CIROZA HEPATICĂ

Definiţie: Ciroza hepatică (CH) reprezintă

stadiul final al hepatopatiilor cronice,
caracterizat prin fibroză extensivă şi prin
remanierea arhitectonicii hepatice,
asociate cu necroze hepatocitare şi cu
apariţia nodulilor de regenerare
 ETIOLOGIE
1.Cauze virale: B,C şi D
(CH postnecrotică)
2.Cauză alcoolică
(ciroză Laennec)
3. Cauză colestatică
- ciroza biliară primitivă
- ciroza biliară secundară
4.Cauză metabolică
- boala Wilson
- hemocromatoza
 deficitul de alfa1 anti
 tripsină
- glicogenoza
- NASH
5.Cauză vasculară - ciroza cardiacă (insuf.
cardiace severe) - ciroza din sd. Budd
Chiari
6.Cauză medicamentoasă (metotrexat,
amiodaronă, tetraclorură de carbon,
izoniazidă)
7.Ciroza autoimună
8.Cauză nutriţională (denutriţie, by-pass)
9.Ciroza criptogenetică (de cauză
nedeterminată)
 CLASIFICARE
♥După dimensiunea ficatului: -
hipertrofică – atrofică
♥După morfologia hepatică -
micronodulară - macronodulară - micro-
macronodulară.
 PATOGENEZĂ
1.Moartea celulară – necroza celulară
datorată agresiunii directe a agenţilor
patogeni, secundară unor mecanisme
imune, sau prin exacerbarea apoptozei
-necroza trebuie să se producă în timp şi
să nu fie masivă -secundar necrozei se
produce colapsul parenchimului.
2.Fibroza – urmează traiectul necrozei
3.Regenerarea
celulară⇒noduli⇒compresiune pe
sistemul vascular⇒HTP
 Stadiul 1
 Primul stadiu al cirozei hepatice este caracterizat de
inflamatie, umflarea ficatului, precum si de distrugerea
tesuturilor hepatice. De asemenea, in acest stadiu poate
creste si tesut conjunctiv anormal. In stadiul 1 al acestei
afectiuni, inflamatia si tesutul conjunctiv anormal apar numai
in zona care inconjoara principala artera hepatica si canalul
biliar. Prin aceasta zona sangele si fluidele patrund in ficat,
dar sunt si eliminate.

 Stadiul 2
 Al doilea stadiu al cirozei este caracterizat de inflamatie, dar
apar si fibrozele, adica cicatricile la nivelul ficatului. Fibrozele
inlocuiesc treptat tesutul sanatos al ficatului. In acest stadiu
nu apar inca simptome pentru ca tesutul hepatic sanatos face
inca fata si compenseaza lipsa activitatii tesutului
nefunctional. Din pacate, transformarea tesutului sanatos in
tesut cicatricial este ireversibila, adica daunele produse
ficatului sunt permanente.
 Stadiul 3
 Pe masura ce ciroza evolueaza, ficatul este din ce in ce mai
deteriorat. In acest stadiu al cirozei, fibrozele formeaza
legaturi intre ele si dezvolta astfel conexiuni anormale intre
artera hepatica, vene si alte vase de sange, cauzand un flux
sanguin mai mare si tensiune arteriala marita la nivelul
ficatului. Tensiunea arteriala marita a ficatului poarta
denumirea de hipertensiune hepatica si este o conditie care
poate produce daune serioase ficatului.

 Stadiul 4
 Stadiul 4 al cirozei este denumit si stadiu terminal, aceasta
fiind cea mai avansata forma de ciroza. Dezvoltarea
tesutului cicatricial a progresat atat de mult in acest stadiu,
incat ficatul nu mai poate functiona normal. Daca celelalte
stadii ale cirozei nu sunt asociate automat cu simptome,
stadiul avansat al cirozei are o multime de simptome printre
care: sangerari la nivelul tractului digestiv, icterul, tulburari
mentale precum confuzia, edemul ori prurit accentuat.