Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
Arsura este o categorie distincta de leziuni ale
pielii, tesuturilor subiacente si / sau
mucoaselor, sub actiunea unor agenti fizici
( caldura, curent electric ) sau chimici.
Arsura este o boala chirurgicala cu manifestari
locale si generale cu o evolutie stadiala si cu
posibilitatea aparitiei unor complicatii locale
si sistemice. suprafetele arse sunt
intotdeauna contaminate si foarte des
infectate.
ETIOLOGIE
1. AGENTI FIZICI
Termici
flacara deschisa
Lichide sau vapori fierbinti
Solide fierbinti
Metale topite
Curent electric
Radiatii ionizante – alfa, beta, gamma sau raze X
Radiatii ultraviolet
2. AGENTI CHIMICI
Acizi – acid sulfuric, azotic, clorhidric, fosforic…
Baze – hidroxidul de sodiu
Unele saruri – bicromatul de potasiu
ARSURILE TERMICE – MODIFICARILE INDUSE IN TESUTURI SUB
ACTIUNEA CALDURII
DETERMINAREA SUPRAFETEI ARSE
Suprafata arsa se exprima in procente de suprafata arsa din suprafata totala corporala.
Cea mai utilizata metoda este ,, REGULA LUI 9 “:
LA ADULT:
Cap si gat – 9%
Membrele superioare fiecare – 9%
Trunchiul anterior – 18%
Trunchiul posterior – 18 %
Membrele inferioare fiecare – 18%
Perineul si organele genitale externe – 1%
LA COPIL
Cap si gat – 19%
Membrele superioare fiecare – 9%
Trunchiul anterior si trunchiul posterior fiecare – 18%
Membrele inferioare fiecare – 13%
Perineul si organele genitale externe – 1%
ARSURA DE GRADUL III
-e produsa de un agent termic de intensitate crescuta. Leziunea
depaseste stratul bazal al epidermului, intrand in derm
Apar leziuni ale plexului dermic, si flictenele vor avea continut sero-
sanguinolent sau franc sanguinolent
Terminatiile nervoase libere sunt distruse, si fenomenul durerii e scazut
Deoarece membrana bazala a epidermului e distrusa, epitelizarea se
face din resturile epiteliale ale anexelor pielii si din marginile plagii, cu
constituirea de cicatrici
Vindecarea se face ,, per secundam intentionem “
In functie de grosimea epidermului si dermului poate apare si escara alba
sau rosie
ARSURA DE GRADUL IV
e produsa de agenti temici de intensitate mare
Intereseaza tot tegumentul, si uneori si structurile subiacente
Apare escara bruna
Este nedureroasa, terminatiile libere ale durerii din piele fiind distruse
Vindecarea necesita tratament indelungat, cu procedee de chirurgie plastica – grefe sau
lambouri –
Vindecarea se face cu cicatrici
INDICELE PROGNOSTIC
Se defineste ca produsul intre suprafata arsa si gradul arsurii
I.P. = S ( % ) X G
ELEMENTE DE GRAVITATE IN ARSURI
Varsta
Traume
Traume asociate cu intoxicatii
Arsuri la fata, perineu – organe genitale
Inhalare gaze toxice
Arsuri electrice
Insuficienta respiratorie acuta
Convulsii, coma stare de soc
FIZIOPATOLOGIE - FAZE EVOLUTIVE IN ARSURILE IMPORTANTE
Evolutiv, o arsura importanta trece prin mai multe faze, cu modificari
fiziopatologice si manifestari clinice distincte:
APARATUL DIGESTIV
Hipomobilitate si hiposecretie
Hemoragii digestive prin hipocoagulabilitate exteriorizate prin
hematemeza si / sau melena
APARATUL RENAL
in etape incipiente apare insuficienta renala acuta de cauza
prerenala, caracterizata prin: oligurie, azotemie, acidemie, uree si
