Evaluarea statusului nutritțional

Dr Mirela Culman
Definitție
• Statusul nutrițional este determinat de raportul între
Aportul de energie Consumul de energie

• Aport energetic > Consumul energetic Creștere în

greutate

• Aport energetic < Consumul energetic Scădere în

greutate
Evaluarea statusului nutritțional
Pentru detectarea dezechilibrului nutrițional

MALNUTRIȚIE

• Supranutriție Creștere în greutate OBEZITATE

Aportul alimentar > Necesarul de anergie și
de material de construcție

• Subnutriție Scădere in greutate DENUTRITIE

Aportul alimentar < Necesarul de energie și
de material de construcție
Anamneza nutritționalaă
• Antecedente fiziologice și patologice
• Nivelul activității fizice
• Tip de alimentație ( calitate, varietate)
• Preferințe alimentare
• Consumul de alcool
• Modificări ale apetitului (bulimie, anorexie)
• Modificări ale gustului
• Instalarea rapidă a senzației de satietate
• Restricții alimentatre
• Utilizarea de suplimente cu vitamine/minerale
• Terapii complementare
• Alti factori ( dentiție deficitară- masticație dificilă, incapacitate de a procura hrana
și /sau de a se alimenta singur
Anamneza dieteticaă
Reconstituirea patternului cantitativ și calitativ al aportului
alimentar
Metodă de realizare
Ancheta alimentară
• Interviul structurat- chestionar de rememorare -pacientul
enumeră alimentele și lichidele precum și cantitățile consumate
în cursul a 24 de ore

• Jurnalul alimentar – ancheta alimentară pe mai multe zile diferite .

• Chestionare de frecvență – pacientul este întrebat despre

frecvența cu care consumă anumite alimente într-o anumită
perioadă de timp ( o zi, o săptămână , o lună)
Jurnalul alimentar
• Reprezintă înregistrarea scrisă a tot
ceea ce bea și mănâncă persoana
( cantitate, ora)
• Cel mai puternic instrument de evaluare și control al
dietei
• Element puternic de automotivare
• Ajută la conștientizarea aportului alimentar
• Este întărit sentimentul responsabilității
• Favorizează alegeri mai corecte
• Permite detectarea alimentelor nerecomandate și
abaterilor de la program
Mod de realizare
(instructțiuni pentru pacient)
• Notează-ți imediat ce mănânci, altfel uiți până când ajungi
acasă
• Notează mărimea porției.
• Notează chiar dacă trișezi
• Gătește cât mai mult acasă ptr că poți controla mai bine
ingredientele și cantitățile
Exemplu de jurnal alimentar
Luni Marti Miercuri Joi Vineri Sambata Duminica

Mic dejun Mic dejun Mic dejun Mic dejun: Mic dejun: Mic dejun: Mic dejun:
-un bol mic de compot de 50 g paine ; 50g 150g compot 150 g iaurt 150 g lapte
lapte (150 visine 150g 100g oua covrigi,100 g de caise si 100 g (1.5% grasime);
ml)musli cu medii fierte lapte batut de biscuiti fulgi de cereale
fructe 30g Gustare: vaca Gustare: baton (amestec de
o banana Gustare: ciocolata Gustare: grau, secara,
Gustare: un mar 150g si o Sandviş cu Gustare: 150 caramel 100g Baton cu ovaz, orz);
100g portocala 100g şuncă de ml suc de cereale
pui (50 g mere Pranz: 200g integrale Gustare: 200g
Pranz: 100 g Pranz: 100 g şuncă, 50 g supa de pui 100g iaurt,50 g
piept pui gratar + paste ,rosii pâine). Pranz: Piept biscuiti
100 g orez fiert chery si 100g de pui 100g + Cina:100 g Pranz: 200
sunca presata Pranz: 100g piure de salata de g piept de Pranz: 150 g
Cina: 200 g conserva de cartofi 100 g vinete pui la ciorba de
cartofi copti + un Cina: 100 g ton ,200 g   cuptor cu legume(morcov,
100 g pastrav pe piept pui la porumb, Cina: 100g 100 g cartof)
gratar + 100 g gratar + 150 g lamaie 100 g branza de ciuperci
salata varza alba ciuperci vaca,150g Cina: 100g
  Cina: 150g foccacia Cina:100g peste alb fript
dovlecei spanac  
prajiti
Evaluarea clinicaă
1.Examen clinic complet
• Aspectul tegumentelor (paloare, descuamare,
deshidratare)
• Aspectul părului
• Aspectul gingiilor, dinților, limbii, buzelor
• Diminuarea țesutului adipos subcutanat
• Diminuarea masei musculare
• Edeme
• Ascită
Indicatori antropometrici
 Indicele de masă corporală (IMC)

IMC=G(kg)/ T²(m)

• subnutriție <18,5
• normal 18,6-24,9
• supraponderalitate 25-29,9
• obezitate gr I 30-34,9
• obezitate gr II 35-39,9
• obezitate gr III peste 40
Indicatori antropometrici

