Aspecte contemporane în

evaluarea tratamentului
Insuficienţei Renale Cronice
Terminale
 Insuficienţa Renală Cronică(IRC)

 Insuficienţa Renală Cronică (IRC) se

defineşte ca o incapacitate a rinichilor
de a-şi satisface multiplele funcţii
datorită distrugerii lent progresive a
populaţiei de nefroni (Gh.Gluhovschi).
 Insuficienţa renală cronică
terminală
(IRCT)

 Insuficienţa renală cronică terminală defineşte

stadiul tardiv al insuficienţei renale cronice în
care, fără tratament de suplenire a funcţiei
renale sau a transplantului renal, supravieţuirea
pacientului este imposbilă. Astfel de pacienţi au
filtraţia glomerulară (FG) sub 15 ml/min.
 Dacă filtraţia glomerulară scade sub 5 ml/min,
atunci starea pacientului se agravează rapid şi
progresiv, indiferent de metodele conservative
aplicate. Acest indice serveşte drept indicaţie
absolută pentru dializă.
 Boala cronică de rinichi
(BCR)

 Este definită ca o leziune renală, care durează mai mult

de 3 luni şi se prezintă prin schimbările patologice renale
structurale sau funcţionale, asociate sau nu cu
diminuarea filtraţiei glomerulare, şi manifestate prin
simptomele clinice relevante sau schimbările patologice
în urina, sângele sau rezultatele patologice ale
investigaţiilor imagistice. Alt criteriu independent al BCR
este diminuare susţinută a filtraţiei glomerulare sub 60
ml/min / 1,73 m2 timp mai mult de 3 luni indiferent de
prezenţa patologiei renale
(K/DOQI - Kidney Disease Outcomes Quality Intiative; ISN)
 Clasificarea Bolii Cronice de Rinichi
(K/DOQI, 2002, şi ISN, 2005)

St. Descrierea RFG, mL/min Managementul

Risc sporit ≥ 90 (dar factori de risc Screening. Reducerea

pentru BCR prezenți) cu factorilor de risc ai BCR
proteinurie ± hematurie
1. Afectare renală cu ≥ 90 Diagnosticul şi tratamentul cauzei,
RFG normală sau încetinirea progresiei, evaluarea
crescută riscului de boală cardiovasculară
2. Afectare renală cu 60-89 Monitorizarea progresiei BCR
RFG uşor scăzută
3. Afectare renală cu 30-59 Evaluarea şi tratamentul
RFG moderat scăzută complicaţiilor
4. Scădere severă a RFG 15-29 Pregătirea metodei de supleere
renală
5. Insuficienţă renală < 15 Inițierea terapiei de substituție a
terminală funcţiei renale
 Factorii de risc în patologia renală
cronică

Factorii de Factorii de risc Factorii de risc

risc renali cardiaci generali
Diabetul
Obezitatea Vârsta
zaharat

HTA Hiperlipidemia Rasa (persoane de culoare)

Administrarea Dieta cu conţinut sporit de

Tabagismul
cronică a AINS proteine
 Cauzele IRCT în diferite ţări în conformitate cu
Registrele Internaţionale (1994-1997)
(Oxford Handbook of Dialysis, 2001)

Maladia renală USRDS EDTA ANZDATA Marea

primară Britanie
• Arteriopatii renale 30,0 11,6 9,7 11,0
• Glomerulonefrite 13,5 11,4 34,5 9,0
• Diabetul zaharat 36,3 16,6 18,2 16,0
• Infecţii 3,8 13,2 9,4 9,0
• Nefropatii obstructive 0,2 0,7 0,5
• Boli congenitale 2,9 8,7 8,7
• Maladii ereditare, 0,7 3,4 9,8 6,0
familiare
• Nefropatii toxice 1,6 3,2 1,2
• Neoplasme 1,7 2,0 1,5
• Alte cauze necunoscute 9,2 29,2 6,5 12,0
 Datele privind indicii tratamentul Insuficienţei
Renale Cronice Terminale la finele anului 2011

 Pacienţi cu IRCT - 2.786,000

 Pacienţi la HD - 1.929.000
 Pacienţi la DP - 235.000
 Pacienţi cu Tx - 622.000
 Populaţia globală - 7,0 miliarde
 Datele privind indicii tratamentul Insuficienţei
Renale Cronice Terminale la finele anului 2013

