Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„NICOLAE TESTEMIŢANU”
STUDII EXPERIMENTALE
Larisa Spinei,
d.h.ș.m., profesor universitar
12.01.2020
STUDII EXPERIMENTALE
12.01.2020
STUDII EXPERIMENTALE
12.01.2020
STUDII EXPERIMENTALE
Sunt utilizate
Testarea noilor medicamente/metode
Testarea noilor vaccinuri
Pentru evaluarea strategiilor de
prevenție
Testarea metodelor educaționale pentru
sănătate
12.01.2020
STUDII EXPERIMENTALE
Tipuri
Studii terapeutice (de tratament)
Studii preventive
12.01.2020
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
12.01.2020
EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ
12.01.2020
EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ
(C.Baicuş,2002)
12.01.2020
EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ
OBIECTIVELE (1)
12.01.2020
EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ
OBIECTIVELE (2)
12.01.2020
STUDII CLINICE RANDOMIZATE (SCR)
12.01.2020
STUDII CLINICE RANDOMIZATE (SCR)
12.01.2020
STUDII CLINICE RANDOMIZATE
12.01.2020
I ETAPĂ – STUDII PRECLINICE
12.01.2020
SCR: I etapa
Experimente de laborator
- în vitro
- pe animale (!!!!!)
Obiectivul: Studii preclinice furnizează
informaţii farmacologice şi toxicologice
necesare pentru pregătirea studiilor
planificate pe oameni
12.01.2020
SCR: I etapa
Conceptul 3 „R” (Russel şi Burch, 1959)
Reducerea la minim a numărului de
experimente pe animale
Reducerea a numărului de animale în
experimente ştiinţifice
Respectarea evaluări etice
12.01.2020
SCR: I etapa
+ Conceptul 3 „R”
Utilizarea metodelor alternative, ce
exclud folosirea animalelor
Asigurarea celui mai înalt nivel de
protecţie şi bunăstare animalelor
experimentale
12.01.2020
II ETAPĂ – STUDII CLINICE
12.01.2020
CRITERIILE DE INCLUDERE IN STUDIU
12.01.2020
CRITERIILE DE EXCLUDERE DIN STUDIU
12.01.2020
Dacă mă hotărăsc să particip la un studiu clinic, pot
să mă răzgândesc pe parcurs? (1)
12.01.2020
Dacă mă hotărăsc să particip la un studiu clinic, pot
să mă răzgândesc pe parcurs? (2)
12.01.2020
SCR: II etapa 1 faza
Acord informat
Administrarea tratamentului
(20 – 100 voluntari sănătoși)
Obiectivul: evaluarea siguranţei şi
toleranţei tratamentului
12.01.2020
SCR: II etapa 2 faza
12.01.2020
SCR: II etapa 3 faza
12.01.2020
SCR: II etapa 4 faza
12.01.2020
STUDII CLINICE RANDOMIZATE
12.01.2020
SCR: modele
12.01.2020
STUDII CLINICE RANDOMIZATE
Tratament studiat
Subiecţii de studiu
(alocaţi aleatoriu) Rezultat
Tratament de control
(Grupele de comparare)
Prezent Viitor
12.01.2020
SCR: modele
12.01.2020
STUDII CLINICE RANDOMIZATE
Tratament A Tratament B
Perioada de
Subiecţii Perioada 1 Perioada 2 Rezultat
spălare
de studiu
Tratament A Tratament C
(grupele de comparare)
Prezent Viitor
12.01.2020
STUDII CLINICE RANDOMIZATE
Perioada de
Subiecţii Perioada 1 Perioada 2 Rezultat
spălare
de studiu
Tratament B Tratament A
(grupele de comparare)
Prezent Viitor
12.01.2020
PERIOADĂ DE SPĂLARE
12.01.2020
Alocarea ascunsă (randomizată)
Randomizare
12.01.2020
Alocarea ascunsă (randomizată)
Randomizare
