Definiția clasică – criză epileptică cu durată > 30 minute sau crize

recurente pe perioada a > 30 minute, fără revenire la normal în acest

interval

În practică, o activitate convulsivă de > 5 minute, se consideră status

epileptic și se tratează
- majoritatea crizelor durează < 5 minute
- o durată mai mare = șanse mai mici de remisie spontană
(mecanism de autoîntreținere):
- cu cât durata crizei se prelungește  endocitoza receptorilor
GABA A inhibitori și exprimarea receptorilor excitatori AMPA și
NMDA  este favorizată excitația și continuarea activității convulsive
- risc de leziuni neuronale ce duc la sechele neuropsihocognitive

! Este cea mai frecventă urgență neurologică la copil

Pe baza duratei , SE poate fi împărțit în mai multe stadii  ghidează
managementul

SE incipient – criză cu durată < 5 min

SE iminent sau precoce — 5 – 30 min

SE instituit sau tardiv – 30 – 60 min

SE refractar > 60 minute

 Tratamentul precoce duce la un
răspuns mai bun la medicație și la
o evoluție mai bună!
1. Stabilizarea inițială

În afara spitalului:
- poziție laterală de siguranță
- BLS
- Benzodiazepine: diazepam IR/midazolam bucal/lorazepam
intranazal
În spital:
- monitorizarea parametrilor vitali și a temperaturii
- anamneză țintită și examen clinic – dg. diferențial (manifestare non-epileptică,
encefalopatie metabolică medicamentoasă, tulburare de mișcare)
- O2 100%
- ABC
- Abord venos/ io
- Analize în urgență: glicemie!, electroliți, screening toxicologic, nivel seric de
anticonvulsivante (dc pacientul e cunoscut cu epilepsie în tratament)
2. Oprirea crizelor
Prima linie
Diazepam iv lent 0,2 – 0,3 mg/kg/doză SAU
Lorazepam iv lent 0,05 – 0,1 mg/kg/doză SAU
Midazolam iv lent 0,15-0,2 mg/kg/doză
Se pot administra 2 doze de benzodiazepine dacă SE persistă (atenție la ce s-a administrat în
afara spitalului!!!- risc depresie respiratorie)

A doua linie
Fenitoină iv 20 mg/kg /doză SAU
Fenobarbital 15-20 mg/kg/doză
(Valproat)
(Levetiracetam)
SE refractar
doze anestezice de midazolam/barbiturice (“comă barbiturică”) – tiopental,
pentobarbital, fenobarbital  burst-suppression 12-48 ore
propofol
anestetice inhalatorii – isofluran, desfluran
3. Diagnosticul și tratamentul cauzelor subiancente

-Anamneză ,examen clinic, analize laborator în paralel cu stabilizarea

-Dacă există febră – suspiciune infecție bacteriană SNC – tratament

antibiotic înaintea PL

-Imagistică cerebrală în urgență – suspiciune hemoragie acută/proces

expansiv intracranian  excluderea unei cauze neurochirurgicale

-Suspiciune HIC – depletive cerebrale

• Pattern electroencefalografic ce ilustrează o potențare marcată a activității
epileptiforme în somnul non – REM

• Descărcări cvasicontinue de CVU 2,5-3 Hz generalizate (uneori lateralizate)

ce ocupă o porțiune semnificativă a somnului non – REM sleep
(85%... > 85%)

• în sindroame clinice au drept caracteristici comune:

 crize + activarea descărcărilor EEG în somnul NREM +

regres neuropsihic
 evoluție legată de vârstă
 persistența descărcărilor epileptiforme și după oprirea crizelor
epileptice
Veghe Somn
• Encefalopatia cu CVU continue în
somn
Encefalopatie epileptică – crize
epileptice frecvente și regres
neuropsihomotor global

•Sindrom Landau - Kleffner

Crize epileptice rare + regres limbaj

• Epilepsii focale “benigne” ale

copilăriei
• Epilepsia cu vârfuri centro-
temporale

•Epilepsia occipitală cu debut tardiv –

Gastaut

•Sindrom Panayiotopoulos