 Pacienţi cu IRCT - 3.200.000

 Pacienţi la HD - 2.250.000
 Pacienţi la DP - 272.000
 Pacienţi cu Tx - 678.000
 Populaţia globală - 7,1 miliarde
 Rata de creştere anuală a IRCT şi a
metodelor de tratament în comparaţie cu
rata de creştere a populaţiei pe glob, 2011

 Toată populaţia globală - 1,1%

 IRCT – 6-7 %
 HD – 6-7 %
 DP – 7-8 %
 Tx – 4-5 %
 Rata de creştere anuală a IRCT şi a
metodelor de tratament în comparaţie cu
rata de creştere a populaţiei pe glob, 2013

 Toată populaţia globală - 1,1%

 IRCT ~ 6 %
 HD – 6-7 %
 DP ~ 8 %
 Tx – 4-5 %
Aspectul global al pacienţilor
dializaţi la finele anului 2011
2.164.000 pacienţi dializaţi

19%
SUA
UE
52% 15% Japonia
Alte tari
14%
Aspectul global al pacienţilor
dializaţi la finele anului 2013
2.522.000 pacienţi dializaţi

18%
SUA
UE
13%
56% Japonia
Alte tari
13%
Aspectul global al pacienţilor trataţi
cu HD la finele anului 2011
1.929.000 pacienţi

20% SUA
49% UE
16% Japonia
Alte tari
15%
Aspectul global al pacienţilor trataţi
cu HD la finele anului 2013
2.250.000 pacienţi

18%
SUA
UE
54% 14%
Japonia
Alte tari
14%
Repartizarea globală a pacienţilor dializaţi
la finele anului 2013 (2,522,000 p-ţi)

11%

HD

PD

89%
Aspectul global al pacienţilor trataţi
cu DP la finele anului 2013
272,000 pacienţi

13%
10% SUA
UE
4%
Japonia
73% Alte tari
 Modalitatea tratamentului cu dializă
în anul 2011 (15 ţări)
Argentina

Marea Britanie

Spania

Mexic

Turcia

Korea

Franţa

Egypt

Taiwan

China

Italia

Brazilia

Germ ania

Japonia

SUA

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

HD PD
Rata de creştere anuală a pacienţilor
trataţi prin Hemodializă (2013)

SUA 3-4%

Uniunea Europeană ~ 2%

Japonia ~ 1-2%

Altele ~ 10-11%

TOTAL: 6-7%
 Numărul global de pacienţi şi Centre
de Hemodializă (2013)

Pacienţi la HD 2,250,000
Centre de Hemodializă 35,000
În mediu numărul de 64
pacienţi / centru HD

 Din 35000 Centre, 40% sunt publice, iar 60% - private;

 În SUA – 99% private;
 În Uniunea Europeană: 44% private;
 Prevalenţa pacienţilor cu IRC Terminală
începînd cu anul 2000

3,5
3
676,000
2,5
2 Pacienţi cu TR
1,5 Pacienţi dializaţi

1 2,522,000
0,5
0
2000 2005 2010 2013
Bolnavi aflaţi în TSFR (prevalenţi) la Bolnavi sub tratament substitutiv
31 decembrie 2010 (pmp): renal în anul 2010 (pmp) și variaţia
comparaţie internaţională 2010/2006 (în procente)
Bolnavi nou incluşi (incidenţi) în Prevalenţa bolnavilor cu grefă renală
TSFR în 2010 (pmp): comparaţie funcţională în anul 2010 (pmp) :
internaţională compara-ţie internaţională
 Centre de dializă în România la
31.12.2012 în funcţie de proprietar
(N=137)
Ponderea furnizorilor de dializă la 31.12.2011 (procente
din numărul total de bolnavi trataţi) în Romania
 Dinamica ponderii sectorul public de dializă
(procente din numărul total de bolnavi tratați)
Romania
 Concentrarea demografico-regională a
pacienţilor dializaţi la finele anului 2013

Rangul ţărilor în Populaţia % din Nr. % din Prevalenţa

dependenţă de (mln) populaţia Pacienţi numărul la dializă
populaţia globală dializaţi total de (la 1 mln/p.)
dializată (mii) pacienţi
dializaţi
SUA 318 4% 452,000 18% 1420
China 1352 19% 330,000 13% 245
Japonia 126 2% 315,000 12% 2505
Brazilia 201 3% 116,000 5% 575
Mexic 117 2% 96,000 4% 820
Țările de rangul 6-15 1769 25% 576,000 23% 325
Țările de rangul 16-150 3039 43% 637,000 25% 210
Țările de rangul 151-240 186 2%
R.Moldova 3,559 0,466 131,3

