Imunoprofilaxia bolilor

infecţioase
 Definiţia noţiunii
Imunoprofilaxia este o măsură
antiepidemică (de sănătate
publică) efectuată cu scopul
prevenirii răspândirii bolilor
infecţioase prin imunizarea
grupurilor receptive ale
populaţiei.
 Sarcinele principale
 Reducerea incidenţei (HVB, pertusis,
oreion, rubeolă)
 Lichidarea morbidităţii (eliminarea
maladiei din anumite teritorii
difteria, poliomielita, rugeola)
 Eradicarea maladiei (variola)
 Beneficiile vaccinării
 La nivel de individ
 Protecție față de infecție;
 Prevenirea complicațiilor;

 Prevenirea decesului;

 La nivel de societate:
 Prevenirea epidemiilor;
 Reducerea morbidității și mortalității prin boli
infecțioase;
 Eradicarea unor infecții în parte;

 Scăderea costurilor de îngrijire.

 Istoria vaccinării

1930-е гг.
1796 г.
Anatoxin și vaccin Secolul - 20 Metode inovaționale,
1-ul vaccin: Eduard 1885 г. vaccinuri pentru
pentru profilaxia Vaccinuri virale:
Jenner folosește prevenirea maladiilor
Lui Pastervaccin difteriei, tetanosului, împotriva poliomielitei,
material de la vacă, neinfecțioase (alergii,
împotriva rabiei antrax, holera, pesta, rujeolei, oreion,
bolnavi de variola cancer, etc)
tifosul abdomenal, rujeola
vaccilor
tuberculoza…

5
 Eradicarea variolei

●1966 – adoptat programul de eradicare de către OMS (1966 – 1976)

● 1967 – variola era înregistrată în 44 ţâri inclusiv în 31 cu caracter

endemic (Brazilia, majoritatea ţârilor din Africa şi 5 ţări asiatice:
Afganistan, India, Indonezia, Nepal, Pakistan). Cazuri înregistrate ≈ 15
mil. În mediul 1,2 mlrd populaţie

● 1970 – eliminarea variolei în 20 de ţări din Africa Centrală şi de Vest.

●1971 – Brazilia
● 1972 – Indonezia
● 1975 – ţările asiatice
●1976 – Ethiopia
●1977, 26 octombrie – Somalia
●1980, 8 mai – OMS a anunţat oficial eradicarea Globală a variolei.
 Cost–eficacitatea
imunoprofilaxiei
costul estimativ al Programului global de
eradicare a variolei – 300 mil$

 eficacitatea peste 1 mlrd$ economie în fiecare an

(stoparea imunizării, măsurilor de carantină etc.)
 eradicarea globală a poliomielitei începând cu 2015 va
da o economie de ≈ 3 mlrd$
 1 $ cheltuit pentru producerea vaccinului MMR
economiseşte 21 $
 1 $ cheltuit pentru producerea vaccinului DTP
economiseşte 29 $
 Numărul copiilor ce decedează anual din cauza
infecțiilor ce pot fi dirijate prin vaccinare

Rota Virus

Rujeola

Hemophilus influenza Tusa Convulsivă

Tetanus
Pneumococ

Numărul : 2.7 million

~7,800 decese pe zi
The World Bank 2006, CDC MMWR 55(18);511-515
Morbiditatea poate fi controlată
 Frică sau deces?...Alegerea vă aparține

Vaccinat Ne vaccinat

@fedemartinon, ESPID-Dublin 2014

10
 Rolul imunoprofilaxiei
în prevenirea
răspândirei bolilor infecţioase

 Imunoprofilaxia a peste 30 boli infecţioase: variola, difteria,

tetanosul, pertusis, poliomielita, rugeola, oreionul, rubeola,
infecţia cu Haemophilus influenzae tip b, varicela, HVA,
HVB, TB, infecţia meningococică, pneumococică, gripa, febra
tifoidă, holera, rabia, encefalita acariană, antraxul, febra
galbenă, infecţia rotavirală, tularemia etc.
 Bolile infecţioase în prevenirea cărora imunoprofilaxiei îi
aparţine rolul principal se numesc boli prevenibile prin
vaccinări.
 Imunoprofilaxia ca măsură de protecţie individuală: rabia,
febra galbenă etc
 Tipurile de imunitate

