CONSIDERENTE CLINICE PRIVIND

PREVENIA ORO-DENTAR
A PACIENILOR CU
AFECIUNI GENERALE
 Cavitatea bucal este adesea oglinda organismului care reflect manifestri
orale asociate unor condiii sistemice
Literatura de specialitate, i recentele cercetri n acest domeniu, au relatat
asocierea ntre sntatea oral i anumite boli generale cronice i tratamentul
acestora
Aceast asociere trebuie s fie recunoscut n mod corespunztor de medicul
dentist
Lipsa i gradul de contientizare a pacienilor, par a fi cele mai problematice
atunci cnd este vorba de impactul igienei orale zilnice asupra sntii generale
a organismului
 TIPURI DE EXAMINARE
MODELUL MEDICAL DE EXAMINARE
Centrat anamnestic Examene Paraclinice
Problemele medicale sunt prioritare 15%
Condiiile de mediu n care apar
Controlul terapeutic

Modelul Medical

Modelul Chirurgical
Examenul Clinic 60%
Examenul Clinic
25%
Anamneza
Anamneza 15%
Examene Paraclinice 25%
Centrat pe examinare direct
60%
Leziunile sunt aparente
Intervenia terapeutic este prioritar
ANAMNEZA
DIALOG sau/i CHESTIONAR

Motivele principale ale prezentrii

Istoricul afeciunilor curente (legat de motivele prezentrii)
Istoricul medical general
Istoricul medical dentar
Antecedente personale, familiale
Status psihosocial
Status funcional - parafuncional
Istoricul afeciunilor curente

Descrierea cronologic a simptomelor prezente prin:

Durat
Declanare
Calitate (tip)
Localizare
Severitate
Elemente asociate
Factori agravani, atenuani
Impact funcional
Tendine de evoluie
Istoric medical general

modific planul de tratament

modific intervenia terapeutic
modific patologia stomatologic
Istoric medical general

Ultimul control medical general

Antecedente patologice
Afeciuni generale curente
Reacii alergice
Traumatisme, spitalizri, alte intervenii de urgen
Medicaie curent
nume
doze
regimuri
Istoric medical general

ATENIE la afeciunile nediagnosticate peste 55 ani

>50% din subieci prezint
HTA
Diabet de tip II
Afeciuni cardiace
data ultimului examen medical general se indic
la 2 ani < 50 de ani
anual > 50 ani
Istoric medical general
febr reumatismal sau boal cardiac reumatismal
murmur cardiac sau prolaps de valv mitral
alte afeciuni cardiace / infarct miocardic
proteze valvulare cardiace
tulburri de ritm cardiac
pace-maker (stimulator cardiac)
tensiune arterial crescut
angin pectoral
accident vascular cerebral
hepatite / alte afeciuni hepatice
tuberculoz
tulburri ale glandei tiroide
boli renale
diabet zaharat
astm
sida / alte afeciuni care scad imunitatea
tumori maligne
sngerri exagerate sau prelungite care s necesite tratament special
discrazii sanguine diagnosticate ca atare
reacii alergice medicamentoase, alimentare, etc.
Istoric medical general
se noteaz n fi medicaia curent acolo unde este cazul
numele comercial i/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate
doza, frecvena i motivele administrrii
intervenii chirurgicale i/sau internri n spital, motivele
veridicitatea datelor de nregistrare precum i a celor privitoare la
istoricul medical va fi certificat prin semntur de pacient.
n cazul n care se utilizeaz chestionare anamnestice medicul
trebuie s fac, pe baza acestora i a dialogului direct cu pacientul,
un sumar al status-ului medical care s evalueze:
gradul de risc medical al interveniei terapeutice stomatologice
urgena tratamentului stomatologic
necesitatea consultaiei medicale generale de specialitate
Ce elemente trebuie incluse n Istoricul Medical Dentar?
Ultimul control
Ultima edin de profilaxie
Ultimele radiografii
Tratamente anterioare
Metode de igienizare buco-dentar
Simptome orale (durere dentar, sngerare gingival, mobilitate
dentar, halitoz, abcese, traumatisme)
Probleme estetice
Fobii legate de tratamente dentare
Gradul de satisfacie legat de tratamente dentare anterioare
Status psihosocial

Status profesional
Relaii interpersonale
Energie, somn
Status funcional parafuncional

Droguri
Fumat
Alcool
Regim alimentar
Exerciii fizice
Parafuncii
ntrebri de compensare:
Existceva legat de trecutul dumneavoastr
medical care nu a fost cuprins de ntrebrile
anterioare i pe care ai dori s ni-l comunicai?