TOTAL: 7108 2.522 355

 Prevalența IRCT în dependență de cauză la
finele anului 2011, SUA, USRDS

1. Diabetul zaharat – 44,9%

2. Hipertensiunea arterială – 28,9%
3. Glomerulonefrita – 5,6%
4. Polichistoza renală – 1,6%
5. Alte urologice – 1,3%
6. Alte cauze – 13,1%
7. Necunoscute – 4,5%
 Prevalența pacienților supuși tratamentului de substituție renală
și etiologia IRCT (dializa + transplantul renal) în anul 2012
ȚARA TOTAL GN PN PKD DM HT RVD Alte Necunos-
La 1 mil. % % % % % % cause % cute %
Austria 1022,7 23,2 7,5 6,5 20,5 7,6 7,2 18,0 9,5
Belgia 1251,3 17,5 9,2 7,7 18,0 14,5 3,9 24,5 5,7
Bosnia & 718,1 20,8 17,9 5,0 16,9 9,1 1,3 20,4 8,5
Herțegovina
Croația 1033,2 24,5 14,0 5,9 18,2 12,1 1,8 14,5 3,1
Danemarca 872,3 20,3 7,5 8,8 17,2 9,6 0,5 18,0 18,1
Finlanda 807,7 21,5 9,2 12,6 26,0 3,2 0,5 17,4 9,6
Franța 1138,7 20,0 6,4 9,4 14,9 15,2 0,9 19,5 11,0
Grecia 1135,7 18,4 6,9 7,8 18,6 9,6 1,7 9,3 27,8
Islanda 682,8 23,7 10,0 8,2 11,4 17,8 1,8 21,5 5,5
Norvegia 887,3 29,1 8,5 11,0 12,4 17,0 0,7 18,8 2,4
Romania 765,9 22,3 11,7 6,0 10,2 5,3 0,7 12,7 31,0
Serbia 752,0 21,0 11,3 7,3 14,2 23,4 1,0 15,4 6,3
Slovenia 995,5 22,3 10,2 9,2 15,9 10,6 0,8 15,7 15,3
Spania 1092,0 21,5 10,9 10,3 13,6 9,1 1,1 10,6 20,7
Suedia 933,0 25,5 4,0 10,0 18,1 8,3 0 22,9 11,2
Olanda 923,4 16,7 7,9 8,2 11,8 10,7 6,5 19,6 12,2
Marea Britanie 867,1 18,8 10,9 0,3 15,4 6,0 2,2 17,0 16,9
Republica Moldova 142,0 42,6 20,3 11,2 14,2 2,5 - 6,5 -
Albania 325,1
Cehia 996,2
Estonia 554,0
Georgia 545,8
Israel* 732,6
Letonia 538,2
Muntenegru 309,7
Polonia 747,5
Portugalia 1670,2
Rusia 213,9
Turcia 815,6
 Cauzele insuficienței renale cronice la copii mai < de 15
ani, care au inițiat terapia renală de substituție în 2012
conform registrului ERA-EDTA

La 1
Maladia % mln/p

Anomalii congenitale ale rinichilor și tractului urinar 30,0 1,31

Glomerulonefrite 14,7 0,64
Boala renală chistică 11,6 0,51
Nefropatia ereditară - -
Disfuncții metabolice și tubulointerstițiale 3,4 0,15
Insuficiența renală toxică/ischemică 1,5 0,07
Sindromul hemolitico-uremic 3,0 0,13
Afecțiuni vasculare 0,7 0,03
Pielonefrita - -
Alte cauze 21,1 0,92
Necunoscute 7,9 0,36
 Terapia Renală de Substituţie în R.Moldova
la finele anului 2013

Popula- Nr. secţii Pacienţi trataţi HD Pacienţi in viaţă cu Terapia Renală de

ţia ţării, / aparate transplant renal Substituţie
mln HD (Tx)

În total La 1 mln În total La 1 mln În total La 1 mln

popula- popula- popula-
ţie ţie ţie

3,5595 8 / 86 466 131,3 38 10,7 504 142,0

Notă:
1. Necesitatea în Terapia Renală de Substituţie în R.Moldova este de
circa 400 pacienţi/mln populaţie;
2. În anul 2013 acest indice a fost de 142,0 pacienţi la 1 mln, sau 35,5%
din necesitate !!!
 Date istorice despre Serviciului de Dializă
şi Transplant Renal din Republica Moldova

04 noiembrie Prima Hemodializă în IRA, aparatul АИП-60.