Eriditară
(Pentru anumite Dobândită
tipuri biologice)

Naturală
(de la mamă la copil, Artificială
postinfecţioasă)

ACTVĂ Pasivă

În dependenţă de participarea celulelor imunocompetente, imunitatea poate fi -

 Indicaţiile de folosire
a imunoprofilaxiei

 Planice (obligatorii, în masă)

 Epidemiologice (pericol de răspândire –
gripa, de îmbolnăvire – rabia, febră
galbenă).
 Clasificarea vaccinurilor

Inactivate
Vii atenuate
(omorâte)
 Vaccinurile vii atenuate

Virale Bacteriale:
OPV, MMR, febra galbenă, BCG, antrax, bruceloza
gripa, rotavirus, variola,rabia
 Avantajele Dezavantajele
 ele conduc la formarea unei imunităţi solide, • reversibilitatea virulentei
care după intensitate şi durată se apropie de initiale dupa replicarea
cea naturală; indelungata in organismele
 pentru obţinerea unei imunităţi vaccinate;
satisfăcătoare în cele mai multe cazuri este
suficientă o singură doză de vaccin; •Imunogenitate mai slabă;
 sunt uşor de administrat. Pot fi inoculate în •stabilitatea scazuta a
organism prin metode simple, cum ar fi cele
vaccinurilor la temperaturi
prin scarificare sau peroral;
ambiante;
 majoritatea vaccinurilor vii se produc în
formă liofilizată, care pot fi păstrate un •-contraindicatii și reacții
termen mai îndelungat (până la un an şi mai adverse.
mult);

 congelarea nu influenţează esenţial

activitatea lor;

 vaccinurile vii nu conţin conservanţi.

 Vaccinurile inactivate

Corpusculare Fracţionate
 Vaccinurile inactivate corpusculare

Virale: Bacteriale:
IPV, antirabic, HVA Pertusis, febra tifoidă, holera,
leptospiroza
 Vaccinurile inactivate fracţionate

Proteice Polizaharidice

Din subunităţi a Pure: Infecţiile

agentului patogen: meningococică,
HVB, aP pneumococică, Hib

Anatoxine:
difteria, tetanosul, Conjugate:
botulismul
 Vaccinuri

Vii atenuate Inactivate

Virale Bacteriale Corpusculare Fracţionate

Virale Proteice Polizaharidice

Bacteriale
Subunităţi Pure

Anatoxine Conjugate
 Principiile şi metodele
de obţinere a vaccinurilor

● Vaccinurile vii_ – E. Jennner, L. Pasteur

(Tulpini avirulente şi imunogene de agenţi patogeni)

● Vaccinurile inactivate – Tº, substanţe chimice (alcool,

acetonă, formalina)
(Microorganisme patogene şi produsele
lor inactivate şi imunogene )

● Obţinerea cantităţilor necesare de microorganisme

- Cultivare pe medii
- Metode biotehnologice
 PNI pentru anii 2011–2015

Aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii

Moldova nr. 1192 din 23.12.2010
 Obiectivele de
bază ale PNI
•Asigurarea acoperirii vaccinale a peste 95% în vârstele-ţintă, la nivel naţional

•Menţinerea statutului Republicii Moldova ca ţară liberă de poliomielită

•Eliminarea durabilă a cazurilor indigene de difterie, rujeolă, rubeolă şi rubeolă congenitală

•Menţinerea la nivel de unităţi a cazurilor de tuberculoză generalizată la copii, cazurilor de

tetanos şi statutului de eliminare a tetanosului neonatal

•Reducerea incidenţei prin HVB la copii sub 0,5 cazuri, prin tuse convulsive sub 1,5 cazuri, şi
oreion + sub 6 cazuri la 100000 populaţie

