Munteanu Andrei Claudiu – grupa 32, nota anterioara: 8

Manifestări clinice neurologice în intoxicatia

cronică profesionala cu mercur metalic

 Informații generale:

o Mercurul este un element chimic reprezentat prin simbolul Hg și

care are numărul atomic 80;
o De asemenea, mercurul reprezintă singurul metal care este lichid la
o presiunea și temperatura camerei.;
o Metal alb, cenuşiu, lucios ca argintul ("argint viu");
o Emite vapori la temperatura aerului din încăperile de lucru,
tensiunea superficială foarte mare permite dispersia mercurului în
picături foarte fine când este deversat;
o Formează aliaje "amalgam" cu multe metale (Na, K, Ag, Au, Co,
Ni, Zn, Pb), nu se oxidează în aer, are un punct de topire scăzut și o
conductibilitate electrică foarte bună;
o Poate fi găsi sub trei forme:
 Hg metalic;
 Compuși organici:
 compuși alchilici ( metal-, etilHg, clorură de etil- Hg,
etc.);
 compuși arilici ( fenil-Hg, nitrofenil-Hg, etc.);
  compuși alcoxi alchilici ( acetat de metoxi-etil-Hg,
clorură de metoxi-etil-Hg, etc.);

 Compuși anorganici:
 combinații cu Hg monovalent( mercuroase);
 combinații cu Hg bivalent ( mercurice).

 Etiologie:

o Proprietăţile sale numeroase îi conferă o largă folosire, fiind

supranumit și "metalul cu mii de utilizări"):
o În producerea instrumentelor de măsură:
 Termometrul – probabil cea mai cunoscută utilizare a
mercurului; a fost inventat în Italia în 1654 de
către Arhiducele Ferdinand al II-lea al Toscanei, membru al
unei familii de medici;
 Barometre;
o Industria chimică (sinteza de ingrășăminte, bactericide, fungicide,
etc.);
o Industria hârtiei;
o Industria electrică si electronică, la fabricarea celulelor galvanice;
pentru baterii
o Confecționarea bijuteriilor( placarea cu Au si Ag);
o Morfopatologie( colorați de sectiuni histologice), anatomie
patologică( fixatori);
o Industria farmaceutică( antiseptice, sub formă de tiomersal cu rol în
conservarea vaccinurilor);
o Stomatologie - amalgame pentru obturații dentare(plombe).
Stomatologia folosește mai mult de 100 tone de mercur în fiecare
an în cadrul restaurărilor dentare; personalul stomatologic este
expus acestui metal prin contactul sau manipularea metalului,
precum și inhalarea și aspirarea vaporilor mercurici. Cel puțin 10%
din cabinetele stomatologice din SUA au un conținut mercuric în
atmosferă de 0,05 mg per m3. În 2008, Danemarca a interzis
amalgamul dentar din mercur, cu excepția plombelor de suprafață
pentru molarii masticanți în dentiția permanentă (adultă);
o Fabricarea de săpunuri și cosmetice, mercurul este întrebuințat pe
scară largă în fabricarea rimelului (thiomersal), pentru a prelungi
termentul de expirare, având efect anti-bacterian;
o Industria maselor plastice (clorura mercurică este folosită drept
catalizator în obținerea de spume poliuretanice) ;
o În agricultură (tratarea semințelor);
o La muncitorii care lucrează la cuptoarele de tratare a minereului de
mercur;
o Industria vopselelor( HgO se regăsește in componența unor vopsele
cu proprietăți anticorozive; utilizat ca pigment sau catalizator);
o Industria explozibililor și artificiilor - fulminatul de mercur;
o Fabricarea lămpilor incandescente, a lămpilor radio, cu vapori de
mercur, tuburi cu X-ray, întrerupători, acumulatori;
o Obținerea și utilizarea fetrului( nitrat de Hg) pentru confecționarea
pălăriilor și a altor articole de design. Intoxicația cu mercur a fost
întâlnită frecvent  în rândul pălărierilor, conducând la boala numită
"boala pălărierului nebun".
 Fiziopatologie:

