Mecanisme neurohormonale

contributoare in activitatea
aparatului genital feminine
 Actiunea hormonilor asupra elementelor anatomice ale
aparatului genital feminin demne de luat in seama in
kinetoterapie la gravida

 Sarcina este in viata femeii o perioada eustressanta care o

transforoma in MAMA… prin modalitatea in care organismul ei
raspunde la solicitarile aparute, se modifica sub actiunea
hormonilor aproape toate organele si sistemele.

 Desi profunde, MODIFICARILE GLANDELOR ENDOCRINE

au o influenta surprinzator de infloritoare asupra mamei.
 Lobul anterior hipofizar creste
de aproape doua ori in sarcina:
 F.S.H- ul este produs in cantitati
mici;
 L.H. are valoare inferioara fata de
valoarea dinaintea sarcinii;
 Inceteaza maturarea foliculilor
ovarieni;
 A.C.T.H.-ul si T.S.H nu se
modifica;
 Creste secretia de prolactina
paralel cu varsta gestationala.
Dupa ce embrionul s-a transformat in FAT, acesta depinde de
hipofiza prin secretia a doi hormoni proprii: HCG si HPL.

HCG – coriogonadotropina este

secretata de celulele
sincitiotrofoblastice din
a zecea zi dupa conceptie si creste
progresiv in sangele si urina femeii
gravide pana in aproape a 80-a zi
de amenoree.
Incepand cu luna a VI-a valorile scad
vizibil.
 Coriogonadotropina are 2 subunitati : alfa HCG si beta
HCG.
 Valorile ei sunt semnatare a:
 Opririi in evolutie a sarcinii cand sunt scazute;
 Coexistenta unor tumori trofoblastice cand sunt crescute.
 Hormonul Lactogen Placentar (HPL) este
evidentiabil in serul gravidei dupa prima luna ca
urmare a secretarii sale de sincitiotrofoblast. Maximul
de secretie il gasim in trimestrul al III-lea.
 ESTROGENII
Sunt produsi de corpul galben (primele saptamani) si de
sincitiotrofoblast (strat sincitial dispus intre mucoasa
uterina diferentiat din trofloblast dupa a 8-a zi de
dezvoltare). La sfarsitul sarcinii placenta ajunge sa produca
200 mg/24 ore.

Scaderea estrodiolului la
sfarsitul sarcinii este
semnalul insuficientei
placentare si implicit a
suferintei fetale.
 Progesteronul este secretat de corpul galbui la inceput, apoi
dupa luna a 2-a de placenta si este cel mai pregnant gestagen
natural.