•Reducerea morbidităţii şi mortalităţii prin meningite septice şi pneumonii cauzate de

infecţiile cu Haemophylus influenzae tip b şi Streptococcus pneumoniae la copii cu vârsta
sub 5 ani

•Reducerea cu 30% a morbidităţii şi spitalizării copiilor, cauzate de BDA prin implementarea

vaccinărilor contra infecţiei rotavirale

•Fortificarea sistemului de supraveghere a bolilor infecţioase prevenibile prin vaccinări

 Sarcinile da bază

- asigurarea accesului populaţiei din republică;

- asigurarea calităţii (eficienţei şi inofensivităţii) vaccinurilor

utilizate în cadrul Programului prin implementarea
procedurilor de control a calităţii şi menţinerea în stare
funcţională a „Lanţului frig” la toate nivelurile de păstrare,
transportare şi aplicare a vaccinurilor;

- asigurarea acoperirii vaccinale de peste 95% la nivel

naţional, în grupurile de vârstă-ţintă ale populaţiei;

- perfecţionarea supravegherii epidemiologice a bolilor

prevenibile prin vaccinare.
PNI este elaborat în temeiul Politicii
Naţionale de Sănătate, aprobate prin
Hotărârea Guvernului Nr. 886 din
6.08.2007, Legii Nr. 10-XVI din 3 februarie
2009 privind supravegherea de stat a
Sănătăţii publice şi în conformitate cu
Programul Extins Global de Imunizări.
 Lanţul frig –
sistem de persoane şi echipament

Personal Echipament
Pentru producerea
Pregătirea temperaturilor joase –
personalului camere frigorifere,
frigidere, congelatoare
Atestarea şi licenţierea Pentru păstrarea
instituţiilor şi personalului temperaturilor joase –
serviciului de imunizări containere
Pentru monitorizarea
regimului de temperatură
termografe, termometre,
indicatoare
Pentru transportarea
vaccinurilor
 Морозильник для
подготовки
хладоэлементов.
Оставляйте
пространство между
хладоэлементами

Растворы для
Разместите вакцины в разведения – на
след.порядке: поддон для дверных полках
охлаждения: ОПВ, коревая
1-я полка: БЦЖ, АС
2-я полка: АКДС, АДС
3-я полка: ГепВ
Правило: раньше срок годности, Разместите 2
раньше используется (EEFO) термометра в
отделение с АКДС и на
двери холодильника,
поддерживайте
температуру +2 +8С
Утилизируйте (мониторинг утром и
замороженные вечером)
флаконы с ГепВ,
АКДС, АС и АДС

Пространство между Используйте БЦЖ и

упаковками для коревую вакцину в
циркуляции воздуха течение 4 часов
после разведения

Размороженные
хладоэлементы
хранятся слоями на
дне холодильника
27
Indicatorul lanţului rece
Indicatorul congelării
Suprevegherea congelării (0°C)
Indicator pe flacon
 Calendarul vaccinărilor

Document instructiv-metodic, care reglementează

grupele-ţintă pentru imunizare, consecutivitatea,
indicaţiile şi schema administrării vaccinurilor
pentru o anumită perioadă de timp.
Bolile prevenibile incluse în PNI (situaţia
epidemiologică. Obiectiv de morbiditate. Sarcini
operative)
● Hepatita virală B ● Poliomielita
● Tuberculoza ● Rugeola
● Pertusis ● Rubeola
● Difteria ● Oreionul
● Tetanos ● Hib
● Infecţia cu rotavirus ● Infecţia cu pneumococi
 Calendarul vaccinărilor
pentru anii 2011-2015

BCG
Metodele de introducere a
vaccinurilor
 Numărul cazurilor înregistrate

35
 Supravegherea infecțiilor dirijabile

Anii

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

ЗАБОЛЕВА
НИЕ Morbi Morbi Morbi Morbi Morbi Morbi
Morbid
ditate ditate ditate ditate ditate ditate
Nr.ca itatea Nr.caz Nr.caz Nr.caz Nr.caz Nr.caz Nr.caz
a a a a a a
zuri la10000 uri uri uri uri uri uri
la1000 la1000 la1000 la1000 la1000 la1000
0
00 00 00 00 00 00

