MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII

MOLDOVA
Institutul de Neurologie și Neurochirurgie

SECȚIA NEURORECUPERARE
PRIMARĂ
18.01.2017

R A P O RTAT D E : M E D I C R E ZI D E N T
G O R G A N E C AT E R I N A
C AT E D R A D E R E A B I L I TA R E S I M E D I C I N Ă F I Z I C Ă
 Osificare heterotopica
 Pacientul: Pasecinic Alexandru
 Virsta: 62 ani
 Domiciliul: or. Chişinău, str. Mihail
Sadoveanu 6, ap 75
 Locul de munca: pensionar (in trecut-
arhitect)
 Acuzele la internare

 Slăbiciune și limitarea mișcărilor active la nivelul tuturor

membrelor, preponderent la nivelul membrului superior
drept (,,mîină în gît de lebadă’’)

 Scăderea în volum a muschilor ambelor miini

 Tulburări ale mersului cu tendință spre impiedicări frecvente

 Dificultăți de ridicare a scărilor pe motiv de slăbiciune la

nivelul membrelor inferioare, preponderent la cel drept

 Crampe musculare

 Semiptoza palpebrală a ochiului drept

 Dublare a vederii la privirea în sus

 Istoricul afectiunii actuale
• Instalarea slăbiciunii la nivelul membrului superior drept. Consultat de
către Prof. Gavriliuc și Prof. Lisnic care suspectă neuropatie de n. radial
2005 drept, administrat tratament specializat, fără efecte benefice.

• Instalarea semiptozei palpebrale a ochiului drept. Suspectată miastenia , forma

oculară, efectuați anticorpi antireceptor acetilcolina (in limitele mormei), CT a
2007 mediastinului (proces de volum nu s-a depistat). Administrat Kalimin, făra nici
o ameliorare.

• Observă deformarea degetelor membrului inferior stîng (,,degete în ciocan’’)

• Evoluția maladiei lent-progresivă, pacientul menționînd perioade cînd a
2010 observat creșterea în amplitudine a volmului mișcărilor membrului superior
drept

• Apariția slăbiciunii și limitarea miscărilor active la nivelul membrului inferior

drept
Decembrie
• Peste 1 saptamiina se instaleza slăbiciunea și la membrul superior sting
2014 • Pe perioada 17- 24 decembrie 2014 - internare in SVN
• Peste 2 saptamiini mentioneaza diminuarea sensibilitatii pe partea antero-
laterala a coapsei drepte
 Date amnestice

Antecedente fiziologice • A crescut și s-a dezvoltat satisfacător conform vîrstei

•Amigdalectomie (1985)
•Hernioplastie (1995)
Antecedente patologice •Pancreatita cronica, remisie incompleta

Antecedente heredo- • Făra particularități

colaterale

Obișnuințe nocive • Neagă consum de alcool, fumat și administrare de droguri

Anamneză • 9 iunie 2012 menționează mușcătură de căpușă in regiunea

epidemiologică, subaxilară dreaptă . A urmat cură de antibioticoterapie 21
zile.
alergologică
 Examenul somato-visceral
 Constituţie normostenică

 Starea de nutriţie – normoponderala

 Diminuarea în volum a mm. extensori ai ambelor antebrate, mm. tenari

ai membrului superior stîng și a mm. posteriori ai gambei drepte

 Tulburari vegetotrofe la nivelul portiunilor distale ale membrelor

inferioare.

 FR– 18/min, respiratia nazala libera, murmur vezicular

 TA 110/70, PS 70, zgomotele cardiace ritmice, sonore

 Abdomenul: moale, indolor la palpare. Ficatul nu proiemina de sub

rebordul costal drept. Splina nu se determina palpator.

 Functiile sfincteriene: pastrate.

 Examenul neurologic

 I, olfactiv: perceperea mirosurilor păstrată

 II, optic: acuitatea vizuală scăzută, cîmp vizual normal, vedere cromatică
obișnuită
 III, IV, VI, oculomotori: semiptoza palpebrala a ochiului drept, pupile: egale,
fotoreactive, nistagmus orizontal bilateral, cu accentuarea spre stinga,
exoftalm, enoftalm; diplopie: la privirea in sus
 V, trigemen: senzitiv: normal, palpația punctelor de emergenta Walleix:
obisnuită. Motor (mm. masticatori): relief, putere obisnuită. Reflex cornean și
conjunctival: D=S normal
 VII, facial: fața simetrică la examenul static și dinamic. Hiperlacrimație,
epiforă, xeroftalmie absente. Normogeuzie. Normoacuzie.
 VIII, vestibulo-cohlear: acuitatea auditivă normală, nistagmus -abs
 IX, X, XII, bulbari: limba pe linia mediană, la protruzie pe linia medie. Reflexe:
faringian, al vălului palatin, vomitiv: normale. Semnele automatismului oral:
absente.
 XI, accesor: poziția capului pe linia mediană, m.sternocleidomastoidian,
m.trapezoid: relief normal.
 Examenul neurologic
Sensibilitatea:
• Hipoestezie tip segmentar pe dermatomul L2-L3 pe dreapta
• Simtul de vibratiune - membrele superioare – 7-8 sec, membrele inferioare -
7-8 sec
Motilitatea:
• Ortostațiune: normala
• Membrul superior drept ,,in git de lebada; testul inchiderii pumnului la
nivelul membrului superior sting- policele si degetul aratator nu se flecteaza,
,,degete in ciocan’’ la nivelul membrului inf. sting
• Hipotrofia mm.extensori ai ambelor antebrate, mm.eminentei tenare ai
miinei stingi, hipotrofia mm. posteriori ai gambei drepte
• Atitudine de mers: mers tendinţă spre împiedicare. Dificultati de a se deplasa
pe virfuri si pe calciie.
• Tonus muscular: extremitatile superioare- hipotonus (preponderent pe
dreapta), extremitatile inferioare-hipotonus
• Fasciculații patologice unice la nivelul toracelui si membrului superior sting
• Reflexele osteo -tendinoase fiziologice: tricipital, bicipital, stilo-radial –reduse
bilateral D=S, rotulian abs pe D, redus pe S, achilian – reduse bilaterale D=S
• Reflexele patologice: abs
 Examenul neurologic
Forta musculara
dreapta stinga