Exist ntrebri, dintre cele anterioare, pe care

nu le-ai neles?
 Manifestri orale asociate condiiilor sistemice
condiie sistemic cauza manifestare oral
tulburri de terapie anticoagulant risc crescut de sngerare
coagulare chimioterapia
ciroz hepatic
boli renale
Imunosupresie chimioterapia infecii bacteriene, virale
diabetul fungice
medicamente
imunosupresoare
transplant de organe
boli renale
radioterapie radioterapia capului i xerostomie
gtului mucozit
risc crescut de carii
disfagia
disgeuzia
dificultate la masticare
infecii microbiene
terapie steroidian boli autoimune infecii bacteriene, virale
transplant de organe fungice
risc crescut de de carii
 Manifestri orale asociate medicaiei sistemice
categoria de medicaie medicaie manifestare oral
Analgezice Aspirina Hemoragie
AINS Eritem multiform
Barbiturice, codeina
Toate candidoz oral
Eritromicin Reacii de hipersensibilitate
Antibiotice
Penicilin ulceraii
Stomatit
Anticoagulante Toate Hemoragie
Blocante ale canalelor de xerostomie
calciu hiperplazie gingival
Antihipertensive Inhibitori ai ECA ulceraii, stomatit
Diureticele tiazidice lichen plan oral
disgeuzie
Anti-Parkinsoniene Toate disfuncie salivar
Anxiolitice Bensodiazepine disfuncie salivar
Vasodilatatoare nitroglicerin disgeuzie
Psihoterapeutice Toate disfuncie salivar
Eritem multiform
pigmentare oral
tardiv diskinezie
Glucocorticoizi Toate candidoz oral, infecii virale orale
PACIENI CU TULBURRI DE COAGULARE I
HEMATOLOGICE

Hemofilia
Considerente clinice privind tratamentul stomatologic
absena din plasm a unor factori tromboplastinici
manifestrile clinice orale
gingivoragii spontane (forma sever)
provocate (forma medie, uoar)
sngerri n timpul masticaiei
hematoame jugale, ale planeului bucal, buzelor i limbii
nu sunt excepionale cazurile n care primul episod manifest al hemofiliei
survine dup un tratament stomatologic sngernd
pacienii cu hemofilie pot s nu ntrein o igien oral adecvat
(le este fric s nu le sngereze gingiile)
necesit tratament substitutiv cu factorul deficitar anterior unui tratament
chirurgical stomatologic (necesar spitalizarea bolnavului)
prezint risc crescut de infecii cu virus hepatic B i HIV
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la
pacieni cu hemofilie

educaia sanitar
deprinderea regulilor de igien oral
consiliere profesional privind prevenirea afeciunilor odonto-parodontale
evitarea manoperelor accidentale de igien oral care pot produce sngerare
consiliere dietetic i restricia de dulciuri
periajul dentar individual efectuat cu blndee de 2 ori/zi, dup mas
periue dentare cu peri medii
paste de dini cu fluor
aplicaii topice cu gel cu fluor (Cervitec Gel fluor + 0.2% Chlorhexidine)
ap de gur cu clorhexidin, triclosan
igienizare interdentar atent cel puin o dat pe zi
recall la 6 luni

Cervitec Gel
 RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE la pacieni cu
hemofilie

aplicaii topice profesionale

gel cu fluor (Fluor Protector -Ivoclar-Vivadent, Bifluorid-Voco, Duraphat -Colgate)
gel cu chlorhexidine (Cervitec plus -Chlorhexidine 1% ,Thymol 1% -Ivoclar-Vivadent)

anterior tratamentelor dentare care ar putea produce sngerare

medicul dentist trebuie s solicite efectuarea testelor sanguine
cltiri orale cu soluie de gluconat de clorhexidin
protecie antifibrinolitic (acid epsilon aminocaproic, acid tranexamic)
protecie antibiotic (metronidazol pt flora anaerob)
Gutiere cu gel cu fluor
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu hemofilie

tratamentele odontale restaurative

protecia prilor moi orale cu diga
sigilare dentar
cavitile clasa II fr traumatizarea papilei
lefuirea subgingival precedat de ndeprtarea mecanic a marginii gingivale
indicaia manoperelor minim invazive
- fisurotomie
- sonoabrazie
- air flow
- laser dentar

nainte/dupAir Flow
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu hemofilie

instrumentare endodontic
se face atent, fr traumatizarea apexului
diga clemele se aplic pe suprafaa dentar fr traumatizarea marginii gingivale
irigaii endodontice cu hipoclorit de sodiu
anestezie intrapulpar cu adrenalin sau aplicaie topic (conuri de hrtie)
obturaie radicular cu hidroxid de calciu-efect hemostatic
 RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu hemofilie

anestezia locoregional
pruden la anestezia local vestibular n maxilarul inferior (poate produce
formarea unui hematom)
se impune protecie antifibrinolitic
sau
se evit acest tip de injecii
anestezia intrapapilar, intraligamentar nu necesit protecie antifibrinolitic

contraindicaia administrrii aspirinei sau antiinflamatoare nesteroide

(AINS) (ibuprofen, indometacin) - pot reduce semnificativ hemostaza

utilizarea medicaie adjuvant a hemostazei (prednison, hemisuccinat de

hidrocortizon, antihistaminice)
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu hemofilie

