Poliomielita

Botulism

UMF Carol Davila

INBI Matei Bals
Curs studenti 2015
 Poliomielita
Definitie: boala acuta infectioasa, specific umana,
produsa de v.poliomielitice 1, 2, 3, evolutie
autolimitata, imunitate durabila toata viata,
caracterizata clinic prin paralizii (=sdr neuron motor
periferic) febrile, asimetrice, dureroase

Etiologie: v. poliomielitice, enterovirusuri (ARN),

caracter neurotrop

Epidemiologie:
• Exceptionala in tarile dezvoltate (generalizarea vaccinarii)
• Frecventa la copil si adult tanar in tarile in curs de dezvoltare
(sporadic, epidemii) Africa, AsiaSE, China, Orientul Mijlociu
• Riscul de boala-tot globul, atat timp cat exista polio naturala
• In tarile in care este endemica predomina tipul 1, in tarile cu
acoperire vaccinala repartitia celor 3 tipuri este ~ egala
• In Romania apar sporadic cazuri, cu virusul vaccinal
 Poliomielita
Epidemiologie
• Rezervor: omul infectat (inf manifeste/inaparente),
vaccinat (vaccin oral atenuat); rinofaringe (initial),
scaun (ulterior - mai multe luni)
• Transmitere: fecal oral, contact direct/indirect (apa,
alimente)
• Receptivitate: generala la nevaccinati

Patogenie: patrundere digestiv/rinofaringe -

multiplicare in epiteliul intestinal – viremie – invazie SNC
(1-2%) favorizata de eforturi fizice, traumatisme, boli
intercurente, tratamente injectabile, amigdalectomie) –
distrugerea neuronilor motori spinali si corticali
(neuronofagie+inflamatie)
 Poliomielita

Clinic
Incubatie: 3-30 zile, medie 7-10 zile
Perioada de invazie- boala minora (manifestari nespecifice de
intensitate moderata)
• Febra, curbatura, manifestari catarale respiratorii, manifestari
digestive (anorexie, greata, dureri abdominale, diaree),
meningita limfocitara cu LCR clar
• Cel mai des evolutia se opreste la aceasta faza
Perioada de stare- boala majora
• Urmeaza dupa o scurta remisiune
• Include:
– Faza preparalitica (febra, cefalee, curbatura)
– Faza paralitica (instalarea paraliziilor 10-14 zile, retragerea
paraliziilor cu durata de sapt, luni)
– Faza de recuperare: max 3 ani (75% in primul an, 10-15% al 2-lea an,
5-10% al 3-lea an)
 Poliomielita

Paraliziile din poliomielita:

• Cu febra
• Se instaleaza brusc, debuteaza proximal, apar fara o
ordine prestabilita, in special mb inferioare.
• Sunt flasce, hipotonie musculara, abolire ROT
• Dureroase, fara alte tulburari de sensibilitate
• Evolueaza cu amiotrofie precoce, sunt asimetrice,
respecta antagonistii aceluiasi segment
• Pot fi masive, dar de obicei realizeaza para sau
monoplegie
• Primii care recupereaza sunt ultimii muschi afectati,
viteza recuperarilor fiind mai mare la inceput
 Poliomielita
Forme clinice:
• Forme inaparente clinic (90%) – explica imunizarea oculta a
populatiei adulte
• Forme abortive -simptomatologia bolii minore (3-5%) – raman
nediagnosticate in absenta contextului de epidemie
• Forme meningeene (1-2%) – meningite acute seroase limfocitare
fara elemente specifice cu exceptia datelor epidemiologice;
clasic disociatie citoalbuminoasa (celalb)  albuminocitologica
(albcel)
• Forme paralitice
– Spinala (70%)-cervicala, toracala, lombara
– Bulbara (5-25%): anterioara, posterioara, afectarea centrilor vitali
– Encefalitica
– Forme mixte: spinobulbare, encefalomielitice, encefalobulbare
– Paralizia faciala periferica izolata
• Forme respiratorii (paralizii mm respiratorii, afectarea centrilor
bulbari, hipersecretie bronsica)
• Miopericardita
 Poliomielita