Membrele superioare
distal extensori 1,5 4
distal flexori 3 4,5
proximal extensori 2 5
proximal flexori 4,5 4,5
Membrele inferioare
distal extensori 4,5 3,5
distal flexori 4,5 4
proximal extensori 4,5 5
proximal flexori 2 5
 Examenul neurologic

Funcțiile sfincteriene:
• păstrate

Funcțiile cerebeloase:
• Proba indice-nas, indice-indice, indice-ciocănaș: usoara inexactitate pe
motivul slabiciunii
• Proba călcîi - genunchi: usoara inexactitate pe motivul slabiciuni
• Romberg: simplu - stabil
Semne meningiene:
• negative

Semne de elongație:
• negative
 Examenul neurologic

Sistemul Nervos Vegetativ:

• Crize vegetative suprasegmentare cu atac de panică: neagă
• Semnul Chvostek gr I-II
• Manifestări vasomotorii: absente
• Tulburări secretorii și trofice: la nivelul portiunilor distale la
nivelul membrelor inferioare.
Funcțiile cerebrale corticale:
• Tulburări ale vorbirii: abs
• Psihic: orientare în timp și spațiu păstrată; memorie
păstrată; emoții - labilitate psihoemoțională
• Somnul: fără particularități
 Examenul paraclinic

Norma
Hemoglobina 140 130-160
Eritrocite 4,53 4-5
Leucocite 9,4 4-9
Cu nuclee 1 1-6
nesegmentate
Cu nuclee 78 47 - 72
segmentate
Limfocite 17 19 - 37
Monocite 6 3 - 11
VSH 11 2 – 10
Trombocite 182 180- 320
Hematocrit 0,36 0,2 - 0,4
 Examenul paraclinic

Glucoza sangvina 8,30/ 6,9

Bilirubina totala 24,6
Bilirubina indirecta 4,2
Bilirubina directa 20,2
ALAT 49,8
ASAT 33,6
Na 140
Ca 2,2
Cl 102
K 4,07
Colesterol 6,10
Trigliceride 2,3
 Examenul paraclinic

Indexul protrombinic 90%

Fibrinogen 4,0
Timpul ativitatii recalcificarii 56 sec
INR 1,47
 Examenul paraclinic

Culoarea incolor
Transparenta transparent
Reactia Pandi +
Proteine 0,216 g/l
Eritrocite 0
Leucocite 93/3= 3 elem/mm
neutrofile 7 celule
Limfocite 2 celule
Glucoza 4,53 mmol/l
Clor 123, 5 mmol/l
 Examenul paraclinic

 Consultatia reumatologului (Dr. Mazur Lucia) date clinice pentru o

vasculita nu s-au atestat.
 Proteina C reactiva- N
 Anticorpi anti- mieloperoxidaza (p ANCA)- neg
 Anticorpi anti-proteinaza 3 (c ANCA)- neg

 USG abdominala - usoara hepatomegalie. Schimbari difuze in parenchimul

pancreasului

 Borrelia burgdorferi- serologie

 Borrelia Ig G - negativ (0,03) Norma (<0,2=negativ)
 Borrelia Ig M- pozitiv (1,08)
ENG
ENG
ENG
ENG
 Examenul paraclinic
Norma
 Creatinkinaza - 105 (<308U/L)
 Anticorpi anti-receptor acetilcolina – <0,2 (<0,25 nmol/l)
 Anti- GM1 - pozitiv
 Anti- GM2 - negativ
 Anti- GM3- negativ
 Anti- GM4- negativ
 Anti- GD1a- negativ
 Anti- GD1b- pozitiv
 Anti- GD2- negativ
 Anti- GD3- negativ
 Anti- GT1a - negativ
 Anti- GT1b- negativ
 Anti- GQ1b- negativ
 Diagnosticul topografic

Plexul brahial
1.Partea supraclaviculara
 Trunchiul superior
 Trunchiul mediu
 Trunchiul inferior

2. Partea infraclaviculara
 Fasciculul medial
 Fasciculul lateral
 Fasciculul posterior
Diagnosticul topografic
Diagnosticul topografic
(n.musculocutanat)
Diagnosticul topografic
(n.radial)
Diagnosticul topografic
(n.median)
Diagnosticul topografic
(n.ulnar)
Diagnosticul topografic
Diagnosticul topografic
Diagnosticul topografic
Diagnosticul topografic
Diagnosticul topografic
 Sindroame clinice

 Sindrom de afectare a neuronului motor periferic

 Sindrom de suferinta a n.periferici

 Sindrom de afectare a perechii III de n. cranieni

 Sindromul modificarilor electrofiziologice

 Diagnosticul clinic

Neuropatie motorie mutifocala cu

tetrapareza flasca asimetrica, afectarea
n.oculomotor