Asigură lipsa de diferenţe dintre loturile de
pacienţi
Scade probabilitatea de eroare sistematică
(apare atunci când loturile nu sunt
omogene după un criteriu sau altul)
12.01.2020
Alocarea ascunsă (randomizată)
12.01.2020
Alocarea ascunsă (randomizată)
12.01.2020
METODE ADECVATE DE RANDOMIZARE
12.01.2020
“ORBIREA”
12.01.2020
”ORBIREA”
12.01.2020
“ORBIREA”
Metoda “orb”
- Simplu “orb”
- Dublu “orb”
- Triplu “orb”
- Patru “orb”
12.01.2020
“ORBIREA”
Tipuri: randomizat
Trial orb randomizat:
Medicament A vs medicament B
Medicament vs placebo
Pacientul/Cercetatorul nu ştie dacă se administrează
medicament A vs B / medicament vs placebo
12.01.2020
“ORBIREA”
Tipuri: randomizat
Trial dublu orb randomizat
Medicament A vs medicament B
Medicament vs placebo
Nici pacientul nici cercetatorul nu ştiu dacă se
administrează medicament A vs B / medicament vs
placebo
12.01.2020
“ORBIREA”
Tipuri: randomizat
Trial triplu orb randomizat
Medicament A vs medicament B
Medicament vs placebo
Nici pacientul nici cercetatorul nici statistician nu ştiu
dacă se administrează medicament A vs B / medicament
vs placebo
12.01.2020
“ORBIREA”
Tipuri: randomizat
Trial patru orb randomizat
Medicament A vs medicament B
Medicament vs placebo
Nici pacientul nici cercetatorul nici statistician nici
personal din laborator nu ştiu dacă se administrează
medicament A vs B / medicament vs placebo
12.01.2020
TRIAL SERIAT
12.01.2020
ALOCAREA QUASIRANDOMIZATĂ
12.01.2020
VALIDITATEA: este oare «orbirea»
importantă?
Cunoaşterea alocării la tratament de
către clinician, pacient sau cercetător
poate aduce prejudicii
În 250 trialuri, în care alocarea la
tratament nu a fost «oarbă», rezultatul a
fost supraestimat cu 41.0 %
Schultz et al. JAMA 1995;273:408-12
12.01.2020
STUDIU TERAPEUTIC CONTROLAT
12.01.2020
URMĂRIREA PACIENȚILOR (”FOLLOW-UP”)
ITT ANALIZA
Toți pacienții incluși în studiu trebuie să participe
la statistica finală
Ideal este că “pierduții”(“lost to follow-up”) să
reprezinte sub 5% din pacienții incluși pentru a nu
fi afectate rezultatele finale ale studiului
Pacienții “pierduți” au alt prognostic decât cei
care ajung la sfârsitul studiului, indiferent de
grupul in care au fost alocați
Atunci când sunt “pierduți” peste 20%, studiul nu
mai poate fi considerat valid
12.01.2020
STUDIILE CLINICE ÎN TEREN
12.01.2020
STUDIILE CLINICE DE TEREN
Exemple
Testarea vaccinului Salk pentru prevenirea
poliomelitei
Prevenirea bolii coronariene la adulții maturi
Testarea unor metode de protecție vs. efectul
pesticidelor
Evaluarea impactului eliminării vopselelor pe bază
de Pb din mediul domestic asupra plumbemiei la
copii
12.01.2020
STUDIILE CLINICE COMUNITARE
12.01.2020
STUDIILE CLINICE COMUNITARE
Exemplu
Impactul unui program de educație în 2 populații
cu risc crescut cu privire la scăderea incidenței și
mortalității prin BCV (consiliere individuală și
generală, prin mass-media cu privire la reducerea
consumului de grăsimi, etc). Rezultatele au fost
mai bune în populația la care s-au aplicat metode
individuale.