Endorfinele cresc in sarcina,

reflectandu-se in ,,stralucirea’’
gravidei, calmul si multumirea
ei.
Androgenii sun gasiti ca
testosteron si androstendion si
uneori pot determina virilizari la
fatul de sex feminin.
Zona fasciculata a
corticosuprarenalei este
crescuta in greutate
 Aldosteronul si Hidrocortizonul sunt hormoni
prezenti in cantitate mare la femeia insarcinata.
 Relaxinul- se elibereaza cu scopul relaxarii corpului
 Modificarile din timpul sarcinii se petrec asupra
intregului organism al femeii gravide.
Are loc o crestere ponderala cu
10-15 kg deoarece in trupul
femeii gravide se adaposteste
embrion-fatul cu anexele in
care e ocrotit acesta; creste
volumul de sange si tot volumul
umorilor organismului; toate
organele materne cresc- mai
ales uterul; apar si depozite
grasoase.
Creste metabolismul bazal cu
20% in a doua parte a sarcinii
deoarece necesitatea de oxigen
in zona vaselor placentare este
de aproape 15%.
Creste cu 1,5 volumul sanguin (intre saptamanile 2-34) si se perturba
bilantul apei in organismul femeii gravide, deoarece creste
vascularizatia tractului genital – in speta a uterului iar in ultimele
saptamani de sarcina prin cresterea lichidului interstitial. Cu toate
aceste reale schimbari concentratia plasmei ramane izotona si
concentratia lichidului extracelular nu se modifica.
Metabolismul proteic se modifica, fapt reflectat prin bilant azotat
pozitiv. Globulinele circulante cresc mai mult decat albuminele, asa
ca raportul albumine/globuline se modifica si creste viteza de
sedimentare a hematiilor . Cresterea lichidelor in sarcina ,
concentractia proteinelor in ser determina : scaderea hematocritului
, hemoglobulinei, a presiunii coloidesmatice si astfel APAR EDEME.
 Betaglobulinele cresc mai mult ca alfaglobulinele, dar
gamaglobulinele raman constante
 Fibrionogenul plasmatic creste pe toata perioada sarcinii.
 Imunologic sunt identificate doua glicoproteine specifice (HPL si
glicoproteina Beta 1-SP1) si o glicoproteina Alfa 2 asociata .
Alfafetoproteina sintetizata de ficat este crescuta in sangele mamei
pana in saptamana 32, scaderea ei fiind semnal de malformatii fetale,
cresterea ei semn al malformatiilor sistemului nervos fetal.Si
fibrinogenul il gasim progresiv in crestere in sarcina.
Metabolismul mineral – Majoritatea gravidelor au
concentratia electrolitilor in ser in limite normale la
valoarea cea mai mica. Cedarea electrolitilor fatului
este ajutata de scaderea concentratiei CO2 si a
cationilor in plasma materna.Creste necesarul de fier
la femeia gravida.
Aparatul digestiv inregistreaza imediat aparitia embrionului
in uterul gravidei, gravida simtind gustul si mirosul
pervertite, greturile, varsaturile sunt prezente (la
majoritatea gravidelor) iar apetitul este sporit oricat de
mult doreste femeia sa nu isi modifice greutatea. Sunt
neplacute durerile in epigastru sub forma de arsuri descrise
cel mai adesea sau reflexul gastroesofagian, toate explicate
si prin relaxarea cardiei.
 Si in cavitatea bucala sunt semnalate hipertrofii gingivale la 85% din
gravide, cariile apar sau se inmultesc diferit la femeile care s-au ingrijit
sau nu de igiena cavitatii bucale, prezentarea la medical dentist.
 In primele trimestre de sarcina secretia gastrica diminua cantitativ,
dar si motilitatea scade pentru ca progesteronul isi exercita actiunea si
asupra fibrelor netede ale tractului digestiv.
 Intestinele sunt si ele mai lenese deoarece si asupra musculaturii
netede intestinale se rasfrange actiunea progesteronului si femeia
gravida este constipata…dar este asa si pentru ca uterul comprima
rectul ceea ce are si alta consecinta : aparitia hemoroizilor
Metabolismul glucidic si lipidic se modifica si el
scade toleranta la glucoza, asimilarea de glucoza si
actiunea insulinei. Glucoza trece bariera placentara.
Creste lipoliza si acizii grasi liberi neesterificati in
ser. Creste concentratia trigliceridelor , fotolipidelor
si altor fractiuni lipidice; cresc lipidele
totale.Schimbarile metabolice se datoreaza H.P.L.
8. Respiratia este si ea supusa modificarilor datorita
progesteronului , aparand o hiperventilatie alveolara. Creste
volumul respirator cu 40%, frecventa respiratiilor cu 10%,
sangele matern se satureaza cu O2 si scade presiunea CO2 ceea
ce face ca fatul sa-si treaca prin placenta CO2 cu mai mare
usurinta. Desi presiunea CO2 scade, PH-ul ramane constant
prin interventia rinichiului
 Cordul isi mareste dimensiunea , se orizontalizeaza (perceptia
socului apexian se cauta in afara liniei medioclariculare si pentru
ca uterul marit determina ascensiunea diafragmului)
 Travaliul cardiac creste (a crescut progresiv debitul cardiac
