Tehnica laparoscopica Sugarbaker

modificata in evetratiile parastomale

un studiude cohorta multicentric

generalitati

Cea mai frecventa complicatie tardiva a

stomei intestinale

Incidenta pana la 50%

Bine tolerata

Indicatiile chirurgicale : ireductibilitate,

incarcerare, dificultati de aplicare a pungii de
colostoma, sindrom ocluziv intermitent

generalitati

Calsificarea dupa Devlin:

Subcutanata ansa herniata aluneca pe

langa colostomie si ajunge in tesutul

subcutanat
Interstitiala ansa herniata patrunde pe
langa colostoma si se fixeaza intre muschi
Peristomala ansa se exteriorizeaza prin
ansa in stoma
Intrastomala - ansele se exteriorizeaza prin
stoma - prolaps

generalitati

generalitati

Tehnicei deschise: repararea locala a

defectului prin sutura fara sau cu plasa
de intarire, montarea unei plase de
substitutie sau relocarea stomei

2 mari tehnici laparoscopice :

Keyhole
Sugarbaker

generalitati

generalitati

1980 Sugarbaker tehnica deschisa cu

plasa intraperitoneala,cu publicarea a 7
cazuri fara recidiva la 4 ani
1998 prima publicare a tehnici
Sugarbaker laparoscopica
2004 - Stelzner tehnica modificata
Sugarbaker, 20 cazuri, 3 recidive
asimptomatice (15%)
2007 tehnica modificata Sugarbaker
laparoscopica

generalitati

Studiu retrospectiv
Mai 2005-iunie 2010 61 pacienti

Aderentioliza colonul exteriorizat fara aderente la

marginile defectului
Cel putin 4 cm distanta
fata de defect
Reducerea continutului
Lasarea pe loc a sacului

Lateralizarea colonului
Montarea si fixarea
plasei double-crown

generalitati

rezultate

rezultate

1 conversie leziuni intestinale

iatrogene
Durata interventiei medie 111.9min
(55-295min)
Media ariei bresei aponevrotice 31.92
cm2 (6-169)
Media ariei plasei 331.54 cm2 (225884)
Aderentioliza 54/61
Eventratii concomitente -25 (41%) 21/4

rezultate

Fixarea plasei cu tackere double-crown +/fire la poli sau fibrin-glue

Morbiditate 12 pacienti (19%)
Complicatii 11 pacienti (18%)
Infectii de plaga 1 caz
Ileus postoperator 6 cazuri
Sangerare de la nivelul inciziilor de trocarizare

2 cazuri

Media zilelor de spitalizare 5 (max 21

zile)

rezultate

Urmarire pana la 26 de luni

12 pacienti serom (20%)
Recidiva herniara asimptomatica 3
cazuri (5%) 1 caz excizia plasei
datorita infectiei
Recidiva herniara simptomatica 1 caz

concluzii

Cura eventratiei parastomale pe cale

laparoscopica este sigura si fezabila, cu
rata mica de conversie
Studiu de Hanson rata de conversie de
3.63% (363 cazuri 6 pacienti
aderente, leziuni intestinale 6
pacienti, imposibilitatea efectuarii
pneumoperitoneului 1 caz)

Metoda modificata Sugarbaker are o

rata de recidiva mai mica decat tehnica
keyhole

Va multumesc