Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4 2 Cancerul-Bronhopulmonar
4 2 Cancerul-Bronhopulmonar
bronhopulmonar
Generalităţi
Cancerul bronhopulmonar este
denumit şi carcinom bronşic
(cancer bronşic, neoplasm
bronşic), deoarece se dezvoltă, de
regulă, din epiteliul glandular
bronşic şi doar în 2% cazuri - din
epiteliul alveolar.
Incidența principalelor tipuri de cancer,
Moldova 2015
Colon
Mamar
Bronhopulmonar și trahee
Piele
Cervix uter
Corp uter
Stomac
Ficat
Pancreas
Cavitatea bucală/faringe
Ovar
Vizica urinară
Laringe
Rinichi
Limfom Non-Hodgkin
0 10 20 30 40 50 60
Sensibilitatea
CT spiralat 8.83% -99.35%
Radiografie toracică 2.51% - 97.31%
David Midthun, MD
http://education.thoracicrad.org/
Clasificarea clinico-anatomică
1. Cancer central (proximal) - ia naştere în
bronhiile mari, de rangul I, II şi III (bronhiile
principale, lobare şi segmentare). Se întâlneşte
în 80% cazuri (în majoritatea absolută a
cazurilor de cancer epidermoid şi de cancer cu
celule mici).
a) endobronşic;
b) peribronşic;
c) bifurcat.
Prin obstrucţia bronhiei conduce la atelectazie,
pneumonie, abces pulmonar. Cancerul excavat.
Clasificarea clinico-
anatomică
2. Cancer periferic - ia naştere în bronhiile
mici, care se află mai aproape de periferie.
Se întâlneşte în 20% cazuri, mai ales în
adenocarcinom şi în cancerul cu celule mici.
a) sferic
b) pneumoniform
c) cancer apical (Pancoast-Tobias)
Clasificarea clinico-
3. Cancer mixtanatomică
adeseori la momentul depistării
invazia ţesutului pulmonar este foarte avansată şi
nu mai este posibilă diferenţierea în cancer central
sau periferic.
4. Forme atipice
a) forma mediastinală
b) miliara canceromatoasă
c) forma osoasă
d) forma cerebrală
e) forma cardiovasculară
f) forma gastrointestinală
g) forma hepatică
Clasificarea
histologică
1. Carcinomul cu celule scuamoase (carcinomul
epidermoid) se întâlneşte la fumători („dependent
de tutun”). Reprezintă tipul cel mai frecvent de
cancer bronşic (30-40 %).
2. Carcinomul cu celule mici atinge 20% din
cazurile de cancer pulmonar şi la fel se întâlneşte
mai des la fumători. Este deosebit de agresiv (în
stadiul de diseminare la momentul diagnosticării)
şi supus doar chimioterapiei. Utilă clinic divizarea
în cancer cu celule mici şi cancer fără celule mici
(reunind toate celelalte forme histologice în afara
cancerului cu celulel mici).
Clasificarea
histologică
3. Adenocarcinomul se întâlneşte în 40% cazuri, mai
frecvent la femei, nu este „dependent de tutun”. Are mai
multe tipuri: adenocarcinom acinar, adenocarcinom
papilar, carcinom solid.
4. Carcinomul cu celule mari se naşte din glandele
mucoase bronşice periferice (cancer periferic). Se
întâlneşte în 10% cazuri şi are o agresivitate medie.
Tipuri histologice
• Cancer fără celule mici (NSCLC)
Adenocarcinomul şi
carcinomul cu celule mari
anaplazice mai frecvent
se localizează la
periferie.
Adenocarcinomul mai
des se întîlneşte la femei
şi nu este “dependent de
tutun”. Dacă această
tumoare este limitată şi
depistată precoce,
rezultatele tratamentului
chirurgical radical sunt
favorabile.
Depistarea neoplasmului
solitar sugerează mai
mult o tumoare primară
decât un cancer
metastatic.
Un alt tip de
adenocarcinom
pulmonar cunoscut
ca şi cancer
bronhioloalveolar .
La radiografia cutiei
toracice această
tumoare apare ca o
opacitate din
condensare
pulmonară
pneumonică.
Microscopic adenocarcinomul este compus din celule cilindrice
care proliferează de-a lungul septurilor alveolare. Celulele sunt
bine diferenţiate. Acest tip de neoplasm are un pronostic mai
favorabil decât alte tipuri de cancer pulmonar primar.
Carcinomul cu celule
mici.
Tumoarea se
extinde progresiv cu
celule anaplazice mici
(celule “în boabe de
ovăz”). În secţiune
tumoarea apare de
culoare bronz-albuie,
suprafaţa lobulată şi
moale. Tumoarea
provoacă obstrucţia
bronhiei principale a
plămânului stâng cu
colabare distală.
Carcinomul cu celule
mici (“în boabe de
ovăz”) este una din
cele mai agresive
tumori cu metastazare
precoce.
Carcinomul cu celule
“în boabe de ovăz”
răspândit de-a lungul
bronhiilor. Ariile
negre punctiforme
reprezintă
metastazele tumorii
în ganglionii limfatici
hilari.
Aceste neoplasme
mai frecvent se
tratează prin
chimioterapie
decât chirurgical
sau prin
radioterapie,
pronosticul fiind
mai rezervat.
Carcinomul cu
celule mici apare
aproape exclusiv
la fumători.
Tabloul microscopic al adenocarcinomului cu celule mici
(“în boabe de ovăz”). Celulele anaplazice mici, de culoare
albastră întunecată,conţinând citoplasmă minimală, sunt
împachetate în straturi.
Clasificarea TNM
Tx Numai citologie pozitivă
T1 sub 3 cm
T2 peste 3 cm
T3 Răspândirea la peretele toracic, diafragm, pericard, mediastin,
pleură etc., atelectazia întregului plămân
T4 Răspîndirea la mediastin, inimă, vasele mari, trahee, esofag
etc., pleurezie canceromatoasă
N1 Peribronhiali, ipsilaterali hilari
N2 Ipsilaterali mediastinali
N3 Controlaterali mediastinali, scaleni sau
supraclaviculari
M0 Metastazele la distanţă absente
M1 Metastazele la distanţă prezente
Stadializarea cancerului pulmonar
Stadiul T N M
Carcinom ocult Tx N0 M0
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Tumoarea este localizată endo- sau peribronhial, fără afectarea
pleurei sau nodulilor limfatici.
II T1 N1 M0
T2 N1 M0
Tumoarea aceaşi ca şi în stadiul I sau mai mare, fără afectarea
pleurei, apar metastaze regionale solitare.
Stadializarea cancerului pulmonar
IIIA T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N0, N1, N2 M0
IIIB Orice T N3 M0
T4 Orice N M0
Tumoarea se răspândeşte la formaţiunele apropiate (pericard, diafragm, peretel
cutiei toracică) cu multiple metastazări regionale
IV Orice T Orice N M1
Tumoarea se răspândeşte la organele vecine cu multiple metastazări îndepărtate
Pentru stabilirea stadiului mai des sunt necesare CT toracică, hepatică ş
de suprarenale, scintigrafia osoasă, tomografia RMN cerebrală cu gadolinium.
TNM
Metastazare
Metastazarea limfogenă este caracteristică pentru
toate tipurile histologice, mai frecvent în
ganglionii limfatici peribronhiali, hilari,
mediastinali sau în alte structuri ale toracelui:
pulmoni, pleură, nervii intercostali, plexul
brahial, nervul frenic, nervul laringeal recurent.
Metastazarea hematogenă are localizare cerebrală
(50%), osoasă (40%), hepatică (30%),
în suprarenale (30%) şi în piele (sub 5%).
Suspectare/Simptome
Metastaze din cancer pulmonar
• Creier 50%
• Plămân 50%
• Oase 30-40%
• Ficat 30%
• Suprarenale 30%
3 probe de spută
Sensibilitatea generală - 52%
leziunea centrală - 71%
Leziunea periferică - 49%
Sputa indusă
Sensibilitatea - 84%
- Masa tumorală
- Limfadenopatie
Sensibilitate 45-63%
Specificitate 80%
Noduli limfatici
Sensitivity- 85%
Specificity- 90%
Metastaze
Pleura Sn-100% Sp-78 %
Oase Sn-91% Sp-96 %
Suprarenale Sn-98% Sp-92 %
Adenocarcinom CEA;
Cr cu celule scoamoase CYFRA 21-1 and SCC;
Cr cu celule mari CYFRA 21-1 and NSE
Cr cu celule mici NSE and ProGRP
30
Tratament
2. Cancerul cu celule mici (anaplazic)
Stadiul limitat:
chimioterapie combinată + radioterapie toracică.
Stadiul extins:
chimioterapie combinată, eventual radioterapie paliativă.
Tipuri de tratament
Cr celule mici
1. Chimioterapie (răspuns inițial pozitiv)
2. Radioterapie (procese mici, profilaxie)