12.01.2020
ESTIMAREA EFECTULUI
12.01.2020
Tabelul de contingență 2x2
12.01.2020
RATA (RISCUL) EVENIMENTULUI
IN LOTUL EXPERIMENTAL
12.01.2020
RATA (RISCUL) EVENIMENTULUI
IN LOTUL DE CONTROL
12.01.2020
RISCUL RELATIV
12.01.2020
REDUCEREA (CRESTEREA)
RISCULUI RELATIV
12.01.2020
REDUCEREA (CRESTEREA)
ABSOLUTA A RISCULUI
RAR=|REE -REC|
12.01.2020
PROBABILITATEA EVENIMENTULUI
12.01.2020
PROBABILITATEA EVENIMENTULUI
ÎN LOTUL EXPERIMENTAL
PEE=a/b
12.01.2020
PROBABILITATEA EVENIMENTULUI
ÎN LOTUL DE CONTROL
PEC=c/d
12.01.2020
PROBABILITATEA RELATIVĂ
A EVENIMENTULUI
PRE=PEE/PEC
PRE=a:b/c:d=ad/bc
12.01.2020
NUMĂRUL NECESAR DE TRATAT
NNT=1/RAR
12.01.2020
CONCEPTUL DE NNT
12.01.2020
Exemplu Tratament A/X
Rezultat
DA NU TOTAL
Lotul exp. 5 95 100
(+) a b m1
Lotul contr. 10 90 100
(-) c d m0
TOTAL 15 185 200
n1 n0 t
12.01.2020
Tratament A/X
R tratati=5/100=5%
R netratati=10/100=10%
RR=Rtratati/Rnetratati=5/10=0.5
RRR=1-0.5=0.5
RAR=Rnetratati-Rtratati= 10/100-
5/100=5/100=10-5=5%
NNT=1/RAR=20
12.01.2020
Exemplu Tratament B/X
Rezultat
DA NU TOTAL
Lotul exp. 20 80 100
(+) a b m1
Lotul contr. 40 60 100
(-) c d m0
TOTAL 60 140 200
n1 n0 t
12.01.2020
Tratament B/X
R tratati=20/100 =20%
R netratati=40/100 = 40%
RR=Rtratati/Rnetratati=20/40=0.5
RRR=1-RR=0.5
RAR=Rnetratati-Rtratati=40/100-
20/100=20/100=20%
NNT=1/RAR=5
12.01.2020
REZULTATE
R tratati=5% R tratati=20%
Rnetratati=10% R netratati= 40%
RR=0.5 RR=0.5
RRR=0.5 RRR=0.5
RAR=5% RAR=20%
NNT=20 NNT=5
12.01.2020
DETERMINAREA IÎ
IÎ = RR (1 ± z / x)
Etapa I
( t-1) [( a x d) – (b x c)] 2
x2=
n 1 x n 0x m 1 x m 0
Etapa III
IÎ lim. sup = RR (1 + z / x)
IÎ lim. inf = RR (1 - z / x)
12.01.2020
EVALUARE REZULTATELOR
RR/RP Rezultat
0.0 – 0.3 Factor de protecţie puternic
0.4 – 0.5 Factor de protecţie moderat
0.6 – 0.9 Factor de protecţie redus
1.0 - 1.1 Factor indiferent
1.2 – 1.6 Risc redus
1.7 – 2.5 Risc moderat
>2.5 Risc foarte mare
12.01.2020
RISCUL RELATIV
Interpretarea valorii RR
Rezultat (complicația) este de RR mai
frecventă în lotul experimental faţă de
lotul de control
Valorile RR apropiate de 1 indică lipsa
oricărei legături între tratament nou şi
rezultat urmărit
Valorile subunitate indică o asociere
pozitivă între tratament nou şi rezultat
urmărit (factor de protecție)
12.01.2020
INTERPRETARE RR IN FUNCŢIE DE IÎ
12.01.2020
INTERPRETARE RR IN FUNCŢIE DE IÎ
12.01.2020
Tabelul 1. Riscul de apariția complicațiilor în lotul
pacienților cu metoda modificată de tratament /
metoda tradițională
12.01.2020
Tabelul 2. Eficacitatea tratamentului în lotul
pacienților cu metoda modificată de tratament /
metoda tradițională
12.01.2020
Tabelul 3. Riscul de apariţia complicaţiilor în lotul de
cercetare în comparaţie cu lotul de control
Lotul L1 Lotul L0 RR IÎ 95.0% p NNT
(n1=65)
(n0=81)
După 6 luni
2,1758-
de la 13 1 16,2 0,0065 5,3
tratament 120,6196
După 12 luni
0 2 0,25 0,0121- 0,3660 43,6
de la
tratament 5,6870
După 24 de
1,1652-
luni de la 1 4 3,42 0,0252 8,4
tratament 10,0310
După 36 de
0,0795-
luni de la 1 1 1,22 0,8755 329,0
tratament 19,5434
12.01.2020
Când nu sunt necesare SCR?