Circumferința abdominală
Măsurarea cu panglica gradată în cm, imediat deasupra crestei
iliace la nivelul liniei medio-axilare drepte

Normal
< 102 cm la bărbați
< 88 cm la femei

Valori mai mari

Obezitate
(pred. abdominală / Sindrom metabolic)
RAPORTUL CIRCUMFERINTț EI
TALIE/Șț OLD
PLIUL CUTANAT

• Bicipital se măsoară la jumătatea distanței dintre acromion și

olecran
• Subscapular la 1 cm sub omoplat
• Suprailiac la 1 cm deasupra crestei iliace
Analize de laborator
• Albumina serică
• Măsurarea concentrației proteinelor cu timp de
înjumătățire mai scurt
( transferina, feritina, prealbumina)
• Proteina C reactivă
• Măsurarea creatininei urinare/24 ore

Masa musculară (kg) = 7,138 + 0,02908 x creatinina urinară

(mg)

pppp
 Școruri utilizate pentru evaluarea
riscului nutritțional
• Evaluarea subiectivă globală (SGA)
• MNA ( Mini Nutritional Assessement)
• Scorul MUST (Malnutrition universal screening tool)
• Scorun NRS-2002-( Nutritional risk screening)
Evaluarea subiectivaă globalaă
(ȘGA)

• A. Date obținute din anamneză

• B. Date obținute din examenul fizic
• C. Parametri de laborator
A. Date obținute din anamneză

• 1. Modificări în greutate în ultimile 6 luni

• 2. Modificări în aportul alimentar
• 3. Simptome gastro-intestinale
• 4. Capacitate funcțională legată de ststusul nutrițional
• 5. Comorbidități
• 6. Durata dializei (dacă e cazul)
B. Date obtținute din examenul fizic
7.Pierderea grăsimii subcutanate (globi oculari, biceps, triceps, piept)
• 0. fără modificări
• 1. minimă
• 2. moderartă
• 3. severă
8. Semne de hipotrofie musculară( tâmplă, claviculă, scapulă, coaste, genunchi, m.
interosoși)
• 0. fără modificări
• 1. minimă
• 2. moderartă
• 3. severă
9. Indicele de masă corporală
• 0. IMC >24 Kg/m²
• 1. IMC 20-23,9
• 2. IMC 18-19,9
• 3. IMC 16 -17,9
• 4. IMC<16
C.Parametri de laborator
10. Proteina C reactivă
0. Normală(sub 1 mg/dl)
1. Ușor crescută(15mg/dl)
2. Moderat crescută (5,1-10mg/dl)
3. Crescută (10,1-25mg/dl)
4. Mult crescută (peste 25mg/dl)
11. Feritina
0. Optimă (200-400ng/dl)
1. Ușor crescută (400-600ng/dl
2. Moderat crescută (600-800ng/dl)
3. Mult crescută (800-1200ng/dl)
4. Foarte mult crescută ( peste 1200ng/dl)
12. Albumina plasmatică
0. > 4g/dl
1. 3,5-3,9g/dl
2. 3- 3,4g/dl
3. 2,5- 3g/dl
4. < 2,5g/dl
Evaluarea subiectivaă globalaă (ȘGA)

• Scor total = Suma celor 12 componente

• Scor 0-46
• Scor 0 nutriție optimă
• Scor peste 45 malnutriție foarte severă
Șemnele riscului nutritțional

• Scădere ponderală 10% în ultimile 6 luni sau 5% în ultima

lună
• Deviație cu 20% față de greutatea ideală
• Prezența unor afecțiuni care cresc necesarul metabolic
• Modificări ale obiceiurilor alimentare
• Aport inadecvat în ultimile 7 zile
 Modificaă ri ale greutaă tiț i
• Slăbirea = pierdere în greutate ca urmare a diminuării
progresive a masei musculare și a țesutului adipos

• Starea de slăbire= scăderea greutății normale cu peste 10-

15% din greutatea ideală

• Starea de denutriție= starea de slăbire + diferite carențe

vitaminice

• Emacierea diminuarea țesutului adipos cu 15-30%

(dispariția bulei lui Bichat, ochi înfundați in orbite)
Modificaă ri ale greutaă tiț i
continuare

Cașexia
scăderea masei corporale cu peste 30%
apare la pacienții cu boli consumptive grave
 cancer,
 SIDA,
 boală cronică pulmonară,
 insuficiența cardiacă congestivă,
 polineuropatie familială amiloidă
 Nu se ameliorează nutrițional cu supliment caloric și pacientul
continuă să scadă în greutate
 Semnifică prezența unei patologii de fond
 Factor de risc ptr deces
Modificaă ri ale greutaă tiț i
continuare

Marasmul
Stadiul final al deficitului ponderal
Dispariția țesutului adipos și topirea maselor
musculare
Tulburări metabolice și hidroelectrulitce grave