evitarea manoperelor accidentale care pot determina sngerare n timpul

intrumentrii
aspiratoarelor salivare se prefer tampoane plasate sublingual
amprentelor n linguri
poziionarea filmului dentar
diga se fixeaz pe suprafaa dentar vestibular i oral
matrici proximale
icuri interdentare
gutiere
 RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu hemofilie

procedeele de chirurgie oral i parodontal

prezint cel mai ridicat risc de hemoragie
msurile de precauie eseniale, obligatorii i pentru extracia dentar:
pregtirea bolnavului prin substituia factorilor de coagulare abseni, pn la 50-
100% din normal, revine medicului specialist hematolog
utilizarea atent a tehnicilor chirurgicale (indicaia electrocauter)
substane hemostatice locale (fibrin gel, praf trombin, gel absorbant)
tehnici hemostatice adjuvante (pansamente sub presiune, gutiere compresive)
la indicaia specialistului hematolog administrarea sistemic a medicamentelor
antifibrinolitice (acidul epsilon aminocaproic, acidul tranexamic)
cltiri orale cu soluie de clorhexidin i acid tranexamic nainte cu 2 minute de
anestezia local
antibioterapie (penicilin, eritromicin, metronidazol)
igienizare profesional
meninerea unui regim de alimente moi
 Anemia
Considerente clinice privind tratamentul stomatologic

numrul de globule roii din snge (hematii) < 4,2 millioane / mm3
(valorile normale 4,2 5,9 millioane / mm3)
modificarea globulelor roii ca form, mrime i ncrcare cu hemoglobin
(scderea concentraiei de hemoglobin - valori normale HCT: brbai 40 - 54%, femei 37 - 47%)

manifestrile clinice orale prioritare

mucoasa oral atrofic, eritematoas
glosita atrofic - limba aspect neted, lucios
cheilita angular (candida albicans)
ulceraii orale
susceptibilitate crescut la infecii
hemoragii gingivale, ale mucoasei orale

stomatit atrofic, eritematoas

RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE

la pacieni cu anemie aplastic

fiind susceptibili la infecii se impune antibioterapie
folosirea apei de gur cu antibiotic anterior tratamentului stomatologic
tratamentele dentare sngernde cu premedicaie antifibrinolitic
evitarea injeciile intramusculare i anestezia regional
(evitarea hemoragie necontrolat hematoame)
igienizare oral profesional
igien oral personal optim

la pacieni cu talasemie (ereditar cu transmitere genetic)

vindecarea este lent dup procedurile dentare sngernde
nu sunt predispui la hemoragii necontrolate
prezint malformaii cranio-faciale
recall anual
 RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu anemie cu hematii falciforme
(form ereditar)

se impun msuri speciale:

planificarea tratamentelor dentare n perioadele fr crize
durata redus a edinelor de tratament stomatologic
anterior tratamentului stomatologic
- evaluarea hematocritul i hemoglobina de medicul specialist hematolog
- premedicaie antibiotic (prezena frecvent a suflului cardiac, osteoporoz, osteomielit)
se indic anestezice fr vasoconstrictor pentru tratamente dentare de rutin

profilaxia infeciilor oro-dentare

detartraj, planare radicular
fluorizare topic
sigilri
tratament odontal restaurativ

Smith HB, et al: Dental management of patients with sickie cell disorders. JAm Dent Assoc 114:85, 1987
 Afeciuni trombocitare

Considerente clinice privind tratamentul stomatologic

trombocitele prezint un rol esenial n hemostaz

numrul normal de trombocite ntre 150.000 i 400.000
pacieni cu igien oral deficitar
sngerri gingivale
la periaj dentar
la igienizare interdentar
la masticaie
obligatoriu pentru medicul dentist
evaluarea riscul hemoragic n funcie de amploarea tratamentului dentar
pregtirea bolnavului n colaborare cu specialistul hematolog.
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu niveluri trombocitare < 20000

prezint risc de hemoragie spontan

tratamentul stomatologic n condiii de spitalizare
concomitent cu o terapie de substituie trombocitar efectuat de
specialistul hematolog
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacienii cu niveluri trombocitare ntre 20000 i 60000

manoperele odontale i protetice nesngernde sunt admise n

condiiile unei pregtiri corespunztoare a bolnavului

manoperele sngernde simple (detartraj, extracie, regularizri de

creast)
pot fi efectuate ambulator de medicul specialist de chirurgie oral
utilizarea produselor hemostatice locale
pansamente sub presiune
medicaie topic vasoconstrictoare
materiale absorbabile (fibrin clei, trombin pulbere)
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacienii cu niveluri trombocitare > 60000

terapia odontal, protetic, terapia endodontic i ortodontic

sunt n general sigure dac sunt luate msuri de precauie
pruden la administrarea de injecii anestezice n maxilarul inferior
(pot determina formarea unui hematom)
dispozitivele ortodontice fixe, sunt preferate celor mobile
(aparatele mobile pot irita mucoasa oral i produce sngerare)