TRAUMATISMELE CRANIO-

CEREBRALE CU
INTERESAREA BAZEI
CRANIULUI
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
severitatea traumatismului

ANAMNEZA ŞI EXAMENUL LOCAL

TIPUL DESCRIPTIV AL TCC
EVALUAREA SUFERINŢEI CEREBRALE
POLITRAUMATISMELE
SUFERINŢA CEREBRALĂ
ANTERIOARĂ TRAUMATISMULUI
 CLASIFICAREA CLINICA A
TRAUMATISMELOR CRANIO-
CEREBRALE

MINORE GCS 14 -15

MODERATE GCS 9 – 13

SEVERE GCS 8-3

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
evoluţie clinică
GRUPE DE RISC

RISC MINOR

RISC MEDIU

RISC MAJOR
 TCC MINOR GCS 14-15
Observaţie clinică 2h

CT dacă GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la

traumatism sau există modificări CT

Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii

exo/endogene, cazuri sociale

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la

traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT

Scrisoare medicală către medicul de familie

 TCC MINOR
riscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatism
Absenta deficitelor neurologice focale
Absenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de cunoştinţă <5 min
Amnezia antero/retrogradă < 30min
Absenţa crizelor comitiale postraumatice
Episod unic de vărsătură
Cefalee discretă
Absenţa coagulopatiilor
Varsta < 65 ani
Mecanism traumatic simplu
Absenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
 TCC MINOR
riscuri majore
GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu
2 puncte
Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)
Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de cunoştinţă >5 min
Amnezia antero/retrogradă >30min
Prezenţa crizelor comitiale postraumatice
Cel puţin 2 vărsături
Cefalee severă, persistentă, efect Cushing
Prezenţa coagulopatiilor
Varsta > 65 ani
Mecanism traumatic complex
Prezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
Prezentarea tardivă sau revenirea
Multitrauma
 TCC MINOR
dirijare domiciliu

Stare de cunoştinţă nealterată

Absenţa modificărilor clinice
CT normal/absenţa indicaţiei CT
Anturaj apt pentru supraveghere
Posibilitate de revenire în caz de agravare
 TCC MODERATE GCS 9-13
Spitalizare
Observaţie clinică periodică
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor
neurologice
Prevenirea leziunilor secundare
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă dacă
starea clinică nu se ameliorează sau dacă
există modificări CT
IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie
adecvată
 TCC SEVERE GCS 3-8
Internarea în ATI
IOT
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologice
Prevenirea leziunilor secundare cerebrale
(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă
Monitorizare PIC
Administrarea de anticonvulsivante
 TRANSFER
NC/CT

GCS DEFICIT SEMNE

DETERIORARE
NEUROLOGIC FRACTURĂ HIC
< 15 GCS
FOCAL CRANIANĂ
 FRACTURI CRANIENE

LINIARE DENIVELATE

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

TEMPORALE

LONGITUDINALE

TRANSVERSALE

MIXTE

SFENOIDALE

OCCIPITALE

FOSA CRANIANA

ANTERIOARA

LAMA CRIBRIFORMA

PLAFON ORBITAR

MIJLOCIE

POSTERIOARA
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
 FRACTURILE TEMPORALE

14-22% din TCC

30% accidente rutiere
Varsta 21-30 ani
Frecvente la barbati
8-29% bilaterale
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Marca traumatica

Otoragie

Perforatia timpanala/hemotimpan

Fistula de LCR
 FRACTURI STANCA TEMPORALA
TABLOU CLINIC
Marca traumatica
 FRACTURI STANCA TEMPORALA
TABLOU CLINIC
Otoragia
 FRACTURI STANCA TEMPORALA
TABLOU CLINIC
Perforatia timpanala/hemotimpan
 FRACTURI STANCA TEMPORALA
TABLOU CLINIC
Fistula LCR
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Paralizia nerv facial

Diminuarea /pierderea auzului
Vertij
Greturi
Varsaturi
Paralizia nerv facial
 Paralizia nerv facial
scala Hause-Brackman
grad descriere
I Normal funcţia simetrice în toate domeniile

II Atonie usoara, inchiderea completă ochi cu un efort minim

uşoară asimetrie la zâmbet, absenta spasmelor
III Atonie evidentă, nu ridica spranceana,inchiderea completă
ochi, asimetrie gura spasme musculare

IV Atonie evidenta,imposibilitatea ridicarii fruntii,inchidere

incompleta ochi, asimetrie gura cu efort maxim,spasm
sever
V Miscare abia perceptibila, ocluzie incompleta ochi,miscare
discreta comisura bucala,absenta spasm.
VI Absenta activitatii motorii
FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI
TEMPORAL

Impact temporal
Traiect de fractura anterior,
extralabirintic

Singerare la nivel CAE

Diminuarea
auzului(conducere)
Paralizie de nerv facial
Fistula de LCR
Vertje
FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI
TEMPORAL
Impact frontal si occipital
Traiect de fractura posterior
translabirintic

Pierderea
auzului(neurosenzorial)
Paralizia de nerv facial
Vertije sever
Nistagmus intens
 Fracturi longitudinale Fracturi transversale

Incidenta 80% 20%

Mecanism Impact direct temporal Impact frontal sau

occipital
Fistula LCR frecvent ocazional

Perforatia timpanala frecventa rara

Nerv facial 20%,temporare 80%permanente
Diminuarea/pierderea conducere perceptie
auzului
Hemotimpanul frecventa+otoragie rara-otoragie

Nistagmus spontan I,II spontan III

Otoragia frecventa rara

Vertijul discret,pozitional Intens,greturi,varsaturi

 labirint osos intact labirint osos distus
incidenta 95% 5%
impact temporal sau parietal occipital
Pozitionarea Anterolateral labirint osos translabirintic
fracturii
Traiectul Squama T, Foramen
fracturii peretele posterosuperior magnum,stanca
CAE temporala,labirint osos
Celule mastoidiene,ureche Gaura jugulara,CAI,
medie foramen lacerum
Fistula LCR Fosa temporala(tegmen Fosa posterioara(ureche
tympani,ureche medie,CAE medie,trompa
sau trompa Eustachio Eustachio)
scaderea/pierd conducere perceptie
erea auzului
Paralizia nerv rara frecventa
facial
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
diagnostic
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
diagnostic
 FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
tratament

Corticoterapie

Decompresiunea nervului facial

Ligatura ACC
 FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
complicatii

Fistula LCR
Paralizia nervului facial
Diminuarea/pierderea auzului
Vertijul
Stenoza CAE
Cholesteatoamele
Leziuni vasculare
FISTULA LCR

Diagnostic direct

Diagnostic imagistic

Tratament conservator

Tratament chirurgical

Complicatii(meningita,
pneumatocelul)
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
Fistula carotido-cavernoasa

– Ochi rosu
– Diplopia
– Suflu
– Scaderea acuitatii
vizuale
– Exoftalmie pulsatila
– Nevralgie ram
oftalmic nerv
trigemen
 FRACTURI CRANIENE

LINIARE DENIVELATE

BOLTA BAZA DESCHISE INCHISE

TEMPORALE

LONGITUDINALE

TRANSVERSALE

MIXTE

SFENOIDALE

OCCIPITALE

FOSA CRANIANA

ANTERIOARA

LAMA CRIBRIFORMA

PLAFON ORBITAR

MIJLOCIE

POSTERIOARA
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior