Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diana Bârcă
CRIZE EPILEPTICE OCAZIONALE (ACUTE
SIMPTOMATICE) DEFINITIE.
2
CRIZE EPILEPTICE OCAZIONALE (ACUTE
SIMPTOMATICE) CLASIFICARE.
Definitie
4
Definitia CF
5
CF - epidemiologie
• Cel mai comun tip de crize in copilarie
• 2 - 5 % copii
• ♂ = ♀;
6
CF - etiopatogenie
- insuficient cunoscuta;
- in determinarea excitabilitatii corticale sunt
implicati 3 factori:
1. FEBRA
75% la >39,5 C;
CF - etiopatogenie
2. VARSTA:
- Foarte importanta;
- rar < 6 luni & > 4-5 ani;
- Datorita:
- maturarii cerebrale
- scaderii frecventei bolilor infectioase;
CF - etiopatogenie
3. FACTORI EREDITARI:
11
Ce sunt CFS?
12
CONVULSIILE FEBRILE SIMPLE (CFS)
bilaterale
T>38.5°C
13
CONVULSII FEBRILE SIMPLE (CFS)
Leziuni cerebrale
NU UN CRITERIU DE DEFINITIE
14
Ce sunt CF complexe?
15
CONVULSIILE FEBRILE COMPLEXE (CFC)
rare (4-5% dintre CF);
multiple;
16
Ce teste ati cere?
17
PL
Cui?
Cand?
18
Investigatii - PL
• semne meningeale
• 6-12 luni – cu
imunizari deficitare
• pre-tratament cu
antibiotic
19
Investigatii – PL
DA
CF < 6 luni POATE
6-12 luni - +/- semne - CFC prelungite/ repetitive in 24
meningeale/ sepsis/ fontanela ore, fara semne meningeale/
bombata/ anomalii de sepsis/ fontanela bombata/
dispozitie si comportament anomalii de dispozitie si
comportament
-imunizare incompleta fara alte
semne
NU - tratament antibiotic anterior
CFS – fara semne mening - Context/ semne “suspicioase”
meningeal signs, fara anomalii
de dispozitie si comportament
> 4 ore monitorizare
20
EEG
22
EEG cu modificari epileptiforme
23
Imagistica
cerebrala
mai tarziu?
24
Investigatii – imagistica CT/IRM
25
Imagistica cerebrala in urgenta?
26
Investigatii de
laborator
27
Investigatii de lab
28
Investigatii
30
Diagnostic diferential
32
TRATAMENTUL ACUT
la I CF
medicatia de urgenta
PROFILAXIA
antipiretice
medicatie de urgenta
profilaxia intermitenta
tratament continuu
33
Prima CFS la sosirea la spital
oprita
?interventii ant in ambulanta
Evaluarea
starii de const
atitudine fata de parinti –
calmarea familiei!
Raspuns slab Raspuns bun
34
Prima CFS la sosirea la spital, UPU
persista
Prima CF a trecut...
Ce va fi in continuare??
Antipiretice
medicatie de “urgenta”
Benzodiazepine (BZD) intermitent
tratament continuu
36
Tratament - SCOPURI
prevenirea recurentelor
Prevenirea CF prelungite
37
Suferinta si anxietatea parintilor
Riscul de mortalitate
Niciun caz raportat, fara dovezi
38
Antipireticele & recurenta CF
DAR
Nu previn recurenta CF
39
Medicatia de “urgenta”
41
BZD intermitent & recurenta CF
In caz de febra/ boala febrila
DE CE?
42
Profilaxia cu medicatie antiepileptica
CAND?
43
Profilaxia continua cu MAE (medicamente antiepileptice)
Nu previne epilepsia
! efectele sec ale MAE (iritabilitate, letargie, afectare
cognitiva, insuficienta hepatica/ pancreatica ) – unele pot fi
permanente!
CU CE?
Fenobarbital 3-5 mg/kg/ zi
Tulb de comportament
Tulb de somn
Disfunctii cognitive
Meta analysis
Rantala – J Pediatrics 1997 44
Offringa, Newton Evid Based Child Health 2013
Cand se trimite copilul la neurologul pediatru?
CF prelungite < 1 an
CFC
45
Factori de risc pentru recurenta CF
CF > 15 min;
Mai multe CF in 24 h;
Istoric familial + pentru epilepsie
Anomalii neurologice;
47
Factori de risc pentru recurenta CF & epilepsiei
CF EPILEPSIE
Istoric familial+ pt CF Nr CF
Temperatura CFC
Trimitere catre
NU
neurolog?
2. Matei
Matei in varsta de 2 ani, se prez la medicul de familie ptr ca in
cursul zilei a inceput sa prezinte tuse, rinoree si febra peste 39 grdC.
In cabinet prezinta o manifestare cu pierderea constientei, hipertonie
generalizata, respiratie stertoroasa, prima din viata lui.
2. 3. 1.
112? Criza scurta(< 3min) Trimitere catre
Copilul isi revine rapid la normal neurolog?
Ce investigatii imediat
Da
sunt necesare?
Cum incadrati
Tratament?
manif?
Intrebari pt Investigatii?
familie?
Trimitere la
Primii pasi? neurolog?
Cum incadrati
Intrebari pt familie? Primii pasi?
manif?
Trimitere la
Tratament? Investigatii ? neurolog?
Semne vitale,
CFC Modif ale starii de semne
constienta/ meningeala,
dispozitie bombeaza FA?
(somnolenta?
Iritabilitate?
Vaccinari?
Maria – copil normal, cu 3 CFC intr-o zi, febra anterior, antibiotic
Normal
Cand?
Investigatii ?
PL discutabil,
individualizat
Encefalita/
meningita