Difteria 0 0 0 0 1 0,19 0 0 0 0 0 0 0 0

Rujeola 2 0,37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Rubeola 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tuberculoza 526 97,94 538 101,4 495 94,28 557 107,1 607 117,7 602 117,7 538 106,1

Tusea
13 2,42 11 2,07 12 2,29 8 1,5 44 8,5 22 4,3 12 2,3
convulsivă
Oreion 37 6,89 407 76,7 59 11,24 19 3,6 23 4,4 11 2,1 5 1,0

36
 Caracteristica generală
a vaccinurilor folosite pentru
imunoprofilaxia bolilor
infecţioase incluse în calendar
Hepatita virală B – vaccin inactivat, fracţionat proteic (HBsAg) – plasmatic,
biotehnologic
Tuberculoza – vaccin viu atenuat, BCG
Difteria
Tetanosul – vaccin asociat DTP, DTPa, DT, Td
Pertusis
Poliomielita – vaccin viu atenuat (OPV),
vaccin inactivat corpuscular (IPV)
Rugeola
Rubeola – vaccin viu atenuat (MMR)
Oreionul
Infecţia cu Haemophilus – vaccin inactivat, fracţionat
influenzae tip b (Hib) polizaharidic
 Acţiunile întreprinse de
Ministerul Sănătăţii, organele
şi instituţiile medicale întru realizarea PNI

 Controlul calităţii vaccinurilor

 Supravegherea reacţiilor postvaccinale
 Asigurarea securităţii injecţiilor
 Monitorizarea „Lanţului frig”
 Pregătirea personalului
 Atestarea şi licenţierea instituţiilor şi personalului serviciului
de imunizări
 Mobilizarea socială
 Controlul selectiv al nivelului imunităţii prin metode
serologice
 Studii ştiinţifice
 Colaborare internaţională
Asistenţă externă de la donori
MS Procurări
UNICEF, OMS, BM, etc

Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Preventivă

Centrele raionale şi municipale de Medicină Preventivă

Sectorul de Instituţiile
asistenţă Maternităţile medicale
medicală primară departamentale
 Evaluarea eficacităţii şi calităţii
imunoprofilaxiei

 Indicii de acoperire cu vaccinări

 Metoda epidemiologică

 Metoda imunologică
 Reacţiile adverse la vaccinare

Locale Sistemice Alergice

durere; febră; urticarie
edem; cefalee; generalizată;
hiperemie; indispoziţie; edemul feţei
infiltrat; mialgii; şi laringelui;
adenopatie; inapetenţă; respiraţie
noduli; artralgii; dispneică;
abcese; somnolenţă; encefalopatie;
necroze. trombocito- colaps;
penie; şoc.
paralizii
 Măsurile de reducere
a frecvenţei reacţiilor adverse
şi complicaţiilor postvaccinale

 Selectarea persoanelor pentru vaccinare;

 Respectarea tehnologiei de administrare;

 Depistarea precoce şi asistenţa medicală;

 Evidenţa, ancheta epidemiologică şi analiza cazurilor

 Informaţia populaţiei
Preparatele folosite pentru formarea imunităţii pasive

Seruri imune Imunoglobuline

Omologe Heterologe Omologe Heterologe

 Metodele de obţinere:

 Preparatele omologe – din sângele

donorilor

 Preparatele heterologe – din sângele

animalelor hiperimunizate
 Indicaţiile de folosire:

● Epidemiologice (de urgenţă) – pentru

formarea rapidă a imunităţii

● Protecţia individuală a persoanelor cu risc înalt

de îmbolnăvire (rabia, tetanosul, rugeola,
HVA etc.)
 “Позволь объяснить…

У меня действительно все

прививки сделаны вовремя!”
Vaccinarea
Salvează vieți

47