12.01.2020
Când nu sunt practice SCR?
12.01.2020
AVANTAJELE SCR
12.01.2020
AVANTAJELE SCR
12.01.2020
DEZAVANTAJELE SCR
12.01.2020
STUDII DE DIAGNOSTIC
12.01.2020
STRATEGIE DE DIAGNOSTIC
12.01.2020
Eficacitatea unui test se referă la
capacitățile tehnice și la precizia
acestuia
Validitatea unui test inseamnă
capacitatea acestuia de a identifica
subiecții ”atinși” de boala și subiecții
sănătoși
12.01.2020
TESTE SCREENING
• Economice
• Convinabile
• Valide şi sigure
12.01.2020
TIPURI DE SCREENING
Tabelul
2X2 Prezentă Absentă
Pozitiv Pozitiv
Pozitiv
adevărat fals
a b
Test
c d
Negativ Negativ
Negativ
fals adevărat
12.01.2020
CARE SUNT REZULTATELE?
Sensibilitatea
Specificitatea
Valori predictive (pozitivă, negativă)
Raportul probabilităţilor (pozitiv,
negativ)
12.01.2020
SENSIBILITATEA
12.01.2020
Sensibilitatea = a / (a + c)
12.01.2020
Specificitatea = d / (b + d)
12.01.2020
Valoare negativ predictivă = d / (c + d)
12.01.2020
RAPORTURILE DE PROBABILITATE
12.01.2020
RAPORTURILE DE PROBABILITATE
12.01.2020
RAPORTURILE DE PROBABILITATE
12.01.2020
INTERPRETAREA RP
RP INTERPRETAREA
>10 O majorare mare a probabilității bolii
5 - 10 O majorare moderată a probabilității bolii
2 – 4.9 O majorare mică a probabilității bolii
1.1 – O majorare minimală a probabilității bolii
1.9
1.0 Probabilitatea bolii nu se modifică
0.5 – O micșorare minimală a probabilității bolii
0.9
0.3 – O micșorare mică a probabilității bolii
0.4
0.1 – O micșorare moderată a probabilității bolii
0.2
<0.1 O micșorare mare a probabilității bolii
12.01.2020
ROC (Receiver Operating
Characteristic) curbă
Mijloc grafic de evaluare a capacităţii unui
test diagnostic de a diferenţia subiecţii
sănătoşi de subiecţii bolnavi
12.01.2020
ROC (Receiver Operating
Characteristic) curbă
Curba ROC furnizează o analiză raţională a
diferitelor valori de prag posibile
Curba ROC permite compararea a multiple
valori prag şi alegerea valorii optime
Se construieşte calculând pentru fiecare
valoare de prag luată în considerare,
sensibilitatea şi specificitatea.
12.01.2020
12.01.2020