Sunteți pe pagina 1din 46

MODIFICĂRI ELEMENTARE

RADIOLOGICE
MODIFICĂRI ELEMENTARE RADIOLOGICE

MODIFICĂRILE ELEMENTARE radiologice


reprezintă aspecte radiologice a căror prezenţă
depinde de:
• substratul anatomic şi
• substratul morfopatologic implicate în procesul
patologic

 OPACITĂŢI PATOLOGICE
 HIPERTRANSPARENŢE PATOLOGICE
 IMAGINI MIXTE
OPACITĂŢI PATOLOGICE

 Reprezintă leziuni elementare radiologice ce


apar prin:

 înlocuirea aerului bronhopulmonar, pleural cu


un produs patologic (celular sau lichidian) sau
încărcarea interstiţiului pulmonar cu acesta

 astfel crescând absorbţia razelor Röntgen

 determinând apariţia OPACITĂŢIILOR


OPACITĂŢI PATOLOGICE
 Pentru caracterizarea opacităţiilor urmărim
următoarele aspecte:
1. LOCALIZAREA
2.DIMENSIUNEA
3.FORMA
4.CONTURUL
5.STRUCTURA
6.INTENSITATEA
7.RELAŢIA CU STRUCTURILE DIN VECINĂTATE
OPACITĂŢI PATOLOGICE

 LOCALIZARE:

 SEMNUL BERNOU: apartenenţa


opacităţiilor

• Apartenenţă PULMONARĂ unghi ascuţit


cu peretele toracic, mediastin, diafragm

• Apartenenţă MEDIASTINALĂ,
DIAFRAGMATICĂ, PERETE TORACIC
unghi obtuz
SEMNUL BERNOU
OPACITĂŢI PATOLOGICE
 LOCALIZARE:

 SEMNUL SILUETEI:
•În cazul în care opacitatea se găseşte în acelaş
plan cu organele toracale (cord, aorta, diafragm) şi
au aceeaşi indice de absorbţie a razelor X în locul
de contact se şterg contururile şi apare o IMAGINE
UNICĂ opacă
•În cazul în care leziune se află anterior sau
posterior de organele toracale, contururile se
menţin
SEMNUL SILUETEI
OPACITĂŢI PATOLOGICE

 LOCALIZARE:
Localizarea opacităţiilor în funcţie de:
• SCIZURI
• SEGMENTAŢIA PULMONARĂ
• ÎMPĂRŢIREA PLĂMÂNULUI
OPACITĂŢI PATOLOGICE
OPACITĂŢI PATOLOGICE
OPACITĂŢI PATOLOGICE
OPACITĂŢI PATOLOGICE
 DIMENSIUNE:

 MILIARĂ : < 1-3 mm


 MICRONODULARĂ : 3-7 mm
 NODULARĂ : 1-3 cm
 MACRONODULARĂ : > 3 cm
OPACITĂŢI PATOLOGICE

 FORMA:
 OPACITATI LINEARE SI IN BANDA
 OPACITATI RETICULARE
 OPACITATI NODULARE
 OPACITĂŢI ROTUNDE ŞI OVALARE
 OPACITĂŢI SEGMENTARE
 OPACITĂŢI ÎNTINSE NEREGULATE
OPACITĂŢI PATOLOGICE
OPACITĂŢI PATOLOGICE

 CONTURUL:
 Indică substratul MORFOLOGIC al leziuniilor

 CONTURUL ŞTERS:

 delimitarea slaba a leziunii faţă de parenchimul


pulmonar
 leziuni inflamatorii, exudative
 determinări secundare
OPACITĂŢI PATOLOGICE
OPACITĂŢI PATOLOGICE
 CONTUR NET:

 limită precisă faţă de parenchimul pulmonar


 CAPSULA PROPRIE a leziunii (chiste)
 ÎNCAPSULAREA leziunii de către parenchimul
pulmonar (TBC)
 leziunea se comportă ca şi un corp străin (tumora)
 delimitare de către SCIZURI
OPACITĂŢI PATOLOGICE
OPACITĂŢI PATOLOGICE
 STRUCTURA:
 OMOGENĂ/ NEOMOGENĂ

