CURSUL 11

INTOXICATII ACUTE
CRITERII DE DIAGNOSTIC
METODE DE TRATAMENT GENERAL
SI SPECIFIC IN URGENTA
SUPRADOZELE DE DROGURI
• 2.2.2.Aprecierea statusului fiziologic
• normal:un examen clinic initial normal nu poate exclude diagnosticul de intoxicatie acuta. Exista toxice ce
au un interval liber asimptomatic> 3-4 h ( antidepresive, alcooli, ciuperci, paracetamol, paraquat,
antivitamina K).
• agitat (excitat): confuzie, delir, convulsii, coma, hipertensiune arteriala, tahicardie, tahipnee, febra,
hiperreflexie, midriaza. Acest status este indus de medicatia simpaticomimetica, de substantele cu efecte
anticolinergice, de substantele halucinogene (LSD, marihuana).
• Convulsiile toxice au tendinta la repetare si pot determina stare de rau convulsiv cu risc vital imediat prin
anoxie cerebrala. Cu citeva exceptii (monoxid de carbon, toxice hipoglicemiante si hipoxice, teofilina) ele
nu se insotesc de semne neurologice de focar.
• deprimat: letargie, coma linistita, depresie respiratorie, colaps, diminuarea sau absenta ROT. Este produsa
de barbiturice, benzodiazepine etc.
• 2.2.3. Modificari cutaneo-mucoase
• tegumente roz-visinii, calde, in intoxicatia cu monoxid de carbon.
• tegumente umede, intens transpirate in intoxicatia cu substante hipoglicemiante, cu substante
organofosforate.
• leziuni erozive cutaneomucoase in intoxicatia cu substante corozive.
• 2.2.4. Modificari ale pupilei: mioza/ midriaza
• mioza- apare in intoxicatia cu insecticide organofosforate,
opiacee.
• midriaza- in intoxicatia cu atropina, antidepresive triciclice.
• 2.2.5. Examen neurologic minimal
• aprecierea nivelului de constienta – scor Glasgow;
• - examenul pupilei: dimensiuni, simetrie, forma,
reactivitate la lumina. Prezenta reflexului fotomotor in
comele toxice nu constituie un indicator prognostic.
• identificarea semnelor neurologicede focar.
• identificarea sindromului meningean asociat.
• . Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene prin:
• metode manuale
• plasarea unei pipe Gudel
• IOT se recomanda in : insuficienta respiratorie acuta, colaps cardio-vascular, coma, convulsii
repetate sau stare de rau convulsiv
• metode chirurgicale- cricotiroidotomie, traheostomie- indicate cund exista leziuni ale cailor
respiratprii superioare ce fac imposibila mentinerea unei ventilatii adecvate.
• b. Asigurarea unei ventilatii si oxigenari adecvate:
• administrarea de oxigen pe masca faciala sau cateter nazal 5-10l/min;
• ventilatie artificiala ( asistata sau controlata) indicata cind:
• frecventa respiratorie < 8/min. sau >35/min;
• semne de insuficienta respiratorie acuta
• semne de epuizare a musculaturii respiratorii
• PaO2 <60 mmHg, PaCO2 >55-60 mmHg;
• SaO2 <85-90 mmHg.;
• persistenta hipoxemiei dupa administrare de O2 pe masca cu FiO2= 0,4-0,6
• monitorizare a eficientei ventilatorii:
• clinic
• paraclinic – pulsoximetru, dozare gaze in sangele arterial, dozare pH
• e. Tratamentul aritmiilor cu risc vital
• - bradicardia- devine periculoasa la o frecventa <40/min.
• Cand este expresia unui BAV de grad III se administreaza Atropina 0,5-1mg. i.v.
repetat la nevoie. Daca nu este eficienta, administram Izoprenalina 1-3 microg.
/kg./min.( contraindicata in cazul intoxicatiei digitalice). In cazul ineficientei
tratamentului medicamentos, se va face electrostimulare cardiaca transvenoasa
temporara.
• tahicardia supraventriculara (QRS ingust) este rareori periculoasa in absenta unei
patologii cardiace preexistente. Nu necesita tratament , dar reclama descifrarea
semnificatiei( efect direct al toxicului, deshidratare, febra, infectie supraadaugata).
• tahicardia ventriculara implica risc vital imediat si necesita tratament.
• f . Corectarea colapsului
• Se vor administra solutii cristaloide 500-1000 ml.ser fiziologic9%0. Pentru doze mai
mari de 20-30ml/kg.c.sol. cristaloida, este necesara monitorizare PVC.
• Colapsul care nu se corecteaza dupa reumplere vasculara necesita administrare de
substante inotrop pozitive: dopamina, dobutamina;
ANTIDOT POSOLOGIE INDICATII (TOXIC)
Alcool etilic i.v. Metanol, etilenglicol
N-Acetilcisteina i.v., 3 g in PEV la 6 ore *Paracetamol
*Halotan
*Saruri de argint, Mercur
Atropina sulfat i.v., doza: pina la aparitia Insecticide organofosforice
semnelor de atropinizare
Albastru de metilen 1% i.v. lent, 5-25 ml in 500 ml glucoza Methemoglobinizare
5%
Flumazenil=Anexate 0,2 mg i.v. repetat cite 0,2 mg la Benzodiazepine
fiecare minut daca este necesar.
Doza initiala nu va depasi 1 mg