Poliomielita postvaccinala

• Boala apare la cel putin 4 zile de la vaccinare, cel mai

tarziu la 30 zile pt receptorii directi, la 60 zile pt
contactii acestora
• Paralizia nu apare mai devreme de 6 zile de la
vaccinare
• Aparitia in plina campanie de vaccinare cu virus viu
atenuat
• Paralizie cu caracterele afectarii de neuron motor
periferic
• Date de laborator care sa confirme infectia,
excluzand alte virusuri paralitogene
 Poliomielita
Evolutie
• Mortalitate – 5% (mai ales la sugari, in formele bulbare,
mielobulbare 25-75%)
• Elemente de prognostic nefavorabil;
– Varsta mica
– Intensitatea mare a simptomelor
– Amigdalectomie recenta
– Forma ascendenta, rapid extensiva
– Afectare bulbara sau encefalitica
– Insuficienta respiratorie
• Recuperarile;
– Maxime in primul an; dureaza 3 ani
– Prin iesirea din inhibitie a unor neuroni care nu au fost afectati prin
neuronofagie si disparitia inflamatiei
– Dupa 3 ani nu exista sanse de corectie (prin mijloace ortopedice,
chirurgicale)
– Muschii afectati definitiv vor duce in timp la mari tulburari trofice,
deformari, scurtari de membre, cu atat mai importante cu cat boala
s-a produs in perioada de crestere
 Poliomielita
Complicatii:
• Imobilizarea prelungita: decalcifiere, litiaza renala, hipotrofii chiar ale mm
neinteresati direct
• Insuficienta respiratorie in formele bulbare, cu paralizii de mm respiratorii
• Pneumonie de aspiratie
• Leziuni trofice cutanate, escare
• Suprainfectii
Diagnostic
• Pozitiv:
– clinic (evolutie bifazica febrila + caracterele definitorii ale paraliziilor),
– epidemiologic
• sezon epidemic,
• focar cunoscut sau contact cu bolnav
• contact cu receptor recent de vaccin oral/antecedente vaccinale
(polio postvaccinala)
– laborator:
• Diagnostic virusologic (direct)-exsudat faringian, lichid de spalatura
nazofaringiana, pe culturi celulare specifice (efect citopatogen), din
scaun poate fi izolat 2-3 luni
• Diagnostic serologic: r. neutralizare, RFC, cresterea titrului in
dinamica
 Poliomielita
Diagnostic
Diferential
• Forme abortive (cu viroze, enterocolite)
• Forme meningeene
• Formele spinale
– Traumatisme sau leziuni toxice de nervi periferici
– Leziuni medulare de tip transvers (infectioase, degenerative)
– Poliradiculonevrita ascendenta
– Nevrite motorii, toxice, infectioase
• Forme bulbare: botulism, difterie, afectare vasculara, tumorala
• Formele encefalitice: encefalite infectioase
Tratament
Curativ
Nu exista tratament etiologic
Spitalizare obligatorie, declarare nominala
Repaus, dieta, simptomatice (antialgice), evitarea traumatismelor (injectii im,
punctii rahidiene, masaje)
AB in suprainfectii, protezare respiratorie
Tratament de recuperare –incepe in perioada de retragere a paraliziilor
(miscari pasive, caldura locala, vitamine, anabolizante, stimulare electrica,
gimnastica recuperatorie)
 Poliomielita
Tratament
Profilactic
Masuri nespecifice: dezinfectie si supravegherea contactilor in focar, la spital,
supravegherea cailor de transmitere
Masuri specifice: vaccinare (v. polio 3-cel mai putin imunogen); pt prevenirea
aparitiei de noi cazuri trebuie ca vaccinarea sa cuprinda 90% din populatie
• Virus inactivat (Salk)
– sc 3 inj 0.5 ml la 4 sapt interval cu rapel 1 an mai tarziu, apoi la 5 ani<20 ani, la 10
ani >20 ani
– Induce Ac neutralizanti care impiedica viremia si invazia SNC. Nu previne infectia
intestinala, nu impiedica raspandirea tulpinilor salbatice paralitogene
– Nu determina accidente postvaccinale (indicatie-deficit imun congenital/dobandit)
• Virus atenuat (Sabin)
– Oral la 6 sapt 2 doze la 8 sapt interval cu rapel 10-16 luni apoi la 9 ani, rapel la 5
ani
– Reproduce infectia naturala determinand formarea de Ac la poarta de intrare si in
circulatie
– Imunizeaza prin diseminare la persoanele din jur, elimina din circulatie virusul
salbatic paralitogen, inlocuindu-l cu virus vaccinal atenuat
– Imunitatea se obtine rapid, administrare in timpul epidemiilor
– Ieftin, usor de administrat
– Dezavantaje: determina polio postvaccinal (1/1-3 milioane de receptori), necesita
pastrarea lantului frigului, intefera cu virusuri intestinale, diareea contraindica
administrarea, CI la imunodeprimati
• Type-E Botulism continues to be the cause of death of fish and
birds along Lake Michigan.