 INTENSITATEA:
 În funcţie de absorbţia razelor röntgen (raportat la
intensitatea corticalei osoase):
 intensitate MICĂ - SUBCOSTALĂ
 intensitate MEDIE - COSTALĂ
 intensitate MARE - SUPRACOSTALĂ
OPACITĂŢI PATOLOGICE
MODIFICĂRI ELEMENTARE RADIOLOGICE

 Din punct de vedere didactic structura


pulmonara poate fi impartita in doua mari
compartimente si anume parenchimul
pulmonar respectiv interstitiul pulmonar astfel
ca si leziuni elementare radiologice se
diferenţiază:

 OPACITĂŢILE ALVELOLARE
 OPACITĂŢILE INTERSTIŢIALE
OPACITĂŢI ALVEOLARE

 Sub influenţa unor factori patologici apar


modificări ale transparenţei pulmonare prin
înlocuirea areului de la nivelul ALVEOLELOR
cu un produs patologic LICHIDIAN (exudat,
transudat, puroi, etc)
OPACITĂŢI ALVEOLARE

 ASPECTE RADIOLOGICE:
 OPACITATI:
 multiple,mici, punctiforme (1-5mm)
 separate/grupate
 omogene
 intensitate mică/medie
 contur estompat (alveole umplute si normal
aerate)/ contur precis (delimitat de o SCIZURA)
 rotunde/poligonale
OPACITĂŢI ALVEOLARE

 ASPECTE RADIOLOGICE:

 OMOGENE -> NEOMOGENE (alveolele


comunica intre ele prin porii Chon si canalele
Lambert, opacitatea se extinde din aproape in
aproape; acini -> alveole -> bronhii distale,
septuri interlobulare -> LOBUL ->
SUBSEGMENTE -> SEGMENTE -> LOBI)
OPACITĂŢI ALVEOLARE

 ASPECTE RADIOLOGICE:

 INTENSITATE MICĂ/MEDIE (se datoreşte


conţinutului lichidian-exudativ al leziunii)

 Intenstitatea depinde şi de dimensiuniile leziunii:


INTENSITATE MARE (procesul patologic ocupă
un lob)
OPACITĂŢI ALVEOLARE

 ASPECTE RADIOLOGICE:

 LOCALIZAREA (nu respectă forma


elementelor anatomice doar în cazul în care se
extinde procesul patologic la un teritoriu mai
mare – lobară)
• RAR prezintă localizare bilaterală, simetrică
OPACITĂŢI ALVEOLARE

 ASPECTE RADIOLOGICE:

• CONTUR ŞTERS (la periferia procesului


patologic există in număr de alveole normal
aerate, care înconjoară alveolele pline de exudat
din centrul leziuniii -> dispare limita netă spre
periferie)
OPACITĂŢI ALVEOLARE
 ASPECTE RADIOLOGICE:

 OPACITATE ALVEOLARĂ LOCALIZATĂ:


pneumonie francă lobară, amibiaza pulmonară, infarct
pulmonar, cc. bronhoalveolar, etc.
 OPACITATE ALVEOLARĂ DISEMINATĂ (evoluţie
acută):
pneumonii virale, bacteriene, bronhopneumonie, edem
pulmonar, hemoragii intrapulmonare (traumatice,
postoperatorii, după tratamente cu anticoagulante),
etc.
OPACITĂŢI ALVEOLARE

 ASPECTE RADIOLOGICE:

 OPACITĂŢI ALVEOLARE DISEMINATE (cu


evoluţi cronică):
micoze, sarcoidoză, microlitiază pulmonara,
afectarea pulmonară în limfoame, etc.
OPACITĂŢI ALVEOLARE
OPACITĂŢI INTERSTIŢIALE

 Noţiuni de anatomie:
 Interstiţiul pulmonar este alcătuit din fibre de
colagen si fibre elastice care formează o reţea de
susţinere pentru diferitele structuri pulmonare
 Impărţite pe compartimente prezinăa:
 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL PERIBRONHOVASCULAR
 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL INTERLOBULAR
 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL SUBPLEURAL
 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL PARIETOALVEOLAR
OPACITĂŢI INTERSTIŢIALE

