ŞOCUL

CENTRUL DE FORMARE AL
S.A.J.CLUJ
 ŞOCUL

 Definiţii:

– Perfuzia organelor şi oxigenarea

ţesuturilor sunt neadecvate

– Circulaţie neadaptată nevoilor

metabolice
 TIPURI DE ŞOC

 Hemoragic: cel mai frecvent la pacienţii traumatizaţi

 Hipovolemic: prin vărsături, diaree, etc.

 Anafilactic:
 “Obstructiv”-in tromboembolism pulmonar, tamponadă cardiacă, pneumotorax
sufocant
 Cardiogen: in: IMA, contuzie miocardică
 Neurogen
 Toxicoseptic
 ŞOCUL
PRINCIPII DE TRATAMENT

 La un pacient traumatizat aflat în

şoc întotdeauna se tratează mai
întâi şocul hemoragic
 SIMPTOME GENERALE

 Slăbiciune
 Vertij
 Greţuri
 Senzaţie de “moarte” iminentă
 SEMNE GENERALE

 Stare de conştienţă alterată sau confuzie

 Tegumente reci şi umede, cenuşii
 Transpiraţii
 Tahicardie
 Tahipnee
 Hipotensiune
 Oligurie
 ŞOCUL HEMORAGIC

 Definiţia hemoragiei:
-Revarsarea de sange in afara sistemului vascular

 Volemia normală:
– adulţi: 7 % din greutatea ideală (aprox. 5 l / 70 kgc)
– copii: 8 % din greutatea ideală (aprox. 80 mL / kgc)
 CLASIFICAREA HEMORAGIILOR
 1.Dupa tipul vasului:
a. -arteriale- sange rosu deschis cu caracter
pulsatil-in cantitate mare.

b.-venoase- sange rosu inchis –cu caracter

continuu.

c.-capilare- sange rosu-aspect difuz la

suprafata

d.-mixte - se impletesc cele trei aspecte

 CLASIFICARE
 2. Dupa momentul aparitiei:
a.—primitiva - imediat dupa traumatism

b.-secundara - la distanta de traumatism,sau

dupa infectii severe

 3. Dupa cauza :
a.- traumatice- dupa un traumatism-
interventie chirurgicala

b.-netraumatice-de cauza medicala(sindrom

hemoragipar,hepatopatii)
 CLASIFICARE
 4.-Dupa durata si ritmul sangerarii:
a.-acute- produse in timp scurt- indiferent de
cantitate
b.-cronice-pierderi mici si repetate

 5.-Dupa cantitate:
a.-mici - -sub-750 ml.
b.-mijlocii- 750-1500ml.
c.-mari- -peste 1500 ml.
d.-cataclismice-peste 2500ml.
 CLASIFICARE
 Dupa locul unde se produc
a.-externe- sangerare in afara organismului,
ritmul si cantitatea se pot aprecia
usor.

b.-interna-neexteriorizata- se produce intr-o

cavitate seroasa (hemoperitoneu,
hemotorax,hemartroza,hematoame.)
 CLASIFICARE
 Dupa locul unde se produce:
c.-interna exteriorizata-cand hemoragia se
produce intr-un organ cavitar iar sangele
se elimina pe caile de comunicare
naturale cu exteriorul ale org. respectiv.
-Epistaxis-exteriorizare la nivelul cavitatii nazale
-Hemoptizie-sangerare de origine pulmonara cu
exteriorizare la nivelul cailor aeriene
superioare.
-Hematemeza-exteriorizare prin varsatura
-Rectoragie- sange rosu pri scaun->hemoragie
digestiva joasa.
 CLASIFICARE
-Melena-emisia de fecale colorate in negru cu
aspect de ,,pacura’’ ->H.D.S.
-Hematuria-hemoragie de la nivelul
rinichilor,tractului urinar ,eliminata
prin urina.
-Metroragia-hemoragie uterina.
 HEMORAGIA STADIUL I

 Pierdere: < 750 ml

 Pierd. % volemie: 0 - 15
 Simptome SNC: uşor anxios
 TA sistolică: normală
 TA diastolică: normală
 Respiraţii: 14 - 20 / min.
 Puls: < 100
 Diureză (ml/oră):  30
 Tratament: cristaloide (3:1) IV
 HEMORAGIA STADIUL II

 Pierdere: 750 - 1500 ml

 Pierd. % volemie: 15 - 30
 Simptome SNC: moderat anxios
 TA sistolică: normală
 TA diastolică: crescută
 Respiraţii: 20 - 30 / min
 Puls: > 100
 Diureză: 20 - 30 ml / oră
 Tratament: cristaloide; eventual sânge
 HEMORAGIA STADIUL III

 Pierdere: 1500 - 2000 ml

 Pierd. % volemie: 30 - 40
 Simptome SNC: anxios, confuz
 TA sistolică: scăzută
 TA diastolică: scăzută
 Respiraţii: 30 - 40 / min
 Puls: > 120
 Diureză: 5 - 15 mL / oră
 Tratament: cristaloide; sânge
 HEMORAGIA STADIUL IV

 Pierdere: > 2000 ml

 Pierd. % volemie: > 40 %
 Simptome SNC: letargie, comă
 TA sistolică: prăbuşită
 TA diastolica: prăbuşită
 Respiraţii: > 40 / min.
 Puls: > 140
 Diureză: neglijabilă
 Tratament: lichide în jet, transfuzie intervenţie
chirurgicală
 VARIAŢII ALE MANIFESTĂRILOR ÎN
CELE PATRU STADII DE ŞOC:

 Unii adulţi, în special cei tineri, în stadiile II sau III

de şoc pot prezenta puls normal sau chiar
bradicardie

 Copiii pot rămâne în faza de şoc “compensat”

până aproape de stadiul preterminal IV
 CONDUITA DE URGENTA
 A Căile aeriene
 B Respiraţia
-Oxigenare
-Ventilaţie
 C Circulaţia
-Oprirea hemoragiei externe
-Ajutor la montarea -liniei venoase

PROTECTIE TERMICA –TRANSPORT DE

URGENTA LA SPITAL IN POZITIE ADECVATA
TRANSPORTUL PACIENTULUI AFLAT
IN SOC HIPOVOLEMIC
TRANSPORTUL PACIENTULUI AFLAT IN
SOC HIPOVOLEMIC
PIERDERI OCULTE DE SÂNGE ÎN
CAZUL FRACTURILOR (ml)

Fracturi închise de membru inferior 500 -1000

Fracturi închise de femur 500 -2500
Fracturi deschise de femur 1000 - >2500
Fracturi închise de braţ 500 -750
Fracturi închise de coloană vertebrală 500 -1500
Fracturi pelviene închise 1000 - 3000
Fracturi pelviene deschise > 2500
 REZUMAT
 Începe tratamentul şocului în
timpul evaluării primare

 Evaluează pierderea volemică iniţială

 Evaluează tipul de şoc
 Reevaluează frecvent răspunsul la tratament
 Şocul progresiv sau rebel la tratament poate necesita intervenţie
chirurgicală de urgenţă