1962 Prof. S.Goligorschi, Dr. A.Tetradov, M.Chiroşca
1963 Aplicarea Dializei Peritoneale în clinică.
Dr. Vladimir Punga
1978 I şedinţă de Hemodializă în Insuficienţa Renală
Cronică (IRC)
1974 -1980 Hemoializa în IRA, IRC cu aparate AIP 140 şi
Diahron 80
01 ianuarie I secţie de Hemodializă în SCR de 8 aparate
1981 СГД-8
04 martie 1981 I hemosorbţie în Republica Moldova (A.Tănase)

17 septembrie I analiză imunologică “cross-match” între

1982 donator şi recipient (Dr. Liana Kalinin)
 Date istorice despre Serviciului de Dializă
şi Transplant Renal din Republica Moldova

25 septembrie I Transplant Renal cu rinichi de cadavru în

1982 “moarte biologică” (P.Filipţev, M.Bârsan,
A.Tănase, V.Sagatovici);Deschiderea Centrului de
Transplant Renal al SCR
27 septembrie I prelevare de rinichi de la cadavru în “moarte
1982 biologică” (Ian Moisiuk, V.Sagatovici)
1983 Aplicarea plasmaferezei, limfo-citocarboperfuziei
(V.Sagatovici), iradierea sângelui cu raze
ultraviolete
1983-1989 II sistemă СГД8, aparate СГД-1Б, Gambro,
Fresenius, Millipore-250 (SCR)
1986 Implimentarea Dializei Peritoneale semicontinue
(V.Sagatovici)
07 iulie 1987 Aplicarea Ciclosporinei A după Transplantarea
Renală (A.Tănase)
1991-1994 Deschiderea secţiilor de Hemodializă în Spitalul
Municipal nr.3 Chişinău, Bălţi,
1 aparat în Centrul Mamei şi Copilului
 Date istorice despre Serviciului de Dializă
şi Transplant Renal din Republica Moldova

23 martie Biopsia extrafină prin aspiraţia a Transplantului

1992 Renal (A.Tănase)
10 februarie Biopsia prin puncţie a Transplantului Renal
1994 (A.Tănase)
Ianuarie 1998 Instalarea a 10 aparate Fresenius 4008 B,
sistemei de purificare RO-700 în SCR
27 martie Deschiderea Centrului Municipal de Dializă în
2001 or.Chişinău
10 decembrie I prelevare de rinichi de la donator cadavru în
2000 “moarte cerebrală” (A.Tănase)
4 decembrie I Transplant Renal reuşit cu rinichi de la donator
2001 în viaţă (mamă) (A.Tănase)
2003-2004 Reutilarea cu aparataj modern Fresenius a
secţiilor de Hemodializă din SCR (20 aparate
Fresenius) şi Spitalul Municipal Bălţi (10 aparate
Fresenius)
2004 Deschiderea secţiei de Hemodializă în or.Comrat
(6 aparate Fresenius)
 Date istorice despre Serviciului de Dializă
şi Transplant Renal din Republica Moldova

2005 Deschiderea secţiei de Hemodializă pentru copii

ICŞOSM şi C (5 aparate Fresenius)
2006 Instalarea 8 aparate suplimentare pentru
Hemodializă în Centrul Municipal de Dializă (16
aparate Fresenius)
2007 Instalarea 5 aparate suplimentare în Spitalul
municipal Bălţi (15 aparat Frezenius);
Implementarea dializei peritoneale CAPD (SCR);

2008 Deschiderea secţiilor de Hemodializă în:

Spitalul Cahul (5 aparate);
Spitalul Municipal “Sfînta Treime”, (5 aparate);
Perspectiva Spitalul raional Ungheni – 5 locuri;
pentru anii Spitalul raional (Drochia, Edineţ) – 5 locuri;

2009-2010
 Serviciul de Dializă
din Republica Moldova

8
-Centre de
Hemodializă
existente

5 -Centre de
Hemodializă în
perspectivă