ABORDAREA PACIENTULUI

CU STATUS MENTAL
ALTERAT

CENTRUL DE FORMARE AL
S.A.J.CLUJ
 Reprezentari ale alterarii
statusului mental
Definitii
*tulburari ale nivelului constientei...
 Constienta- = se poate defini ca o stare de cunoastere
(orientare asupra)- a propriei persoane si a mediului .

 -Obnubilare = -treaz, reactii incetinite

 -Stupor = -greu trezibil, reactii intarziate
 -Coma = -netrezibil,AREACTIV
 COMELE
 DEFINITIE:-Coma reprezinta o alterare profunda
a functiei creierului , care se manifesta prin
:PIERDEREA STARII DE CONSTIENTA,DAR CU
PASTRAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI.

 Pacientul pare ca doarme adanc- dar spre

deosebire de somnul normal,-pacientul nu poate
fi trezit,nu se poate comunica cu el-nu raspunde
la strigarea pe nume,nu raspunde la ciupirea,
inteparea pielii.
 ETIOLOGIE
Comele se datorează următoarelor cauze:
hemoragia şi traumatismele cerebrale,
intoxicaţiile cu alcool etilic, alcool metilic,
etilenglicol, benzină etc., după infecţii (hepatită,
meningită, encefalită), în diabetul netratat, după
tratamentul cu doze mari de insulină......... etc.
Deoarece simptomele sunt asemănătoare în toate
comele, numai medicul, care va fi chemat de
urgenţă, va putea stabili cauza şi tratamentul
corespunzător. De aceea, bolnavul în comă nu va
fi transportat la spital decât la indicaţia
medicului şi cu ambulanţa.
 CLASIFICARE
In functie de profunzimea comei intalnim:
• - coma gradul I
• -coma gradul II
• -coma gradul III
• -coma gradul IV(cea mai profunda)
In functie de etiologie avem:
-coma neurovasculara(a.v.c...);neurologica(tumora,epilepsie)
-coma metabolica(diabetica,hepatica,uremica,hipo-hipertemie maligna...)
-coma infecioasa(meningite,encefalite,abces cerebral...)
-coma toxica-(intox.cu-alcool,medicamente,opiacee,prod.casnice-.......)-
-coma traumatica (t.c.c. ;t,c.f. ; trauma-medulara; politrauma)
-respira eficient?
-F.R. -tahipnee(hipoxemie, acidoza metabolica)
-bradipnee(toxice, cauze endocrine)
-tipul respiratiei->”patternul” respirator
(indicator al profunzimii si etiologiei comei)
-TA -hipotensiune
-HTA -TAs>200mmHg -TAD>130mmHg=hemoragie intracraniana,HIC
-convulsii?-(in functie de etiologie)
-aspect tegumentar modificat?-(paloare,roseata,cianoza)
-hiper sau hipotermie
 Abordarea- conduitei terapeutice din punct
de vedere al ambulantierului
Tratamentul de urgenta : sustinerea functiilor vitale

 RESPIRATIA
 circulatia
 prevenirea si tratamentul leziunilor cerebrale prin
hipoglicemie
 tratamentul convulsiilor
 sedarea
 antidoturile
 TEMPERATURA(protectie termica)
 Abordarea
Respiratia -Eliberarea cailor aeriene-
• -Pozitionarea pacientului in P.L.S.-cu capul in hiperextensie
(DACA NU SUSPICIONAM EXISTENTA UNEI TRAUME).

• -In cazul comei profunde(fara reflex varsatura)-asigurarea

libertatii cailor aeriene -prin introducerea pipei GUEDEL.

• -Ajutarea cadrului medical la monitorizarea pacientului (SpO2,

T.A. ,monitorizare cardiaca, temperatura)

• -Administrarea de oxigen cu ajutorul mastii faciale,sau ventilatia

pe balon cu masca in cazul pregatirii pentru I.O.T.
 Abordarea
Mentinerea echilibrului termic- PROTECTIE TERMICA

 -Hipotermia –apare frecvent in:

- infectiile grave, intoxicatii cu sedative - hipnotice,
hipoglicemie, .......e.t.c.

 - Pacientul va fi acoperit cu paturi pentu a asigura

protectia termica necesara.
Conduita de urmat în cazul
unei hipoglicemii
I
Conduita de urmat în cazul unei hipoglicemii

HIPOGLICEMIA▬►

Se datorează insuficienţei aportului de

glucoză la nivelul neuronilor, glucoza fiind

sursa energetică primară a creierului.

 SIMPTOMATOLOGIE

Semne clinice:
 transpiraţii

 tahicardie

 anxietate

 tremor

 tulburări vizuale (înceţoşarea vederii)

 hipersialoree (salivă abundentă)

 tulburări de conştienţă de la obnubilare la comă

 ABORDARE
Conduita de urmat:
 eliberarea şi asigurarea căilor aeriene
 măsurarea glicemiei

 monitorizarea funcţiilor vitale

 supravegherea continuă

 dacă starea de conştienţă permite se asigură aport

glucidic pe cale orală (o linguriţă de zahăr cu puţină apă,
sucuri indulcite cu zahar)
 protectie termica

 transportul la cea mai apropiată unitate sanitară

 oxigenoterapie pe mască
Conduita de urmat în cazul
unei hiperglicemii
Hiperglicemia este rezultatul deficitului de

insulină cu creşterea moderată sau severă a

glicemiei
 SIMPTOMATOLOGIE

Semne clinice:
 anorexie (inapetenta)

 greţuri

 vărsături

 sete

 halenă acetonică

 limbă uscată
 ABORDARE

Conduita de urmat:
 eliberarea şi asigurarea căilor aeriene
 oxigenoterapie pe mască

 măsurarea glicemiei

 monitorizarea funcţiilor vitale

 supravegherea continuă

 transportul la cea mai apropiată unitate sanitară

 PROGNOSTIC

 FOARTE DIFERIT-IN FUNCTIE DE ETIOLOGIA

COMEI,-IN FUNCTIE DE DIAGNOSTIC SI DE

PRECOCITATEA INITIERII TRATAMENTULUI

INTREBARI???