INFECȚIA DE

TRACT URINAR
ÎNALTĂ LA COPIL
Căruț Adrian
Grigoriță Alexandru
Munteanu Claudiu
 INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALT – Definiție
 Infecția urinară este termenul comun pentru un grup
heterogen de condiții patogenice care implică
colonizarea bacteriană a tractului urinar, la orice nivel,
de la meatul urinar la cortexul renal, urmată de
eliminarea de germeni în urină.
 ITU simptomatică este definită ca o bacteriurie
semnificativă asociată cu simptomatologie sugestivă
(disurie, micțiuni imperioase, polachiurie, însoțite sau
nu de febră și dureri lombare) și se poate manifesta ca:
 - Pielonefrită acută;
 -Cistită acută.
 INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Epidemiologie
 ITU predomină la sexul masculin în
primul trimestru de viață (până la 3
luni).
 Studii internaționale relevă o incidență
maximă a primului episod de ITU înaltă
între 0 și 2 ani.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Etiologie
 Escherichia coli cauzează 75-90% din ITU la
copil.
 Alte bacterii comune în etiologia ITU sunt
Klebsiella, Proteus, S. saprophyticus.
 În perioada neonatală, în special la prematur,
infecțiile urinare au determinare sangvină,
aspect septicemic și etiologie dominată de E.
coli, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella.
 INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Patogenie
 Calea de infecție:
 A) Hematogena (descendentă) –
frecventă la nou – născut;
 B) Ascendentă (colonizare retrogradă) –
germenele implicat fiind, cel mai
frecvent, E. coli.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Tablou clinic
 Infecția de tract urinar la copil are un spectru larg de manifestări:
 1. Perioada neonatală: simptome nespecifice, precum scăderea în
greutate, vărsături, meteorism, instabilitate termică, frecvent
hipotermie, dificultăți de alimentație, detresă respiratorie, icter
prelungit. Se poate complica cu urosepsis, hemoculturi pozitive,
diseminări secundare, cu insuficiență multiplă de organ.
 2. Perioada de sugar: febră de tip septic, refuzul alimentației,
iritabilitate, vărsături, diaree parenterală, icter;
 3. Copii preșcolari și școlari: semne de cistită, enurezis nocturn
și semne de pielonefrită acută (dureri lombare, febră +/-
hematurie macroscopică).
 !!! Insuficiența renală acută este extrem de rară și dacă apare
trădează un substrat malformativ.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Diagnostic pozitiv
 A) Analiza urinii:
 - Sumar de urină: leucocituria >10
leuc/câmp în sedimentul urinar
centrifugat
 Teste screening: testul nitriților
pozitiv, densitatea urinară scăzută,
proteinuria, hematuria microscopică;
 Urocultura.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Diagnostic pozitiv
 Criterii de diagnostic microbiologic:
 Interpretarea clasică a uroculturii se face după criteriile
KASS: bacteriurie semnificativă peste 105 UFC/ml;
 Criteriile Johnson, mai complexe, au aplicabilitate
practică pentru aprecierea bacteriuriei semnificative:
 - bacteriurie peste 102 UFC/ml la copii cateterizați
vezical, sau
 - orice cantitate de colonii la urinile recoltate prin
aspirat suprapubian, sau
 - peste 105 UFC/ml la urina recoltată prin metode
periferice.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Diagnostic pozitiv
 B) Examene sangvine:
 - Hemoleucogramă: anemie
inflamatorie, leucocitoză cu polinucleoză
în infecția înaltă;
 -Reactanți de fază acută pozitivi: VSH,
Fg, CRP (pozitivi în pielonefrită);
 Retenția azotată poate apărea la
sugarul mic și nou – născutul cu ITU;
 Hemoculturi pozitive.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Diagnostic pozitiv
 C) Evaluarea imagistică se consideră obligatorie
la:
 - toți copiii < 5 ani cu ITU recidivantă;
 - nou – născuții cu ITU;
 - toți băieții cu ITU, indiferent de vârstă;
 Metodele de evaluare imagistică:
 A) Utrasonografia;
 B) Uretrocistografia retrogradă micțională;
 C) Urografia intravenoasă;
 D) Explorarea radioizotopică.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Diagnostic pozitiv
 Algoritm de investigații imagistice:
 Ecografia este de primă intenție;
 Examen radioizotopic minim la 10 – 14
zile de la diagnosticul infecției pentru
cicatrici acute.
 Uretrocistografie dupa 3 – 6 săptămâni
de la sterilizarea infecției.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Tratament
 Măsurile depind de localizarea infecției
în tractul urinar și de vârsta pacientului.
 Pielonefrita acută necesită spitalizare
obligatorie, mai ales la sugar/copilul
mic.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Tratament
 Antibioterapiase realizează cu:
 A) Cefalosporine (generația a II-a/III-a):
 CEFAMANDOL 50-150 mg/kg/zi;
 CEFTAZIDIME 50-100 mg/kg/zi;
 CEFUROXIM 50-100 mg/kg/zi;
 CEFTRIAXONĂ 50-100 mg/kg/zi.
 B) Aminoglicozide (Netilmicina)
5mg/kg/zi. ATENȚIE la toxicitatea renală!
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Tratament
 Defervescența se produce în 48-72h.
Urocultura de control se efectuează la
48-72h. După 3-5 zile se poate trece la
terapie orală dacă: au dispărut semnele
toxice, a survenit ameliorare clinică,
germene sensibil la antibiotice orale.
 Durata tratamentului: 10-14 zile.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Tratament
 Infecția urinară la nou-născut
 Este obligatorie spitalizarea (risc de sepsis).
Antibioterapia se începe pe cale i.v. și se
continuă până la normalizarea datelor
sanguine și urinare. După normalizarea
clinică se va evolua fondul malformativ.
 În absența malformațiilor sau a
complicațiilor se întrerupe ATB dupa 10-14
zile.
INFECȚIA DE TRACT URINAR
ÎNALTĂ – Tratament
 Regimul igieno – dietetic în infecția
urinară – adjuvant
 -regim lichidian bogat;
 -micțiuni regulate;
 -golirea vezicii înainte de culcare;
 -combaterea constipației.