creatinina crescute
In faze tardive apare insuficienta renala de cauza intrarenala, cu
ureea si creatinina scazute
TULBURARI HEMATOLOGICE
Hemoconcentratie initial, datorita pierderilor insemnate de plasma prin suprafata arsa
In faza dismetabolica apare anemia – hipocroma normocitara hiporegenerativa,
hemolitica
APARATUL RESPIRATOR
Este afectat din punct de vedere anatomopatologic prin arsuri si / sau rupturi ( explozii
cu incendii )
Este afectat din punct de vedere functional prin intoxicatii cu CO, CO2, cianuri si alte
gaze toxice
Leziunile anatomo-patologice si functionale duc la sindromul de insuficienta respiratorie
COMPLICATII IN ARSURI
COMPLICATII LOCALE
Infectarea zonei arse
Evolutia unei arsuri intr-un grad superior
Sechele functionale si cicatrici – la un interval de timp de la inchiderea plagii
COMPLICATII GENERALE
Hipertermie
Edem pulmoonar acut – in rehidratare
exagerata cu cord deficitar
Insuficienta ranala – rinichiul de soc in cazul
unei reanimari insuficiente
Insuficiente cardiaca
Insuficienta hepatica
Tromboze, embolii
Complicatii gastro-intestinale de tipul
hemoragiilor, ileus paralitic
COMPLICATIILE GENERALE SURVENITE IN
RAPORT CU PERIOADA EVOLUTIVA
PRINCIPII DE TRATAMENT
Toaleta primara – element de desocare
Profilaxia socului primelor 3 zile – constantele biologice ,, la linia de plutire
“
Anestezia generala – factor de desocare deoarece:
permite toaleta locala
Intrerupe fenomenele adrenergice ,, de alarma “
Permite desfasurarea corecta a tratamentului
Actul chirurgical – element de desocare
Sangele - element de desocare in arsuri cu pierderi sanguine mari; se
administreaza deoarece:
arsul e un anemic
Exista tulburari hemodinamice
Tulburari coloid-osmotice
Tulburari de coagulare – hemoliza
PRIMUL AJUTOR
Primul ajutor trebuie acordat cat mai precoce.
Scoaterea pacientului din focarul de incendiu
Racire cu jet de apa
Decubit dorsal
Examen clinic rapid si complet incepand cu functiile vitale ( in caza de
necesitate se incepe resuscitarea cardio-espiratorie rapid.
Dezbracare de haine – nu de cele aderente
Stabilirea diagnosticului complet al arsurii ( etiologie + suprafata + gradul
arsurii + localizare )
Pansament aseptic
Oxigenoterapie
In cazul unor arsuri importante - abord venos – SCHEMA EVANS =
greutate X Suprafata arsa X gradul arsurii
Jumatate din cantitate se administreaza in primele 8 ore
Protectie termica
Analgetice
La arsura chimica – spalare intensa cu jet de apa
La deteriorarea functiilor vitale – intubatie, respiratie asistata
mechanic
TRANSPORT
Decubit dorsal
Supraveghere TA, Puls, stare constienta, ventilatie
TRATAMENT LA SPITAL
ARSURI USOARE
Toaleta zonei
Decontaminare cu solutii antiseptice
Indepartarea flictenelor si tesuturilor necrotice
Fixarea cu alcool
Pansament antiseptic local
Fata se lasa neacoperita
Profilaxie antitetanica
Reevaluare la 3-5 zile
Lichide orale
SE INTERNEAZA:
Pacienti cu arsuri pe o suprafata mai mare de
10% din suprafata corpului
Pacienti varstnici cu arsuri pe suprafete mai mici
de 10% din s.c.
Arsuri profunde ( II – III ) pe suprafete mai mici
Arsuri ale fetei, extremitatilor, organelor genitale,
perineului
Arsuri chimice sau prin electrocutii
IN CAZUL ARSURILOR MAJORE: