Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACTORI DE RISC
Factori de risc - definitie
Fumatul 30%
Alimentaţia (dieta) şi obezitatea 30%
Modul de viaţă sedentar 5%
Factori ocupaţionali 5%
Istoricul familial de cancer 5%
Virusuri şi alţi agenţi biologici 5%
Factori perinatali şi ai creşterii 5%
Factori reproductivi 3%
Factori geofizici 3%
Statusul socio-economic 3%
Alcoolul 3%
Poluarea mediului 2%
Radiaţii ionizante şi ultraviolete 2%
Medicamente şi proceduri medicale (iatrogeni) 1%
Sare, alţi aditivi şi contaminanţi alimentari 1%
„agent carcinogen” = „factor de risc exogen”
- Existenţa unei relaţii doză-răspuns între fumatul de ţigarete şi riscul de a dezvolta CBP la
ambele sexe (de 11-22 ori mai mare faţă de nefumători, mai crescut la mari fumători şi cu
valoare intermediară la fumătorii moderaţi).
- Existenţa unei relaţii directe, puternice, între fumatul de ţigarete şi mortalitatea prin cancer
pulmonar, crescută suplimentar prin urbanizare şi prezenţa unor factori profesionali (munca
în minele de uraniu, expunerea la azbest etc.).
- Frecvenţa mult mai mare la fumători a modificărilor mucoasei bronşice (displazie) care
preced (teoretic) dezvoltarea CBP, şi existenţa unei relaţii doză-răspuns pentru aceste
modificări (studii necroptice).
- Apariţia CBP la animale de experienţă (câini, hamsteri) prin inhalarea cronică a fumului
de ţigară, sau instilarea intratraheală a diferitelor fracţiuni ale acestuia.
- Izolarea din condensarea fumului de ţigară a unor carcinogeni chimici compleţi şi a unor
co-carcinogeni (promotori tumorali) cu activitate certă în apariţia cancerului: hidrocarburi
aromatice policiclice, nitrozamine, amine aromatice, hidrazina, nichel, cadmiu, poloniu).
Dieta (alimentaţia)
cancer mamar :
câştigul ponderal creşte riscul relativ de a dezvolta CM la femeile în postmenopauză cu 1,08 pentru
fiecare 5 kg,
creşterea indicelui de masă corporală (IMC) cu o unitate creşte acest risc cu 3%.
În SUA, obezitatea contribuie la dezvoltarea a 20% din CM la postmenopauză şi la 50% din
decesele de această cauză.
Sexul:
in Europa, limita recomandată a consumului de etanol este de 20g la bărbaţi şi 10g
la femei (1 drink = 10g).
Argumente
apar predominant în regiunile expuse la lumina solară: cap, gât,
pielea de RUV)
incidenţa cancerelor şi nivelul de expunere la raze solare sunt
direct corelate
pot fi induse prin expunerea repetată la RUV a animalelor de
experienţă
afecţiunile datorate incapacităţii de reparare a leziunilor ADN
determinate de RUV (ex. boala ereditară numită xeroderma
pigmentosum) sunt asociate cu o frecvenţă crescută a cancerelor
cutanate.
Radiatiile ultraviolete
Neoplazii
carcinoame bazocelulare (invazive local, dar aproape niciodată metastatice)
carcinoame spinocelulare (agresive, cu metastazare mai frecventă)
melanoame malign (rapid metastazante)
Vitamina D
rol reglator în proliferarea şi diferenţierea celulară,
apoptoză, în invazia tumorală şi angiogeneză.
Radonul
cancere bronho-pulmonare (9% în Europa).
Apare ca un compus de descompunere a uraniului-238
(238U) prezent în sol, şi ca gaz radioactiv ubicuitar în
atmosferă.
Aflatoxina
în particular forma B, micotoxină produsă de Aspergillus flavus şi A.
Parasiticus
a demonstrat un potenţial carcinogenic la nivel hepatic (co-carcinogen cu
HVB).
Azbestul
mezoteliomului pleural şi a cancerului bronho-pulmonar
Câmpurile electromagnetice
leucemia acută infantilă
tumorilor cerebrale
Factori de risc asociati locului de muncă (ocupationali): 2-4 % din decesele prin
cancer
Agent Ocupaţie Sediu tumoral
4-aminodifenil industria chimică vezică urinară
Arsenic mineri (aur) bronşii, ficat, vezică
Azbest construcţii, materiale ignifuge bronşii, pleură, peritoneu
Azot-iperită gaze toxice bronşii, laringe
Benzen fabrici de lipici măduvă osoasă (leucemii)
Bis-clorometil-eter răşini schimbătoare de ioni bronşii (small cell)
Clorură de vinil mase plastice (PVC) ficat (angiosarcom)
Crom placaj, carton, metalurgie bronşii
Dioxină hârtie, celuloză, incineratoare bronşii, LMNH
Formaldehidă fixator tisular, sterilizare nazofaringe
Hidrocarburi policiclice aromatice cărbune, gudron, vaselină piele, bronşii, vezică urinară
Naftilamină coloranţi, gaze de sondă vezică urinară
Pesticide, erbicide organo-clorurate silvi-/agricultură, grădinărit bronşii, ovar, prostată,
colon,
faringe; leucemii, LMNH,
MM
Praf de lemn cherestea, tâmplărie nazofaringe (ADK)
laringe, bronşii, BH
Radiaţii X radiologi piele
Radiaţiile ultraviolete (UV) marinari, fermieri piele
Radiu, mezothoriu reclame fluorescente os (osteosarcom), piele
Radon mineri (uraniu, fluoraţi) bronşiI
LMNH, limfom malign non-Hodgkin; BH, boală Hodgkin; MM, mielom multiplu.
Factorii biologici
Cancerele datorate factorilor biologici (infecţioşi) reprezintă 28% din
cazurile înregistrate în ţările puţin dezvoltate, şi mai puţin de 8% în
restul lumii.
Radiaţiile ionizante
sunt responsabile de circa 3% din cancerele umane
Expunerea medicala
radiologia diagnostica/intervenţionala
terenul genetic
statusul imunologic
factorii endocrini
Factorii genetici si epigenetici
Factorii genetici
Mutaţiile somatice – non-familiale (leziuni genetice datorate
factorilor de mediu care, rămase nereparate, permit
modificarea funcţiilor celulare).
Mutaţiile germinale – moştenite (ereditare), manifestă
tendinţă pregnantă de agregare familială.
Dobândit
sindromul imunodeficienţei imune dobândite [SIDA], tratamentele
imunosupresoare) – este mai frecvent, şi asociază incidenţa crescută
a unor neoplazii (LMNH, cancere cervicale, cancere cutanate); rolul
acestor deficite este atestat de frecvenţa ridicată a tumorilor şi/sau
prezenţa localizărilor multiple, de exemplu în cazurile cu SIDA sau la
persoanele în vârstă.
Factorii endocrini si reproductivi
Estrogenii
cancerului mamar, endometru sau ovar
Testosteronii
Testosteronul şi dihidrotestosteronul sunt implicaţi în
dezvoltarea cancerului de prostată
Criptorhidia este asociată cu un risc foarte crescut
leziuni celulare endogene, produse de substanţele oxidante acumulate prin procesele catabolice.
Dintre RLO (apă oxigenată [H2O2], superoxid [O2–], hidroxil [OH–], ozonid [O3−], peroxid [O22−], dioxigenil
[O2+] etc.), radicalii OH– sunt cel mai frecvent implicaţi în lezarea ADN şi mutageneză, însă au o semiviaţă
scurtă. Anionul superoxid (O2–), produs prin peroxidarea lipidelor sau prin procesele de ardere respiratorie
din neutrofile, poate de asemenea juca un rol mutagen şi prezintă o semiviaţă mai lungă decât radicalii OH–
.
Unele condiţii fiziopatologice pot creşte riscul de dezvoltare a unui cancer. În particular, inflamaţia cronică
implică mai mulţi factori procarcinogeni, cum ar fi creşterea sintezei de RLO de către celulele inflamatorii,
sau a celei de proteaze, citokine şi factori de creştere de către alte tipuri de celule. În acest context, se
discută riscul de cancer legat de procesele de reparare şi regenerare tisulară (ex. procesul de remodelare
din ciroza hepatică sau din rinichiul polichistic).
Celulele prezintă mecanisme multiple de a se proteja faţă de leziunile oxidative, inclusiv enzimele
superoxid-dismutaza, catalaza, glutation-peroxidaza, glutation S-transferaza. Totuşi, s-a apreciat că
genomul uman suferă aproximativ 10.000 de „leziuni oxidative” pe zi; unele dintre acestea pot persista, ca
şi defectele mecanismelor de reparare a ADN, şi se vor acumula în timp.
O dietă cu restricţii calorice şi/sau proteice poate încetini leziunile oxidative ale ADN şi reduce rata formării
neoplasmelor la rozătoare, rezultate similare fiind obţinute prin suplimentarea dietei acestora cu antioxidanţi
(vitamina E, vitamina C) şi carotenoizi (ß-caroten), de unde şi ipoteza conform căreia un anumit tip de dietă
ar putea scădea şi riscul de cancere umane.
În general, numărul de persoane care mor prin cancer pretutindeni în
lume va creşte continuu, datorită creşterii speranţei globale de viaţă şi
adoptării de către ţările mai puţin dezvoltate a “stilului de viaţă
occidental