CANCERUL

DE OVAR
 Generalitati

• A 5-a cauza de mortalitate la femei

• 32% din toate neoplasmele din sfera ginecologica
• Mortalitatea prin cancer de ovar - 55% din totalul
mortalitatii datorate neoplasmelor genitale
Generalitati
Factori de risc:
-istoricul familial
-nuliparitatea
-menarha la varsta frageda
-menopauza tarzie
-creste cu varsta
-sindromul Lynch
Factori de protectie:
-sarcina inainte de 25 de ani
-alaptatul
-contraceptivele orale
-ligatura trompelor uterine
Generalitati
• -mutatiile genelor BRCA1(cromozomul
17q21) [gena supresoare tumorala si
productia ei de proteine actioneaza ca
reglator negativ al cresterii tumorale] si
BRCA2(cromozomul 13q12)
Generalitati
Screening:
-ecografia abdominala
-ecografia transvaginala
-CA-125 prezinta relevanta diagnostica
majora in cancerul ovarian seros; poate fi
folosit ca marker secundar in cancerul
pancreatic, dupa CA 19-9

75% - stadiu III sau IV

Etiopatogenia cancerului
ovarian

Numerosi factori au fost implicati in patogeneza

cancerului ovarian:
-factorii de crestere ai celulelor epiteliale ovariene
-factorii hormonali : hormoni steroizi
hormoni peptidici
-oncogenele : exprimare aberanta
-antioncogenele : pierderea functiei normale a genei p53 de
pe cromozomul 17p
supraexpresia genei BRCA-1 de pe
cromozomul 17q
-anomaliile cromozomiale : cei mai afectati cromozomi au
fost 1 si 11
Clasificare
Histo-patologica-

• tumori epiteliale(adenocarcinom): apar la

suprafața ovarului (circa 90% din cazuri, în
special la femei peste 60 de ani). RSR-54%
• tumori stromale de cordon
sexual(carcinom): apar în țesutul care
produce hormonii feminini (5% din cazuri)
RSR – 87,8%
• tumori cu celule germinale: origine în
interiorul ovarului (5% din cazuri, la tinere sub
30 de ani) RSR – 91%
Stadializare
• stadiu I: cancer limitat la ovar (ovare).
• - stadiu IA: tumora limitata la un ovar (interior).
• - stadiu IB: tumora limitată la ambele ovare (interior).
• - stadiu IC: tumora la unul sau ambele ovare (interior); in plus,
tumora apare la suprafata ovarului sau celule de cancer ovarian
sunt gasite in lichidul abdominal.
Stadializare
• stadiu II: cancer prezent la unul sau ambele ovare care a invadat alte
zone din pelvis.
• - stadiu IIA: tumora extinsa la uter, trompe sau ambele.
• - stadiu IIB: tumora extinsa la vezica urinara, rect sau colon.
• - stadiu IIC: tumora extinsa la oricare zona din cele de mai sus; in plus,
tumora apare la suprafata ovarului sau celule de cancer ovarian sunt
gasite in lichidul abdominal.
• stadiu III: tumora prezenta la unul sau ambele ovare, extinsa la nodulii
limfatici vecini sau la alte organe abdominale cu exceptia ficatului.
• - stadiu IIIA: tumora extinsa la peretele abdominal dar nu poate fi
vazuta; nodulii limfatici nu sunt afectati.
• - stadiu IIIB: tumora extinsa la abdomen si e vizibila (sub 2 cm
dimensiune); nodulii limfatici nu sunt afectati.
• - stadiu IIIC: cancer extins la abdomen (mai mare de 2 cm) si la nodulii
limfatici.
• stadiu IV: cancer extins la plamini, ficat sau alte organe la distanta.
Aspecte clinice in cancerul de
ovar
• Tabloul - nespecific, needificator

• In stadiile avansate acesta poate atrage

atentia prin anumite simptoame si semne
(25% din cazuri).
Aspecte clinice in cancerul de
ovar
• -dureri pelviene sau abdominale
• -dureri de spate
• -tulburari de tranzit
• -meteorism
• -tulburari urinare
• -ascita
• -dureri in timpul actului sexual
• -neregularitati menstruale
• -metroragii in menopauza
• -formatiune tumorala abdominala
• -durere abdominala acuta sau abdomen
chirurgical - torsiune
Aspecte clinice in cancerul de
ovar

• In stadiile avansate pelvisul este ocupat de

un „bloc tumoral dur”, lipsit de mobilitate,
care inglobeaza uterul, anexele si
organele de vecinatate (pelvis inghetat).
• scaderea in greutate, emacierea (in
contrast cu balonarea abdominala)
• usor edem unilateral al membranelor
inferioare;
• 70% din cazuri - cancerul de ovar este
bilateral
Explorari paraclinice-diagnostic
• Diagnosticare tardiva, stadiile III, IV

• Ecografia conventionala transabdominala

- permite un diagnostic precoce.
• Ecografia endovaginala - permite un
diagnostic mai precis.
• Ecografia tridimensionala (eco-3D),
metoda cea mai performanta, masoara in
special volumul tumorii, localizeaza
topografic tumora in raport cu celelalte
structuri din vecinatate.
Explorari paraclinice-diagnostic
• Computer tomograf - Poate evidentia
noduli tumorali hepatici si pulmonari, mase
tumorale abdominale si pelvine, invazia
ganglionilor retroperitoneali, leziuni
secundare cerebrale. Metoda are limitele ei,
neputand detecta mase tumorale sub 2 cm
diametru.
• RMN
• Limfangiografia - poate fi folosita pentru
evaluarea bolnavelor cu cancer ovarian,
evidentiind prinderea ganglionilor limfatici
(pelvini, paraaortici, aortici).
Explorari paraclinice-diagnostic
• Pelviscopia - metoda endoscopica ce are valoare
in tumorile de ovar (mai ales la femeile tinere). Ea
este avantajoasa pentru depistarea precoce a
cancerului de ovar. Are valoare deosebita in cazul
tumorilor benigne, in tumorile border-line, la femeile
tinere sau la grupele de femei cu mare risc.
• Histeroscopia - poate aduce informatii asupra
cavitatii uterine, mai ales in contextul sangerarilor
anormale din perioada adulta sau in
postmenopauza. Biopsia per-histeroscopica si
examenul histopatologic al fragmentelor prelevate
transeaza diagnosticul.
• Laparoscopia
• Examenul histopatologic
Explorari paraclinice-diagnostic
• Markeri tumorali : CA 125, CEA, AFP,
TPA (antigenul polipeptidic tisular)
• Markeri enzimatici: Fosfataza alcalina
• Markeri hormonali : β-HCG (hormonul
gonadotropic corionic uman fractiunea
β)
Diagnosticul diferential
• La femeia adulta diagnosticul diferential se face cu:
• -sarcina intrauterina;
• -mola hidatiforma;
• -sarcina ectopica;
• -chistele de ovar functionale;
• -fibroame uterine;
• -chiste asociate sarcinii;
• -endometrioza;
• -malformatii uterine (uter dublu);
• -rinichi ectopic;
• -tumori intraperitoneale (de colon, rect, cec, singura, mezenter);
• -tumori retroperitoneale; -
• -tumori ale oaselor pelvine;
• -patologia infectioasa tubara; apendicita; -
• abcese;
• -flegmoane de ligament larg sau de fosa pelvina;
• -chist hidatic intraperitoneal.
Tratament
• -stadiul bolii
• -extinderea tumorii reziduale
• -gradul histologic
• Interventia chirurgicala – prioritara
• O interventie chirurgicala initiala completa si corecta este
cruciala pentru tratamentul cancerului ovarian. Succesul terapiei
ulterioare este, in mare parte, determinat de actul chirurgical
initial. Exereza chirurgicala se practica in cazul tumorilor
ovariene de granita (border-line) si cancerelor ovariene stadile I
si II - salpingo-ovarectomie
• numai pacientele in stadiile I a si I b cu tumori bine/mediu
diferentiate din punct de vedere histologic, nu necesita
tratament adjuvant postoperator.
Tratament
• In stadiile II si III, in care tumora este diseminata in
pelvis, respectiv in marea cavitate peritoneala,
realizand o masa tumorala apreciabila, actul
chirurgical are ca scop indepartarea celei mai mari
parti a leziunilor, decisiva pentru evolutia ulterioara
fiind, nu cantitatea de masa tumorala extirpata, ci
masa reziduala.
• Astfel, s-a propus aplicarea reinterventiei de
control (second look - examinare amanuntita a
abdomenului si pelvisului, urmarindu-se aceeasi
procedura ca in cazul interventiei chirurgicale
primare). Daca exista mase tumorale evidente
trebuie biopsiati ganglionii limfatici pelvini si
paraaortici. Masa tumorala reziduala trebuie
rezecata daca este posibil.
Tratament
• Exista situatii in care interventia chirurgicala se restrange de la
inceput la un act paleativ sau o asemenea atitudine se impune
cu ocazia uneia din interventiile de control.
• Chimioterapia. Este principala metoda terapeutica adjuvanta
actului chirurgical sau utilizata ca tratament initial in cancerele
ovariene avansate
Tratament
• Radioterapia - tratament adjuvant, dupa
citoreductie chirurgicala maximala, pentru
tratarea unor tumori inoperabile, care nu raspund
la chimioterapie-
-ca terapie „de salvare” la
pacientele cu boala persistenta dupa tratament
primar, chimioterapie si interventii second-look; ca
tratament paleativ la pacientele cu mase pelvine
sau metastaze (cerebrale, hepatice, osoase).
• Hormonoterapia - Intra in discutie la femei
tinere cu stadiul IA si tumori border-line.
• Imunoterapia - asociata chimioterapiei s-a
dovedit activa in cancerul ovarian.
Prognostic
• Prost – diagnosticarii tardive
• Cancerul de ovar- cel mai sumbru
prognostic dintre toate cancerele sferei
genitale
• Supravietuirea la 10 ani 84.1% stadiul IA la
10.4% stadiul IIIC
• RSR – 45,5%
VA MULTUMESC !