incepand cu a II-a luna de sarcina atingand maxim spre luna a V –
IX) in raport cu debitul cardiac pana la 50% in timpul travaliului
gravidei pana la 100%.
9. Aparitia alcalozei respiratorii modifica echilibrul
acido-bazic si pune in evident interventia
sistemelor tampon.
 Coagularea sangelui arata o predispozitie de crestere.
Am mentionat cresterea fibrinogenului , dar si ceilalti
factori coagulanti sporesc. Creste concomitant si
fibrinoliza ca fatul sa fie protejat de sangerare.
10. Modificarea aparatului circulator este un model al mecanismului de adaptare :
creste capacitatea inimii pe minut, atingand un maxim in saptamana 32-34 cu o
crestere de 1,5 a masei sanguine.
 RITMUL CARDIAC CRESTE cu 20 BATAI/MINUT – amanunt demn de
mentinut pentru fiziokinetoterapeut in cursul supravegherii gravidei intr-un
program kinetic. Fenomenele petrecute la nivelul aparatului circulator se petrec
in chip miraculos pentru a creste irigatia uterului, rinichiului, pielii in scopul
indeplinirii cerintelor fatului.
 In primele 4-5 luni de sarcina tensiunea arteriala diastrolica scade si de aici incepe
sa creasca asa incat la nastere ajunge la valoarea dinaintea instalarii sarcinii.
Presiunea arteriala sistolica este arareori modificata de sarcina dar, de complicatii
survenite in sarcina, se poate modifica : stess, tutun, cafea s.a
 Presiunea venoasa in vena cava superioara este neschimbata. Uterul gravid apasa
asupra venei cave inferioare si asupra venelor din bazin si in extremitatile
inferioare presiunea venoasa creste (edeme ale membrelor inferioare se
evidentiaza, chiar varice, hemoriozi). Diferenta de oxigen arterio-venoasa scade.
 Presiunea venoasa in vena cava superioara este neschimbata. Uterul gravid apasa
asupra venei cave inferioare si asupra venelor din bazin si in extremitatile
inferioare presiunea venoasa creste (edeme ale membrelor inferioare se
evidentiaza, chiar varice, hemoriozi). Diferenta de oxigen arterio-venoasa scade.
 Hipotonia si dilatatia uretro-pielo-caliceala, datorita apasarii uterului gravid
permit starea urinara si multiplicarea germenilor existenti in urina si manifestarea
infectiei de tract urinar, evidenta mai ales dupa luna a V-a – a VI-a.Clearance-ul
ureei al acidul uric si creatininei sunt si ele crescute
 Functia renala modificata duce si la pierderea de glucoza , acid folic, aminoacizi,
compusi iodurati.
11. Lactatia este pregatita la sfarsitul sarcinii prin
cresterea sanilor unde glandele mamare incep sa
produca – colostrum – obtinut uneori inca din
ultimele zile prin compresiunea tesutului mamar.
 In timpul sarcinii maturatia functionala a sanilor este
desavarsita si morfologic,ca urmare a coloraturii endocrine
cu estrogeni, progesteron, corticoizi, prolactina, HPL.
 Modificari de tesut subcutanat si tegument se evidentiaza
prin infiltratia dermului/hipotermului, asa incat pielea
gravidei “straluceste”, devine catifelata; pilozitatea se
accentueaza si cel mai adesea dispare postpartum; la peste
50% din gravide apare hiperpigmentatia sau cloasmele
gravidei, care pot sau nu sa dispara.
 Glandele sebacee si sudoripare sunt hiperactive, gravida
transpirand din abundenta. Sunt si gravide la care
fenomenele tegumentare si subcutanate nu se manifesta.
12. Sistemul OSOS inregistreaza fine dar importante
modificari .Gravida poarta o fiinta care are nevoie de calciu
pe care il ia din decalcifierile osoase ale gazdei sale, care,
daca nu compenseaza din alimentatie si miscare adecvata
poate fi predispusa la fracturi in solicitarile externe.
 Ligamentele, tesutul conjunctiv dintre oase, cartilaje se relaxeaza;
pelvisul se “slabeste” marindu-si volumul pregatindu-se pentru
nastere. Relaxarea simfizei pubiene declanseaza uneori sindromul
de simfiza dureroasa.Bolta plantara se aplatizeaza ca urmare a
relaxarii supraponderii; gravida isi modifica mersul care devine
greoi, leganat, schiopatat.
13. Modificari psihoemotionale au loc asupra
gravidei, cunoscand fiind faptul ca sarcina este o
etapa mica in existent femeii, cand ea se simte
implinita (si astfel nu numai functiile somatice se
modeleaza ci si cele psihice).
 Exista pofte bizare, dorinte bruste de a gusta, manca,
bea, capriciozitate, irascibilitate, oscilatii intre euforie
sau anxietate in viata femeii aflata in starea de
graviditate.
 Se spune ca in aceasta perioada de 7-9 luni se
accentueaza/estompeaza trasaturi de caracter latent,
neevidentiate prin educatie sau pozitie sociala. Si de
aceste stari psihoemotionale anturajul (carui ii
apartine si fiziokinetoterapeutul) e bine sa tina seama
pentru a implini confortul psihic al viitoarei mamici.