Paralizia cerebrala

infantila
Definitie
Tulburare de miscare si postura
Cauzata de leziuni cerebrale statice
Dobindita in cursul dezvoltarii rapide a
creierului
Manifestarile se pot schimba cu cresterea
si dezvoltarea
Epidemiologie

1-5/1 000 n.n vii.

PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei >

2500 g.

Mai frecvent in tarile subdezvoltate

Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta

PCI
Etiologie

Perioada prenatala (50%)

– conceptie  declansarea travaliului

defecte congenitale ale creierului

infectii prenatale intrauterine (TORCH –

toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) –in primul
si al II lea trimestru de sarcina.
Rubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcina

Eritroblastoza fetala

Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la

fat

Boli metabolice : DZ, anomalii tiroidiene

Cauze natale (33%)
declansarea travaliului  delivrenta
Asfixia in timpul travaliului ; travaliu prelungit

Traumatismele la nastere - hemoragii

intracraniene

Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic

– hipoxie cerebrala
Prematuritatea - cauza cea mai frecventa
de PCI

Creierul prematurului este imatur si este

susceptibil la hipoxie.
Greutatea mica la nastere (sub 2200) se
asociaza cu PC

In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie

datorita delivrentei intirziate
Cauze postnatale (10%)
terminarea delivrentei  2-3 ani (mielinizarea)
hipoxia si acidoza dupa delivrenta

Encefalita si meningita - leziuni permanente cerebrale

Traumatisme craniene
accidentele de masina,
agresiunile asupra copiilor

Coma profunda > 1 sapt  leziuni ireversibile

Aspiratia accidentala de apa in arborele
respirator duce la asfixie.

Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate

genera necroze ale creierului

Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti.

Cele mai multe cauze postnatale de PC
pot fi prevenite
Clinica

Exista o leziune sau o malformatie primitiva a

creierului.

Nu exista modificari patologice ale oaselor,

articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor
periferici.

Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam

manifestarile PCI:
contractura musculara si
dezechilibrul muscular.
Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de
12-18 luni.

Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara

la specialist. In primul an sunt:
hipotonici si
intirziati putin ca dezvoltare fizica si psihica.

Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de

viata este o istorie perinatala anormala
Spasticitate - contractie a unui muschi crescuta
anormal de mult, ca raspuns la o intindere.
Cresterea musculara e afectata

Rigiditate - contractie involuntara, sustinuta a

unui muschi, independenta de intindere.
Cresterea musculara nu e afectata
1.Spasticitatea (60%)

leziunea tractului piramidal

crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi

pasiv

cauza - exagerarea reflexului de intindere.

este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit

miscarea de intindere este mai rapida, cu atit
raspunsul este mai mare..
 In reflexul de intindere exagerat -
contractura brusca a muschiului urmat de
relaxarea musculara.

contractura si relaxarea – ciclica  clonusul

2.Atetoza (20%)
Lez. - ganglionii bazali ai creierului. .
Miscari continue,dezordonate, involuntare , lente

poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta

trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic)

Miscarile se accent. In emotie si dispar in somn

Se asoc cu dizartrie

Inteligenta e normala
3.Ataxia (10%)

Lez.- cerebel
slabiciune, incoordonare
mers cu baza larga de sustinere
dificultate in realizarea miscarilor rapide
4.Miscari hemibalistice

Miscari bruste similare aruncarii unei mingi

 Clasificare geografica (anatomica)

Hemiplegia

ambele membre de aceeasi

parte

Mb. Sup mai afectat decit cel

inferior

Toti hemiplegicii pot sa umble

(pe virful piciorului)
Diplegia:

afectare mai imp. a mb. Inferior

decit a celui superior;

Cei mai multi vor putea sa

umble;

IQ poate fi normal,

Strabism

Mers greoi, piciorul e tiriit,

genunchiul flectat
Paraplegia

Afectare a ambelor mb.

Inferioare

Mb. Superioare - normale

Tetraplegia:
Afectare a celor 4 membre
Caracteristici Clinice

1.Tetraplegia spastica.
(25%)

Copilul nu se poate
alimenta

Se ineaca in timpul
alimentatiei, inghite si
mesteca cu dificultate

Nu creste in greutate
Inteligenta este afectata

10-20% vor merge – la 7 ani

Dezvolta luxatie de sold si scolioza

2.Diplegia spastica
(30%)

Dezvoltarea intirziata

Merg la 4 ani.
3.Hemiplegia spastica
(40%)

Se observa in general la
inceperea mersului (12 luni)

In medie merge cu 2-3 luni mai

tirziu decit normal.

Schiopatare

Afectarea pe dreapta –tulburari

de vorbire

Usoare probleme de invatare

Simpt. la nivelul mb. pelvian

piciorul in varus-eguin,

degetele flectate plantar

genunchiul in semiflexie.

Soldul - flexie cu rotatie interna

sau adductie

subluxatia soldului
Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare,

Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt.

Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin

mlastina.
Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se
incruciseaza

Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti

muschi in stare de spasm.
Tulburari asociate

Retard mental

Incapacitate de invatare

Tulburari emotionale si de personalitate

Tulb. De vedere, de auz, de vorbire

Tratament
PCI nu se poate vindeca.

Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate

vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot
restul vietii.

putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi

niciodata normal.
Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii
vietii :

1.educatie si comunicare

2.activitatile zilnice

3.mobilitate

4.deplasare
Trat chirurgical

Chirurgia este indicata la pac. cu PC

spastica
Nu se indica la cei cu atetoza
Operatii utile in PC

corectarea deformarii statice sau dinamice

- alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii,
osteotomii

echilibrarea fortei musculare

- transferuri tendinoase,

stabilizarea articulatiilor necontrolabile

- artrodeza
Principii de trat chirurgical al soldului

Este indicat in formele spastice.

Are rol de a corecta pozitia vicioasa de flexie cu rot int, si

adductie

Corectarea flexiei
– Dezinsertia m. drept femural de pe SIAI
– Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui
posterioara.
Corectarea adductiei
– tenotomia de adductori

In luxatia capului femural

– operatii de acoperire a capului femural de acetabul
– Osteotomii de reorientare a capului femural
Genu flexum datorat retractiei ischigambierilor

- transplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe

zona subtrohanteriana a femurului.

- mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend,

semimembr pe partea supracondil a fem.
 Principii de trat chirurgical al genunchiului

Initial - corectia deform soldului.si piciorului.

Exista mm. care trec peste 2 artic

(semitend,semimembr, gracilis, biceps fem,
drept ant, gemenii)
Principii de trat chirurgical al piciorului

Trat
– la copii care pot sa stea in picioare si
– care sunt capabili sa mearga..

In pic equin irev

– alungirea tend ahilean
– tripla artrodeza.