PREZERVAREA FERTILITĂȚII

PACIENTELOR PEDIATRICE
ONCOLOGICE

CRIOPREZERVAREA ȚESUTULUI OVARIAN: E TIMPUL

SĂ RIDICĂM BARIERA EXPERIMENTALĂ?

LĂPTOIU ALMA-RALUCA
MEDIC REZIDENT CHIRURGIE PEDIATRICĂ
ANUL I
♦ În fiecare an ~400 de de copii și adolescenți sunt
diagnosticați cu cancer în centrele de oncologie
pediatrică, din România
♦ o treime din cazuri-în grupa de vârstă 0-4
ani. 

♦ 2014-2018 în medie
9,86 la 100.000 de
persoane cu vârste între
0 și 17 ani

♦ Incidență în
creștere cu 0,6% pe
an
 Rata de supraviețuire globala
↑
●58%- 1975-1977
●83%- 2002-2008

COSECINȚE? ●AFECTAREA FERTILITĂȚII

 Banca de ovocite sau
embrioni

3 posibilități: Ecranarea
ovariana 
Crioprezervarea
țesutul ovarian

-Singura opțiune pentru perioada

prepubertară→nu răspund la
hiperstimularea ovariană
-Nu întârziere începerea
chimioterapiei
-EXPERIMENTAL!- totuși sigură și
fezabilă
-prezervă sute de foliculi
primordiali.
 MATERIAL ȘI METODĂ
Ian 2011→Dec OTC-64
2017 paciente 12 ± 5
luni

● Studiu RETROSPECTIV
NU realizat într-o singură
complicații instituție- „Ann and Robert 48%
postop. H. Lurie Children's Hospital premenarhă
of Chicago, Chicago, IL,
USA”;

- ≥80% șanse
76% 98% Tratament insuficiență
auxiliar externate oncologic ovariană
ă după 24h după 6 zile prematură/
infertilitate
 DESCRIEREA
INTERVENȚIEI
-Abordarea tipică : îndepărtarea țesutului cortical ovarian printr-o
abordare laparoscopică \deschisă ± combinată cu o altă procedură -
plasarea liniei centrale →minimiza riscurile și inconvenientele unei a
doua proceduri sub anestezie, reducerea costurilor.
GOLD STANDARD: laparoscopia
-cortexul ovarian conține sute de foliculi primordiali și în stadii
diverse de maturare→este necesar pentru crioprezervare;
-analiza atentă a suprafeței ovariene-chisturi? Foliculi preovulatori?
-Necesar minim ~½ din volumul ovarian ;
-se va evita electorcoagularea pentru a preveni apariția zonelor de
necroză.
-Decorticarea
ovariană în sala de
operație si ulterior
crioprezervare
 -Înghețarea lentă( îngheț de echilibru)- fără
efecte osmotice sau deformante asupra
celulelor: -140 grade Celsius→Azot lichid -196
grade celsius pentru depozitare

CRIOPREZERVARE

-Vitrificarea- împiedică formarea de

cristale de gheață; necesită temperaturi și
mai scăzute și concentrații crescute de
substanță criogenizantă
 ETAPA 3: REIMPLANTAREA
OVARIANĂ
♦Prin laparoscopie
-ORTOTOPIC:
○utilizat principal
○la nivelul situsului ovarian restant-
circulație mai bună, fezabilitate mai mare
○ „Buzunar” peritoneal
-HETEROTOPIC: Zone subcutanate-
antebraț, abdomen;
 REZULTATE

Studiul va continua, cu o urmărire a pacientelor, reimplantarea țesutului

crioprezervat după finalizarea tratamentului oncologic, când pacientele
vor fi în remisiune, la vârstă reproductivă, pregatite pentru concepție cu
urmărire post-procedurală și contorizarea numărului de sarcini obținute
ulterior.
-Van der Ven și colab. –studiu pe 49 de paciente (2016)- 33% au obținut
sarcini, 25% au născut feți vii, viabili;
- Meirow si colab. (2017)- au raportat la 20 de paciente-16 sarcini totale.
53% au obținut sarcini viabile și 32% au născut feți vii.
 DISCUȚII
-Considerente etice;
-Considerente economice;
-Necesare protocoale bine
documentate,
stabile, exacte;
-Persistența celulelor maligne
în țesutul crioprezervat.
-În mai 2018 Asociatia SOS
Infertilitatea a depus un memoriu
la Ministerul Sanatatii, prin care
solicită oficial inițierea unei
politici publice de prezervare a
fertilității tinerilor pacienți
oncologici din România.
 CONCLUZII
1. Progresele în diagnosticul și tratamentul cancerului au crescut
numărul și au îmubănătățit prognosticul supraviețuitorilor de
cancer.
2. Crioprezervarea țesutului ovarian este singura opțiune de
conservare a fertilității pentru pacientele prepubertale
diagnosticate cu cancer.
3. Accesul la acesată procedură este „limitat” de stadiul
experiemental al acesteia.
4. Totuși, studiile recente demonstrează că, pentru pacienții
pediatrici și pentru cei ce nu pot întârzia inițierea tratamentului
oncologic, crioprezervarea țesutului ovarian nu este doar singura
opțiune, dar poate fi efectuată în condiții de siguranță, cu beneficii
notabile.
5. Studiile rapotează procente considerabile de nașteri de feți vii,
viabili după reimplantarea țesutului ovarian crioprezervat.
VĂ MULȚUMESC!