedicul
Anevrism arter
splenic
 Indicaiile chirurgicale
pe splin patologic

Abcese
Infecii specifice (TBC, lues)
Parazitoze (chist hidatic, malarie)
Tumori
Infarct splenic
Tromboza venei splenice
 Indicaiile medicale

Icterul hemolitic familial

(MINKOWSKI-CHAUFFARD)
Eliptocitoza ereditar
Trombocitemia esenial (WERLHOFF)
Thalasemia major
B. HODGKIN i limfoamele nonhodgkiniene
Mielofibroza idiopatic
 Indicaiile hematologice ale
splenectomiei
Afeciuni ale celulei stem
-mieloaplazii, mielodisplazii, sdr. mieloproliferative

Anemii hemolitice

Afeciuni ale sistemului leucocitar

-neutropenii, leucemii leucemice i limfatice,
limfoame

Trombocitopenii primare i secundare

 Indicaiile relative

Splenomegalii importante
Tezaurismoze ( ex. B. GAUCHER)
Anemii aplastice
Indicaii extrasplenice
 Contraindicaiile splenectomiei
Bolnavi n stare precar
Copii mici
Splenomegalia din infecii i septicemii
Coagulopatii severe
Infarcte splenice necomplicate
HTP cu obstacol extraportal
Anemii severe
Anemii hemolitice ereditare moderate
Leucemii acute i agranulocitoze
Afeciuni ce rspund la terapie medical
 Leziunile traumatice ale splinei

Organ friabil Hemoragie intern !

40 60% din patologia traumatic abdominal

Rupturi
Plgi
Sdr. de hemoragie intern !
Splenoza !
Leziunile traumatice ale splinei

Rupturile splinei

Factori exogeni
Factori iatrogeni

Rupturi spontane
 Rupturile splinei
Factorii exogeni:
Mecanism direct indirect
Leziuni concomitente
Procese patologice preexistente

HEMORAGIA INTERN !
Hemoragie extracapsular:
Hemoperitoneu
Hematom MORENSTIN
Hematom intrasplenic:
Hemostaz, organizare
Ruptur n doi timpi 5%
Ruptur splenic
 Rupturile splinei
Factori iatrogeni

Rupturi spontane
Malarie

Mononucleoz

Leucemii

Limfoame

Splenoza
 Rupturile splinei
Clinica

Durere (semn KEHR)

Meteorism abdominal
Semne de hemoragie intern oc !
Obiectiv:
- Stigmate traumatice
- Fracturi costale stngi
- Matitate deplasabil (semn BALLANCE)
- Contractur muscular
- Bombare DOUGLAS
 Rupturile splinei
Paraclinic

HB., HT. sczute dinamica !

L. crescute
Paracenteza i puncia - lavaj
RX. simpl toraco - abdominal
ECO, TC, Arteriografia
Hematom intrasplenic
Hematom intrasplenic
Hemoragie extracapsular prin ruptur de splin
Hematom perisplenic MORENSTIN
 Rupturile splinei
Tratament
Conservator:
- Reechilibrare
- Cazuri selecionate
Chirurgical
- Instabilitate hemodinamic
- Leziuni asociate
- Lipsa diagnosticului cert
- Vrsta naintat
SPLENECTOMIA
CHIRURGIA CONSERVATOARE
IMPLANT HETEROTOPIC AUTOLOG
 Plgile splinei

EXPLORARE CHIRURGICAL !
 Splenomegalia i hipersplenismul
Spenomegalia

Dim.= 12 / 6 / 3 cm. Gr.= 100-150 g.

Mecanisme:
Congestie vascular
Hematopoiez extramedular
Proliferare limfocite, fagocite
Infiltraii celule neoplazice, macrofage

Stri patologice diverse

Tulburri mecanice
Splenomegalia
 Splenomegalia i hipersplenismul
Splenomegalia
Grade I, II, III, IV.

SPLENECTOMIA:
- Precizare diagnostic
- Durere + tulburri mecanice grave
- Corectare citopenie

Excepii: leucoze cronice, poliglobulia, neo-

plasmele generalizate
Splenomegalie gr. III
Splenomegalie gigant
Splenomegalie tumoral
Splenomegalie
 Splenomegalia i hipersplenismul
Hipersplenismul
CHAUFFARD: Exacerbarea activitii splenice normale

EPPINGER:
SPLENOMEGALIE
MONO, BI-, PAN- CITOPENIE
MDUV NORMO / HIPERCELULAR
VINDECARE / AMELIORARE DUP SPLENECTOMIE

HIPERSPLENISM - Primar
- Secundar
Etiologie hipersplenism ~ splenomegalie
 Hipersplenismul
Hipersplenismul primar

PTI (B. WERLHOFF)

Anemia hemolitic congenital

(MINKOWSKI CHAUFFARD)

Neutropenia splenic primar

Pancitopenia splenic primar

 Hipersplenismul primar
Anemia hemolitic congenital -
(MINKOWSKI CHAUFFARD)

- Microsferocite
- Permeabilitate membran ioni Na+
- Icter hemolitic, anemie, splenomegalie variabil
- Litiaza pigmentar

Splenectomia
( Splinele accesorii ! 10-35%
Splenoza ! )
Anemia hemolitic congenital
 Hipersplenismul primar
Purpura trombocitopenic idiopatic
(B. WERLHOFF)
Sdr. hemoragipar purpuric
?
- Splin normal sau mrit
- Trombocitopenie
- Megacariocite netrombocitoformatoare
medulare
Splenectomia
(< 50.000/mmc., eec trat. medical )
 Hipersplenismul primar
Neutropenia splenic primar
- Neutropenie
- Tendin la infecii repetate