• November 16, 2007

www.msue.msu.edu/.../Botulism_for_portal.jpg
 Botulism
• Clostridium botulinum G+ anaerob strict, sporulat
• sol + sediment marin

• 7 suşe, patog pt om 4, cu toxinele: A B E F

• gravitate: E=?A>B

• Contaminare:
 Botulism alimentar = ingerare de toxină preformata in aliment (cea mai
frecventa forma de botulism in Romania; la adult): A SUA-conserve vegetale;
B Romania-conserve carne; E peşte)
 Botulism al plagilor: (toxicomani – inj black-tar: clostridia exista in plaga)
 Botulismul infantil: cale alimentara endogena copii (dezvoltare intestinală de
Cl. Botulinum cu producere in situ de toxină) – ex miere contaminată
 Botulismul iatrogen: injectare toxina in exces
 Botulism
• Patogenie: toxina botulinică = neurotoxină termolabilă
• produsă în cursul creşterii bacteriene sub formă de prototoxină
cu toxicitate mică, se activează in vivo,devenind cea mai toxică
substanţă biologică existentă

• substrat de ataşare: sinapsa colinergică (placa neuromusculară +

SNV parasimpatic) => bloc presinaptic; fixare specifică,
ireversibilă, interferând cu ionii Ca, blochează eliberarea
acetilcolinei => paralizii flasce ( durata: până la formare de noi
butoni sinaptici: > 30-60 zile)

• Toxina nu (?) trece bariera hemato-encefalică=> Nu dă semne

SNC
 Botulism - clinica
• Incubaţie 5 ore-5zile
• +/-prodrom: semne digestive: greaţă, vărsături, dureri
abdominale, diaree

• Paralizii flasce nervi cranieni şi spinali (bilaterale, simetrice,

descendente, în afebrilitate) + tulburări secretorii (sdr. “sec”)

• !! fără febră,
• fără deficite senzoriale (exc. tulb. vedere)
• fără sdr meningean,
• fără afectare SNCentral !!
 Botulism - clinica
• Ocular: presbiţie acută, midriază, diplopie, oftalmoplegie, lipsa
lacrimilor

• Orofaringe: disfonie, disartrie, uscăciunea gurii, disfagie (lipsa

secreţiei salivare), paralizie văl palatin, paralizie mm. esofag (cale
falsă, pn. de aspiraţie)

• ! Paralizia mm. respiratori!

• Urinar: disurie, retenţie
• Digestiv: constipaţie
• Astenie, slăbiciune musculară, uscăciunea tegumentelor
 Botulism - diagnostic
• Clinic

• Paraclinic:

• Toxinemia pozitivă in 75% cazuri (până la 15-30 zile):

Toxinotipie: seroneutralizare la şoricei inoculaţi cu produs
patologic (ser, secreţie plagă, scaun, aliment contaminat) si
protejaţi de antiser specific

• Evidenţiere germen: laborioasă ( aliment, scaun copii:75%!+)

• EMG : bloc presinaptic

 Botulism - tratament
• Curativ:

– Simptomatic, suportiv (spitalizare): îngrijire ochi, gură,

nebulizări, alimente lichide,+/-sondă gastrică/ alimentaţie
parenterală, +/- respiraţie asistată

– Etiologic: ser antibotulinic +/- antibiotic!? (copii): Penicilina,

Metronidazol

• Profilactic:
– igiena alimentară! conservele artizanale!