 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL
PERIBRONHOVASCULAR
 Ţesutul care Înconjoara ramficaŢiile arterelor
si bronhiilor intrapulmonare

 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL INTERLOBULAR


 Structurile din jurul venelor si septurile
perilobulare
OPACITĂŢI INTERSTIŢIALE

 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL SUBPLEURAL


 Este reprezentat de ţesutulurile localizate
periferic, subpleural

 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL PARIETOALVEOLAR


 Localizata intre epiteliul alveolar si membrana
alveolo-capilara
 La acest nivel se produc scimburile de gaze
OPACITĂŢI INTERSTIŢIALE
 O altă modalitate de împărţire a interstiţiului
pulmonar o reprezintă:
 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL AXIAL (cuprinde fibrele
de colagen din jurul hilurilor pulmonare)
 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL PERIFERIC (reprezintă
ţesutul de susţinere din jurul alveolelor)
 ŢESUTUL INTERSTIŢIAL PARENCHIMTOS (este
alcătuit din fibrele care fac legătura între ţesutul
axial şi cel periferic)
INTERSTIŢIUL PULMONAR
OPACITĂŢI INTERSTIŢIALE

 Ca şi substrat morfopatologic o reprezintă


acumularea unei cantităţi de lichid la nivelul
interstiţiului pulmonar sus aminiti
 Procesul patologic ce determina apariţia
acestor opaciţăţi sunt următoarele:
 Proces infecţios
 Proces inflamator
 Proces proliferativ
OPACITĂŢI INTERSTIŢIALE

 ASPECTE RADIOLOGICE:
 OPACITĂŢI:
 lineare/nodulare
 intensitate mică
 contur şters
 omogene
 care în majoritatea cazurilor urmează
traiectul vaselor şi a bronhiilor
OPACITĂŢI INTERSTIŢIALE
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL
OPACITĂŢIILOR ALVEOLO-INTERSTIŢIALE
OPACITATI ALVELOLARE OPACITATI INTERSTITIALE
 Opacitate intensa,  Opacitati cu intensitate
omogena, contur şters redusa, neomogena, contur
 Bronhograma aerica net/şters
prezenta  Imaginea bronhiilor estompata
 Adenopatii regionale
 Dilataţii bronşice  Adenopatiile lipsesc
 Dilataţii bronşice si fibroza la
 Resorbtie in procesele vindecare
acute, fibroza pulmonara în
procesele cronice  Evolutie lentă
HIPERTRASPARENŢE PATOLOGICE
 Se caracterizează prin creşterea cantităţii de aer
bronhopulmonar sau scăderea catitativă a
ţesutului pulmonar,
 determinând scăderea absorbţiei razelor Röntgen
 rezultând HIPERTRANSPARENŢE
 amintim:
 HIPERTASPARENŢE DIFUZE UNI/BILATERALE
 HIPERTRANSPARENŢE LOCALIZATE
HIPERTRASPARENŢE DIFUZE
 ASPECTE RADIOLOGICE:
 creşte proiecţia suprafeţei pulmonare
 cupola diafragmatică are poziţie joasă
 lărgirea şi orizontalizarea spaţiilor intercostale
 cordul apare alungit si verticalizat
 vasele pulmonare apar gracile, cu număr redus
 cele mai frecvente CAUZE:
astmul bronşic, bronşiolita, emfizemul pulmonar, corpi
străini intrabronşici, neoplasme, tromb-embolismul
pulmonar
HIPERTRASPARENŢE LOCALIZATE

 ASPECTE RADIOLOGICE:
 imagin clare, avasculare
 imprecis/net delimitate
 în funcţie dimensiuni şi localizare prezintă
imagini radiologice diferite

 aceste imagini pot fi CAUZATE de:


chisturi aerice, dilataţii bronşice, bule de emfizem,
pneumotorax
HIPERTRANSPARENŢE
IMAGINI MIXTE

 In unele cavităţi pulmonare sau pleurale pot


coexista AERUL cu LICHIDUL formând IMAGINI
MIXTE

 Acestea sunt date de următoarele procese


patologice:
abcesul pulmonar, chistul hidatic rupt,aspergilom,
ulceraţia pulmonară
IMAGINI MIXTE