Caracterizarea bolilor musculo-scheletale

Părţile anatomice afectate Procesul patologic

ARTICULAR INFLAMATOR manifestat:

-sinovială -eritem
-cartilaj articular -căldură locală
-os juxtaarticular -durere
-tumefacţie +
-redoare matinală
PERIARTICULAR -febră, simptome sistemice
-tendon -+/semne de laborator ale
-bursă inflamaţiei
-ligament

EXTRAARTICULAR NEINFLAMATOR:
-os -traumatic
-muşchi -mecanic/degenerativ
-nerv -funcţional
-fascie -neoplazic
-piele şi tesut subcutanat
 Evaluarea pacienţilor cu boli de colagen şi
reumatismale:
informaţii oferite de:
 istoricul bolii:
 important pentru aprecierea naturii şi extinderii
procesului patologic
 profilul pacientului:
 vârstă
 sex
 rasă
 agregare familială
 modalitatea de debut:
 acut
 insidios
 indolent (fara durere)
 Evaluarea pacienţilor cu boli de colagen şi
reumatismale:
 depistarea factorilor precipitanţi:
 traumatisme
 medicamente
 antecedente patologice
 numărul şi tipul structurilor afectate:
 focală: tipic în gută
 difuze: PR(poliartrita reumatoida), PM(polimiozita)
 simetric: PR
 asimetric: spondilartropatii
 extremităţile superioare: PR
 extremităţile inferioare: gută, sdr Reiter
 axial (coloana vertebr): rar în PR (exceptie coloana
cervicală), frecvent în SA(spondilita anchilozanta)
 Evaluarea pacienţilor cu boli de colagen şi
reumatismale:
 cronologia şi evoluţia simptomelor:
 cronică (osteoartrită)
 intermitentă (gută)
 migratorie (RAA)
 aditivă (Reiter)
 durata semnelor şi simptomelor
 semnele şi simptomele asociate:
 febra (LES-lupus eritematos sistemic)
 rash-ul (LES, DM)
 redoarea matinală articulara (artrite inflamatorii)
 afectarea altor organe:
 ochii (Behcet, sarcoidoză, Reiter)
 tractul gastrointestinal (SS, boli inflamatorii intestinale)
 tractul genitourinar (Reiter)
 sistemul nervos (vasculite)
 Evaluarea pacienţilor cu boli de colagen şi
reumatismale:
IV. Examenul fizic important pentru:
 structurile interesate
 natura leziunilor
 extinderea procesului
 consecinţele funcţionale
 prezenţa manifestărilor sistemice
Prin:
-inspecţie atentă
-palpare
-manevre specifice
 Examinarea atentă a articulaţiilor evidenţiază:
 absenţa/prezenţa eritemului(roseata), căldurii
locale, inflamaţiei
 diferenţierea revărsatului lichidian de hipertrofia
osoasă prin palpare
 aprecierea prin inspecţie şi palpare a subluxaţiilor
sau dizlocărilor secundare unui traumatism, unor
cauze mecanice sau inflamatorii
 prin palpare şi aplicarea unei presiuni manuale
poate fi evaluată stabilitatea articulară
 Examinarea atentă a articulaţiilor evidenţiază:
 menţinerea articulaţiei în poziţia care să-i faciliteze
pacientului maeliorarea durerii (flexie parţială)
 prezenţa crepitaţiilor articulare - boli degenerative
 deformările articulare indică un proces de lungă
durată (distrucţii ligamentare, producţii osoase,
anchiloze, eroziuni, subluxaţii)
 Examinarea musculaturii:
 evaluarea forţei musculare
 evidenţierea:
 atrofiei
 durerii
 spasmului
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
I. Bolile difuze ale ţesutului conjunctiv
A. Poliartrita reumatoidă (PR)
• PR seropozitivă (cu factor reumatoid )
• PR seronegativă (fără factor reumatoid )
• Sindromul Felty
• Boala Still a adultului
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
I. Bolile difuze ale ţesutului conjunctiv
B. Poliartrita juvenilă
1.Debut sistemic (Boala Still)
2. Debut poliarticular
• forma seropozitivă (cu factor reumatoid )
• forma seronegativă (fără FR )
3. Debut pauciarticular
• Asociat cu uveită cronică şi cu anticorpi antinucleari
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
I. Bolile difuze ale ţesutului conjunctiv
C. Lupus eritematos
1. Lupus eritematos discoid
2. Lupus eritematos sistemic
3. Lupus eritematos indus de medicamente
D. Sclerodermia
1. Localizată
a) morfea
b) liniară
2. Sclerodermia sistemică
a) Scleroza difuză
b) Sindromul CREST (calcinoză, sindrom Raynaud,
disfuncţie esofagiană, sclerodactilie,teleangiectazii )
c) indusă de substanţe chimice /medicamente
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
I. Bolile difuze ale ţesutului conjunctiv
E. Fasciita difuză, cu sau fără eozinofile
F. Polimiozita/ dermatomiozita
1 Polimiozita
2 Dermatomiozita
3 Polimiozita sau dermatomiozita asociate cu
neoplazii
4 Polimiozita copilului sau dermatomiozita
asociate cu vasculopatie
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
II. Artritele asociate cu spondilită (spondilartritele)

a.Spondilita anchilozantă

b.Artritele reactive (sdr. Reiter- Fiessinger-Leroy)

1 Artritele reactive postenteritice determinate de:
a) Salmonella
b) Shigella
c) Yersinia
2 Arteritele reactive posturetritice determinate de:
a) Chlamydia
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
II. Artritele asociate cu spondilită (spondilartritele)
c.Artrita psoriazică
1 Afectarea predominantă a articulaţiilor interfalangiene distale
2 Forma oligoarticulară
3 Forma poliarticulară
4 Artrita mutilantă
5 Spondilita

d.Artrita asociată unor boli inflamatorii intestinale (boala

Crohn, colita ulceroasă)
1 Artrita periferică
2 Spondilita
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
III. Artrozele (osteoartrozele, bolile degenerative ale
articulaţiilor)
A. Artrozele primare
1. Periferice
a) Artroza interfalangiană distală (nodulii
Heberden)
b) Artroza interfalangiană proximală (nodulii
Bouchard)
c) Artroza carpometacarpiană a policelui
(rizartroza)
d) Artroza metatarsofalangiană a halucelui
halux valgus
halux rigidus
e) Artroza genunchiului (gonartroza)
f) Artroza şoldului (coxartroza)
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE

2. Artrozele vertebrale (spondilozele)

a) Artroza menisco-somatică (discartroza)
b) Osteofitoza vertebrală difuză
c) Artroza interapofizară

B. Artrozele secundare apar la articulatiile ce au suferit

traumatisme in antecedente.
 Criterii clinice de boală imună:
 febră prelungită
 artrită
 anemie hemolitică
 purpură
 glomerulonefrită
 adenopatii
 infecţii repetate
 fenomen Raynaud
 vasculite
 noduli sc
 răspuns favorabil la glucocorticoizi,
BOALA MIXTĂ DE ŢESUT CONJUNCTIV
Sindrom caracterizat prin asocierea manifestărilor clinice
de sclerodermie, PR, LES, PM-DM, iar biologic prin titruri
înalte de atc anti-RNP circulanţi.
VASCULITE
=proces clinico-patologic caracterizat prin inflamaţia
+ adesea necroza vaselor sanguine
=boală primară afectează exclusiv vasele
= vasculita secundara se asociaza altor boli
autoimune (poliartrita reumatoida, LES,
sclerodermia sistemica).