TUMORI PROSTATICE ȘI

TESTICULARE
NOȚIUNI DE ANATOMIE
TUMORI PROSTATICE

BENIGNE
Hiperplazie benignă de prostată
(HBP)

MALIGNE
Cancerul de prostată
HIPERPLAZIA BENIGNĂ DE PROSTATĂ
 HBP – ADENOMUL DE PROSTATĂ

creșterea numărului de celule epiteliale și

stromale

din zona de tranziție a prostatei

după vârsta de 55-60 ani
 ETIOLOGIE- HBP
apare odată cu înaintarea în vârstă

dezechilibru androgeno-estrogenic

hiperplazie stromală și secreția factorilor de

creștere

hiperplazie epitelială
 FIZIOPATOLOGIE
obstacol în evacuarea urinii

scade debitul
urinar

componentă mecanică componentă dinamică

CREȘTERE ÎN VOLUM HIPERTONICITATE

 MANIFESTĂRI CLINICE
3. 1.Prostatism
2.
Scorul internațional al simptomatologiei prostatei
(IPSS)

Semne obstructive Semne iritative

Disurie Polakiurie nocturnă

Scade forța jetului urinar Polakiurie diurnă

Micțiune intermitentă Imperiozitate micțională

Senzație de golire incompletă a

vezicii urinare
 IPPS
0-7
 EXAMEN CLINIC
 Inspecția și palparea regiunii hipogastrice

 Examinarea organelor genital externe

 Examenul digital rectal (EDR)

 Examenul actului micțional

 Evaluarea aspectului urinii

1. Inspecția și palparea regiunii hipogastrice
2. Examinarea organelor genitale externe
3.Examenul digital rectal
HBP

•mărită în volum
•globuloasă
•nedureroasă
•ferm-elastică
•netedă
•uniformă
4. Examenul actului micțional

• întârziere de apariție
• jet întrerupt
• slab proiectat
5. Evaluarea aspectului urinii
 EXAMEN PARACLINIC
• Ultrasonografia- diametru, volum, greutate
• Urografia intravenoasă
• Uroflowmetria
• Studiile urodinamice
• Uretrocistoscopia
• Examen de laborator
» funcția renală (cretinina serică, ionograma sangvină)
» examen de urină
» urocultură
» examenul citologic al urinii
» determinarea PSA seric ( Ag seric specific prostatic )
1. Ultrasonografia
2.Urografia intravenoasă
3. Uroflowmetria
Diagnostic pozitiv : EDR +
ultrasonografie

DIAGNOSTIC
DIFERENȚIAL
Strictură uretrală
 COMPLICAȚII

Litiaza vezicală
Diverticuli vezicali
Boala cronică de rinichi
TRATAMENT
Tratament conservator
Tratament medical
1. Alfa-blocante

•Relaxarea musculaturii
netede prostatice și
cervicale
•Reducerea presiunii
uretrale

•Ameliorarea fluxului
urinar și a reziduului
vezical
2. Inhibitori de 5-α-reductază

inhibă izoenzimele care

convertesc testosteronul
circulant în DHT

3. α-blocantelor adrenergice
+
inhibitori de 5-α-reductază
 Tratament chirurgical
Indicații
Absolute Relative
retenția acută si cronică de urină IPPS ˃ 20

litiaza vezicală secundară

diverticuloza vezicală
distensia aparatului urinar
superior

hematuria recidivantă
infecții urinare
1.Rezecția trasuretrală a prostatei (TURP)
Golden
standard

2. Incizia transuretrală a prostatei (ITUP)

3. Adenomectomia (transvezicală sau

retropubiană)
 CANCERUL DE PROSTATĂ
• Este cel mai frecvent cancer diagnosticat la bărbați

după vârsta de 65 ani !

FACTORI DE RISC
Anatomie patologică
MANIFESTĂRI CLINICE
EXAMENUL DIGITAL
RECTAL
CP
•Nodul dur
•Mărime variabilă
•Prostată mare
•Suprafață
neregulată
•Limite și mobilitate
păstrată
 EXPLORĂRI PARACLINICE
1.Antigen prostatic specific – PSA
glicoproteină secretată numai de celulele
prostatice

Valori normale
0-4 ng/ml

Screening + stadializare + tratament

2. Ultrasonografia transrectală ( TRUS )
 Diagnostic
1.Pozitiv
• clinic
• EDR
• PSA
• TRUS
• biopsie + ex. Histopatologic

2.Diferențial
Prostatită cronică

HBP
Litiază prostatică

Tuberculoza prostatei
STADIALIZARE
 TRATAMENT
Boală localizată (T1-T2)

Prostatectomia radicală radioterapia

brahiterapia
 Boală local extensivă (T3-T4)

RADIOTERAPIE!

Boală metastatică (N1, M1)

deprivarea androgenică
Alte opțiuni de tratament : orhidectomia, analogi LHRH,
antiandrogenii, blocada androgenică completă, estrogenii,
chimioterapia.
 TUMORI TESTICULARE

20-35 de ani

• Germinale
• Negerminale
 GERMINALE ( 90-95%)
Seminoame ( 35% ) Neseminoame
1. Carcinomul embrionar
2. Tumora sinusului
endodermic (sacului vitelin)
3. Coriocarcinomul
4. Teratomul
5. Forme mixte

Teratom
 FACTORI DE RISC
CRIPTORHIDIA
 ELEMENTE CLINICE
palparea – bilateral, comparativ !

 creșterea în volum nedureroasă

 durere
 metastazare
 Investigații paraclinice
1. Ultrasonografie scrotală 2.Markeri tumorali

•α- fetoproteina (AFP)

•gonadotrofina corionică
umană ( HCG)
•lactic dehidrogenaza
(LDH)

3.Orhiectomia
radicală
 Stadializare
1. Rx toracică
2. CT abdomino-pelvin și cerebral
3. IRM
4. PET-CT

Diagnostic pozitiv: examenul

clinic
Diagnostic diferențial
1.Hidrocel
2. Hematocel
3.Spermatocel
4. Varicocel
5. Epididimită acută nespecifică
 7.Orhita TBC

6. Ohite
nespecifice
8. Torsiunea cordonului spermatic
TRATAMENT
Chimioterapie

Orhiectomie radicală
Seminomul – radiosensibil !
Orhiectomie radicală
• Stadiile I, IIA, IIB +
iradiere retroperitoneală

• Stadiile IIC, III Chimioterapie primară

Neseminoame
Limfadenectomia Chimioterapia
• Stadiile I,IIA, IIB retroperitoneală / sistemică

Orhiectomie radicală
• Stadiile IIC, III +
Chimioterapie primară