Dimercaprol (Bal) i.m. profund, 3 mg/kg corp la 12 *derivati de arseniu, mercur

ore *saruri de aur, metale grele
Digitot I.v., 80 mg/mg de digitala * Digitalice
Hidroxicobalamine I.v., 4g *Cianuri
Tiosulfat de sodiu i.v.,8g
Nitril de amil -inhalare *Cianuri
Nitrit de sodiu - i.v.
Tiosulfat de sodiu
EDTA Plumb
(Etilendiamintetracet)
O2 Monoxid de carbon
Vitamina K i.v. *Varfarina (raticide)
Desferal (Desferoxamina) i.m. Saruri de fier
i.v. lent 1-4 gr
• INTOXICATII – PRINCIPII TERAPEUTICE
•
• Metode pt decontaminarea gastro-intestinala
• Scoaterea din stomac – varsatura, lavaj gastric
• Legarea de substante din tractul GI – carbune activ
• Eliminarea din tractul GI cat mai rapid – catarctice, irigatie intestinala
•
• Varsatura
• Se administreaza sirop de Ipeca
• Timp de actiune – 90 min
• Contraindicat in intox cu caustice si hidrocarburi toxice
• Doza
– Adult + copii < 5 ani – 30 ml
– 1 – 5 ani – 15 ml
• Complicatii
– Aspiratia – va fi nevoie de pacient constient sau daca e inconstient – de intubatie
– Sangerari
– Pneumomediastin/ pneumotorax
• Lavajul gastric
• Se folosesc sonde nazogastrice de diametru mare
• Pacientul se pune in decubit lateral cu capul mai jos
• Se estimeaza lungimea sondei = dist de la nas – epigastru
• Se aspira continutul
• Se introduce apa, 300 – 500 ml o data, apoi se aspira, pana cand iese apa
limpede, curata
•
•
• Complicatii – rare
– Discomfort
– Introducere in trahee
– Sangerare
– Hemoragie GI
• Carbunele activ
• Se activeaza pt a creste nr porilor si a suprafetei
• Mecanism de actiune – legare necovalenta
• Nu leaga hidrocarburi, metale (fier, litiu), molecule mici incarcate
• Doza – 1 g/kgc, se pot folosi doze multiple
• Complicatii – pnneumonie de aspiratie
•
• Catarcticele
• Sorbitol, Citrat de magneziu, Sulfat de magneziu
• Cresc peristaltica tractului GI
• Complicatii – la doze repetate – depletie de volum, hipernatremie, hipermagnezemie
•
• Irigatia intestinala
• Cu solutie electrolitica de polietilen glycol, este neabsorbabila, izoosmotica, fara sa produca
modificari electrolitice sau de volum
• Doza – 1 – 2 L/h
• Indicatie – toxice de tipul fier, litiu, preparate retard – blocante de calciu, corpi straini – pachete
inghitite
• Contraindicatie – obstructie IS / ileus