RUBEOLA

Etiologie
virus ARN din familia Togaviridae, genul Rubivirus
se discută persistenţa virusului

Epidemiologie:

apare sporadic sau în mici focare epidemice

la 30 de ani mari valuri epidemice
la 6-9 ani  valuri epidemice mai mici
epidemiologie modificată după introducerea vaccinării
în absenţa vaccinării – vârsta cea mai afectată 5-9 ani
95% din populaţie aveau la 30 de ani AC
este greu de apreciat morbiditatea din cauza multelor forme
inaparente (30-50%)
Epidemiologie 2
1. Sursa de infecţie:
 bolnav cu – forme aparente
forme inaparente
 nou născutul cu rubeolă congenitală excretă virusul prin urină şi
prin secreţiile respiratorii 6 luni-1 an (până la deces)
. nu există purtător sănătos de virus şi nici rezervor extrauman

2. Cale de transmitere: aeriană

transplacentar

3. Contagiozitate:- mare, falsificată de cazurile inaparente (40%)

4. Receptivitate: - generală

5. Imunitate: -
după boală- solidă, de lungă durată (reinfecţii posibile însă
infraclinice, fără viremie, fără risc teratogen)
după vaccinare – imunitate epuizabilă, cu risc de reinfecţie,
dovedită prin creştere mare a titrului de AC (fără viremie)
Patogenie:

pătrunde multiplicare în viremie

respirator nazofaringe (1 spt anterior erupţiei)

Dispare când
apare erupţia

Tropism pentru Declanşare

ţesutul limfatic răspuns imun

Virus excretat prin:

stimulare producere Complexe Ag-AC Urină

de plasmocite Secreţii conjunctivale

Secreţii uterine

adenopatie erupţie
Clinic:
1. Incubaţie: 14 – 21 zile
2. Perioadă de invazie: - 2-3 zile
febră

rinoree generalizată

adenopatie m.a. occipital, retro şi submastoidieni

poate precede cu o spt erupţia
poate persista săptămâni după boală

3. Perioada de stare: inconstant

a. exantemul dispare repede (2-3 zile)

maculopapulos, eritematos, roz
apare în ordinea: faţă, trunchi, membre
(cu generalizare în 24h)

rareoriconjunctivită (dd cu rujeola)

b. enantemul pete Forscheimer (pete roz pe palat)
PETE Forscheimer

Erupţie facială în
rubeolă
Exantem maculopapulos în rubeolă
Exantem
rubeoliform
Adenopatie retroauriculară
 Complicaţii: mai ales la adolescenţi şi adulţi
mai ales la articulaţii mici de la mâini
1. Artrita rubeolică de obicei artralgii fără fenomene inflamatorii
uneori poate precede erupţia
evoluează aprox. 1 lună
prin CIC

invazie virală (izolare virus)

rară
mai ales la copii
2. Purpură la 10-15 zile după erupţie

trombocitopenică prin: trombopenie+alterare vasculară

risc de hemoragii
mecanism imun

mai rara decât în rujeolă (1/5000)

3. Meningo- implicate atât invazia virală cât şi mec imune
encefalita mai ales la adult
20-50% letală dacă are şi encefalită
dacă se vindecă, nu lasă sechele
Diagnostic paraclinic
1. Teste Leucocite N sau leucopenie cu limfomonocitoză
nespecifice hiperbazofilie
plasmocitoză
Eventual trombocitopenie

a. Izolare virus din urină, secreţii resp.

(nu se utilizează de rutină)
2. Teste
etiologice

b. teste serologice
•ELISA – IgM – infecţie acută

IgG – imunizare
Diagnostic diferenţial
rujeola

1. Al erupţiei scarlatina
roseola infantum (HHV 6)
megaleritem epidemic (parvovirus B19)
mononucleoză infecţioasă
enteroviroze (ECHO, Coxsackie)
sifilis secundar
alergodermie

•Cauze infecţioase
virale - MNI, CMV, HIV, adenoviroze
2. Al adenopatiei bacteriene - sifilis secundar
tuberculoză
bruceloză
parazitare – toxoplasmoză
•Cauze noninfecţioase
leucemii, limfoame
sarcoidoză
LES
boala serului
RUJEOLA RUBEOLA
Tratament: Simptomatic
Profilaxie :
•vaccin cu virus viu atenuat la un an şi rapel la 7 ani
•dacă se face la adult – contracepţie 3 luni postvaccinal
•Imunoglobuline standard administrate la contact

S-au încercat imunoglobuline standard la

femeia gravidă ce a avut contact cu rubeolă
 doar dacă refuză avortul
suprimă simptomele, însă viremia poate
sa existe
 Rubeola și sarcina
Femeie gravidă cu status imun la rubeolă necunoscut
expusă la rubeolă
Teste
serologice

IgM – IgM +
IgM –
IgG + IgG -
IgG -

Repetă după Recomandă

Imunizare intrerupere de
4 săptămâni
Nu există risc sarcină
IgM – IgM +
IgG - IgG -

Fara risc
 Rubeola și sarcina
Femeie gravidă cu status imun la rubeolă necunoscut
cu rash suspect de rubeolă
Teste
Serologice
IgM +
IgM – IgM –
IgG -
IgG + IgG -

Repetă test Recomandă

Imunizare intrerupere de
peste 2 spt
Fara risc sarcină
IgM – IgM +
IgG - IgG -

Fara risc
 RUBEOLA CONGENITALĂ
Mecanism:
viremie cu un pasaj Infecţia produsului
transplacentar de concepţie

Inhibare mitoze Angiopatie cu Inhibare Alterări

vasculită fetală fibroblaşti cromozomiale
sau placentară

Inhibarea Leziuni Factor inhibitor malformaţii

creşterii celulelor celulare al creşterii fetale
Incetinirea
creşterii organelor

Avort/ naştere prematură

Embriopatie rubeolică (infecţie în trim. I
Rubeola congenitală evolutivă (infecţie după spt. 20)
 1.Embriopatia rubeolică
(sindromul malformativ Gregg)
a.Leziuni auditive Surditate
(organ Corti, lez. cohleare)
Surdomutitate

Cataractă

Corioretinită

b. Leziuni oculare Retinopatie

Glaucom

Microftalmie

Iris fibrozat

Stenoză de AP
c. Leziuni cardiace
PCA

Coarctaţie de aortă
DSV

Hipoplazie arterială
d. Malformaţii dentare Hipoplazie

Agenezie

Criptorhidie
e. Malformaţii genitourinare Hipospadias

Agenezie renală

Microcefalie

Retard psihomotor
f. Malformaţii neurologice
Paralizii spastice

Encefalomielite

De obicei, copilul cu embriopatie rubeolică decedeaza

 Rubeola congenitală evolutivă (deces 20%
Infecţie virală cronică generalizatăîn care n-n este contagios timp
îndelungat (6 luni – 1 an) datorită multiplicării prelungite a virusului

Afectări multiviscerale:
 miocardită
 pneumonie interstiţială
 meningoencefalită
 leziuni osoase
 hepatită cu celule gigant
 atrezie intestinală / atrezie pancreatică
 tulburări hematologice (trombocitopenie, anemie, leucopenie)

Manifestări tardive:
 diabet zaharat (40% din cei care supravieţuiesc unei rubeole congenitale)
 encefalopatie progresivă asemănătoare PESS

Diagnostic: IgM virus rubeolic la nn (nu trec placenta)

Biopsie placentară cu determinre de Ag rubeolic