Mia mult de 80% din fracturile centrurii pelviene beneficiaza, dupa parerea noastra, de un tratament

simplu:

- Fie decubit antalgic si reluarea mersului cu sprijin partial in ziua 8 - 10, pentru fracturile inelului
obturator cu putina afecatare dorsala (evitand pozitia sezand cand sunt interesante ramurile
ascendente ale oschionului);
- Fie decubit prelungit pentru toate leziunile cu afectare dorsala importanta, dar fara deplasare
majora frontala sau ascensiune (60-90 de zile). Intra, de asemenea, in acest cadru disjunctiile
simfizare in stadiul I (sub 30 mm , 45-60 de zile fara sprijin)
 Restul de 20% beneficiaza de un tratament mai complex si dificil de codificat pentru ca sunt
traumatisme grave si exista mai intai un abord imperativ vital si visceral de tratat. Putem
totusi sa enuntam cateva principii directoare.

Disjunctii pubiene grave

 Sunt tratate de preferinta prin fixator extern 3 sau 4 fise in fiecare aripa iliaca inserate
profund si solid, plus montaj in cadru, sau 2 fise in spinele iliace ventrocraniale si caudale si
montaj tubular.
 O tractiune continua asociata este o solutie pentru leziunile mai instabile
 Fixatorul este mentinut in medie 90 de zile; se face o incercare de mers cu tijele libere
inainte de a-l inlatura.
 Daca este vorba despre o leziune stabile putem permite o deambulare mai precoce, spre
ziua 45.
 In caz de esec al fixatorului in momentul extragerii sale se poate pune problema unui gest
complementar pubian direct (osteosinteza + grefa).
 Noi punem putine placi pubiene, care sunt inutilizabile in caz de leziuni viscerale asociate si
care nu mentin intotdeauna foarte bine reducerea sacro-iliacelor, putand antrena un gest
complementar de insurubare la nivelul lor.
 In sfarsit, ele nu sunt scutite de riscul de infectie, si cunoastem gravitatea unor astfel de
osteite. Asta nu inseamna ca flexorul este intotdeauna eficace, mai ales cand exista o
ascensiune: reducearea poate fi dificil de mentinut. Trebuie supravegheata regulat si
eventual corectata.

Dijunctii sacro-iliace

De caliatatea repararii lor depinde importanta sechelelor fracturilor de bazin, dar experienta ne
arata ca:

 Majoritatea cicatrizeaza fara probleme, mai ales la pacientul tanar. Avem foarte putine
artrodeze secundare de efectuat.
 Si aici, leziunile cu forfecare si ascensiune sunt mai periculoase decat cele prin
mecanisme de deschidere sau inchidere. In acest caz precis este licit sa asociem de la
inceput fixatorului extern o insurubare dorsala cu sau fara grefa sacrata (sau o mica
placa insurubata plasata pe cale sub-peritoneala ventro-laterala).

Osteosinteza directa
Un act de osteosinteza directa poate fi pus in discutie in cazurile urmatoare:

 Disjunctie pubiana grava asociata cu o fractura dorsala rau redusa si incorrect mentinunta
printr-un fixator.
 Fractura parcelara, fie a cadrelor obturatorii, fie a aripilor iliace, cu deplasare importanta,
putand fi un pericol imediat pentru viscer sau un pedicul sau o jena secundara la o nastere.
 Fractura de sacru foarte deplasata, cu sau fara semen neurologice;
 Multiple smulgeri de insertii musculare cu deplasare la sportive (ischion, spine iliace, mai ales).

Vindecarea poate fi obtinuta prin decubitm dar un gest simplu de abord limitat si de sinteza a minima
poate permite imobilizare de scurta durata.

a). Fracturi parcelare prin soc direct

Se produc la nivelul cadrului obturator sau pe aripa iliaca, mai arar in alte sectoare ale osului iliac

 Fracturile isolate ale ramurii ischiopubiene.

Traiectul de fractura este vertical unic sau bilateral, pe ramura ischiopubiana

 Fracturile aripei iliace sunt mai arare ca precedentele; ele se produc prin lovire directa si
violenta

Traiectul de fractura poate fi orizontal, sau vertical, insotit uneori de o deplasare importanta.

b). Fracturile parcelare prin smulgere

Se observa mai ales la tineri si sportive; ele se produc prin contractii musculare violente, bruste.

 Smulgerea spinei iliace antero-superioare (SIAS) se produce prin contractie

Fragmentul smuls din creasta iliaca se deplaseaza in jos 2-3 cm; se manifesta prin durere vie,
localizata pe SIAS, pozitia antalgica (coapsa flectata). Diagnosticul se pune pe radiografie.
 Smulgerea ischionului se intalneste intre 13 – 17 ani, se produce prin contractia violenta a
bicepsului si semidendionosului. Se manifesta prin contractia violenta a bicepsului si
semitendinosului. Se manifesta prin durere violenta in fesa, cu radiere pe fata posteriara a
coapsei. Genunchiul este flectat si relieful ischio-gambierilor este disparut.
 Smulgerea spinei iliace antero-inferioare (SIAI) este provocata de contractia brusca a fasciculului
direct al muschiului drept anterior.
Se manifesta prin durere violenta, la radacina anterioara a coapsei. Diagnosticul se pune pe
radiografie in pozitia Lequesne.
 Smulgerea parcelara a crestei iliace, a spinelor pubiene si spinei iliace postero-superioara sunt
foarte rare.