Pancitopenia splenic primar

- Pancitopenie
- Anemie
- Rezisten sczut la infecii
- Accidente hemoragice cutaneo - mucoase
 Hipersplenismul secundar

Splenomegalii cu cauze decelabile

Splenectomie cu excepia:

-Cirozei decompensate
-Leucozelor
-Neoplasmelor decompensate
Hipersplenism hematologic Ciroz hepatic
 Splenomegalia i hipersplenismul
Diagnostic
Splenomegalia Sdr. tumoral de hipocondru
stng
Hipersplenismul Tetrada EPPINGER

Splenectomia:
Hipersplenism manifest
Hipersplenism persistent / evolutiv

Tulburri mecanice grave

Eecul tratamentului medical

 Tulburrile circulatorii ale splinei

Arterial Ischemia: Infarctul splenic

Venoas Congestia: Splenomegalia

congestiv
 Tulburrile circulatorii ale splinei
Infarctul splenic
Embolia a. splenice
Anevrismul a. splenice
Compresiuni hilare
Torsiunea pediculului splenic
Afeciuni hematologice anemie falciform,
leucemii, limfoame, mielofibroz
- splenomegalii excesive
- anemii
- blocarea circulaiei de ntoarcere prin celule
leucemice
 Tulburrile circulatorii ale splinei
Infarctul splenic
Evoluie
Vindecare prin scleroz

Pseudochist

Abces

Clinica Tablou dramatic

Diagnostic
Tratament
- Conservator
- Chirurgical - splenectomie
- Tratamentul afeciunii cauzatoare
Infarct splenic
Anevrism a. splenic
Anevrism a. splenic
 Tulburrile circulatorii ale splinei
Splenomegalia congestiv
Hipertensiune portal extra sau
intrahepatic:

Fistule a-v splenice

Tromboza v. splenice
Tromboza v. porte
Ciroza i fibroza hepatic
Tromboza vv. suprahepatice
Insuficiena cardiac congestiv
Tulburrile circulatorii ale splinei
Splenomegalia congestiv
Diagnostic
Tratament
Splenectomia - HT splenic regional
Contraindicaii

- Influen pasager asupra HTP

- Risc intervenie
- Risc infecii
Splenomegalie congestiv
 Infeciile i inflamaiile splinei

Acute - Infecii piogene

- Infecii nepiogene

Cronice - Infecii specifice

- Infestri parazitare
- Inflamaii cronice
 Infeciile i inflamaiile splinei
Infecii acute
Nepiogene afeciuni virale sistemice, febr
tifoid, ricketsioze,
Splenectomia contraindicat !
Piogene - Splenite acute septicemii,
septico-pioemii
Splenectomia contraindicat !
- Abcese - piogene
- fungice
- sterile
Diagnostic
Splenectomia de elecie !
Abcese splenice multiple - Septicemie
Abcese splenice multiple Peritonit generalizat
 Infeciile i inflamaiile splinei
Infecii cronice

Infecii cronice specifice: TBC I, II

Splenectomia !
 Infeciile i inflamaiile splinei
Infestri parazitare
Echinococoza splenic
Tenia echinococus
Sdr. tumoral de hipocondru stng
Risc ruptur
Splenectomia !

Malaria (Paludismul)
Plasmodium malariae
Hieprtermie, frisoane, splenomegalie, anemie
Ruptura aa-zis spontan
Splenectomia !
 Inflamaiile cronice ale splinei

Lupus eritematos diseminat

Sdr. F ELTY - Artrit reumatoid

- Splenomegalie
- Neutropenie
Sarcoidoz
Splenectomia !
Inflamaie cronic splenic
 Chisturile i tumorile solide ale
splinei
Chisturile splinei:
Chisturi parazitare
Chisturi neparazitare
Adevrate (primare)

False (pseudochisturi)

Tumorile solide:
Tumori benigne
Tumori maligne
Primare
Metastaze
 Chisturile splinei
Chisturi parazitare- chistul hidatic splenic- Splenectomia!

Chisturi adevrate
Chisturi endoteliale:
- Chistul seros
- Hemangiomul chistic
- Limfangiomatoza chistic
Chisturi epiteliale:
- Chisturi epidermoide
- Chisturi dermoide

Psudochistele splenice
Posttraumatice
Postnecrotice
- postinfarct
- pseudochiste pancreatice intrasplenice
Chist seros splenic
Chist hidatic splenic
Chist hidatic splenic
Malarie
Chist dermoid splenic
 Chisturile splinei

Sdr. tumoral de hipocondru stng

Complicaii
Mecanice
Septice
Hemoragice
Ruptura
Tratament Splenectomia !
 Tumorile solide ale splinei
BENIGNE: hemangiom, hamartom,
limfangioame, mioame.
Trat. chirurgical

MALIGNE:
- Sarcoame (limfo- i reticulosarcoame)
Trat. chirurgical
- Limfoame (hodgkiniene sau nonhodgkiniene)
Chimioterapie / chirurgie
Hamartom splenic
Limfom malign non-hodgkinian
Limfom malign non-hodgkinian
Reticulosarcom splenic
Limfosarcom splenic
Metastaz splenic cancer ovarian
Metastaz splenic cancer colon
Tendine actuale n chirurgia
splinei
 Tendine actuale n chirurgia
splinei
Chirurgia laparascopic
Tendine actuale n chirurgia
splinei
Chirurgia conservatoare
Tendine actuale n chirurgia
splinei
Autotransplantul splenic