Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Icter Si Colestaza 2018
Icter Si Colestaza 2018
COLESTAZA
Dr. Theodor Voiosu
Definitie
ICTER:
BILIRUBINEI
ICTERUL DEVINE SINDROM CAND SE
ASOCIAZA CU:
ALTE SIMPTOME: PRURIT
ALTE MANIFESTARI:
- URINARE
- COPROLOGICE
CULOAREA ICTERICA DEPINDE DE:
NIVELUL BILIRUBINEMIEI
INTENSITATEA CIRCULATIEI
LOCALE
Metabolismul bilirubinei
SURSE BILIRUBINA
• Boala genetica
• Icter izolat, bland (<4-5mg/dL)
• accentuat de post, infectii, alcool,
stres
• generat de deficitul de Glucuronil-
transferaza
• Prognostic f. bun
ICTER CRIGLER NAJJAR
30% - GILBERT
100%- CRIGLER NAJJAR (tip I)
ICTERE CU BILIRUBINA
DIRECTA
• ICTERE HEPATICE:
a) hepatocelulare
b) hepatocanaliculare
• ICTERE POSTHEPATICE:
obstructie de diverse cauze
ICTER HEPATIC
PATOGENEZA
INSUFICIENTA SELECTIVA
INSUFICIENTA GLOBALA
OBSTRUCTIE CANALICULARA
S. DUBIN JOHNSON si
ROTOR
• DEFECT DE SECRETIE
• ICTER + PRURIT
3. Modificari metabolice
4. Solubilizarea membranelor
5. Ac.litocolic Colestaza
Modificari asociate colestazei
1. prurit
obligatoriu !)
3. semne de malabsorbtie
Intrahepatica
hepatite
ciroze
colestaze congenitale
colestaza de sarcina
colestaze medicamentoase
atrezie de cai biliare
ductopenie
C.B.P
P.S.C. (uneori)
Colestaza ereditara:
1. Recurenta benigna
3. Sindromul Alagille
4. Deficit de 1 AT
5. Mucoviscidoza.
Colestaza gravidica:
• Prurit nocturn
• Reprezinta a IIa
afectiune colestatica
avand in general o
intra- si
extrahepatice.
Manifestari generale C.S.P.:
• Astenie
• Prurit
• Steatoree
• Ciroza
• semne de HTPo
Diagnosticul C.S.P. are 4 criterii:
3. Aspectul histologic
• Icter
• Context clinic
• Profil serologic (anticorpi
antimitocondriali - AMA) desi exista
CBP AMA - !
• Excluderea altor cauze (virale,
toxice!)
• Imagistica
• +/- biopsie hepatica
Optiuni terapeutice
- UDCA 13-15mg/dL
- prurit –
antihistaminice /
colestiramina /
rifampicina
- vit D, A, K –
suplimente
- sdr sicca – lacrimi
artificiale
Colestaza indusa de
medicamente
Droguri care induc colestaza:
1. Eritromicina 1. Azathioprina
2. Tetraciclina 2. Claritromicina
3. Cotrimoxazolul 3. Amoxicilina + ac.clavulanic
4. Clorpromazina 4. Clorpromazina
5. Captoprilul 5. AINS
Diagnosticul colestazei prin medicamente:
- hipereozinofilie
- anemie hemolitica MARKERI OCAZIONALI !
Dureri abdominale,
clinica Icter+/- prurit
icter, prurit
Icter frecvent
Necroza +
Colestaza Colestaza+infiltrat
Leziune centrolobulara inflamator
inflamatie +
colestaza
• TRATAMENT SIMPTOMATIC:
– Prurit (rifampicina, UDCA, fenobarbital,
opioizi)
– Malabsorbtie (vit. A,D,K,E)
– Osteopenie (calciu, vit D, bifosfonati)
Take home messages
• Icterul si colestaza sunt entitati
diferite dar frecvent asociate
• Cauzele etiologice si mecanismele
patogenice pot fi multiple si intricate
(ex – ciroza hepatica predispune la
litiaza biliara)
• Demersul diagnostic trebuie sa fie
simplu si orientat de datele clinice si
anamneza