o Poartă de intrare:
 Respiratorie – 80% din vaporii de mercur sunt absorbiți la
nivel alveolar;
 Digesiv și cuanat – doar la compușii anorganici;
o Transport și depozitare:
 După de este absorbit în sânge, Hg(elementar) este oxidat la
Hg2+(bivalent);
 După aceasta se leagă de tiolii proteinelor plasmatice, a
globulelor roşii sau se dizolvă în lipoizii sângelui fiind
transportat la organe, mai ales cele bogate în lipide (creier
sau ficat, mucoasa tubului digestiv, glande salivare, rinichi,
porţiunea distală a tubului proximal);
o Excreție:
 În principal la nivel renal, prin urină;
 Secundar se elimină și prin salivă, bilă, transpirație, aerul
expirat și laptele matern.

 Manifestări:

o Manifestările diferă in funcție de forma chimică a produsului de

mercur, calea de pătrundere în organism(cel mai frecvent
respiratorie 80%), durata de expunere și cantitatea de mercur la care
a fost expus pacientul;
o Astfel se conturează trei forme de intoxicație cu mercur: acută,
subacută și cronică, cea din urmă fiind responsabilă de
 manifestările neurologice, centrale și periferice, care pot apărea în
cazul unei expuneri profesionale de durată la mercur.;
o Asocierea disfuncțiilor articulare, perturbarea activității
musculare si îngustarea câmpului vizual reprezintă triada
intoxicației cu mercur;
o La nivelul sistemului nervos central (SNC):
 Manifestările sunt dominate de tremor si excitabilitate
crescută in cazul Hg metalic si anorganic, respectiv de
parestezii si ataxie in cazul Hg organic;
 Tremorul este intențional cu localizare inițială la nivelul
segmentelor corporale bogat inervate și care execută mișcări
fine: degete, buze si pleoape;
 Tremorul se generalizează la toată musculatura striată astfel
încât la nivelul extremităților pot să apară spasme violente.
 Emoțiile puternice sau stresul pot agrava tremorul;
 În perioada de stare asociază vorbire sacadată, mers nesigur,
amimie (diagnostic diferenţial cu tremurul parkinsonian);
 Sindrom asteno-vegetativ – cefalee, insomnie, labiliate
emoțională;
 Eretismul mercurial: anxietate, tendință la izolare, tremor;
o La nivelul sistemului nervos periferic(SNP):
 Polinevrite senzitivo-motorii, afecând în special membrele;
 Hipotonie musculară;
 Reflexe osteo-tendinoase diminuate;
 Posibile modificări pe traseele electro-miografice – aspect de
mioclonii;
  Scăderea vitezei de conducere senzitivă la nivelul
membrelor;
 Scăderea viezei de conducere motorie la nivelul nervilor
periferici;
 Parestezii la nivelul buzelor, limbii si extremităților, însoțite
uneori de modificări ale sensibilității în “ciorap” sau “în
mănușă” și ataxie, tulburare a coordonării motorii;
 Ataxia duce la dificultăți in actul vorbirii, mersului și al
mișcărilor fine;
 Neuropatia periferică este responsabilă de scăderea acuității
vizuale, in mod particular a celei periferice, cu posibilitatea
transformării într-o vedere tunelară, sau de alterare a auzului,
a mirosului și a gustului;
o Pe lângă afectarea de la nivelul sistemului nervos, inoxicația cu
mercur afectează și alte organe și sisteme: respirator,
cardiovascular, renal, tub digestiv, la nivel cutanat, ocular și
hematologic.

 Diagnostic pozitiv:

o este formulat prin coroborarea datelor obținute în urma:

 unei anamneze profesionale;
 tabloul clinic;
 explorări paraclinice, în special dozări biotoxicologice:
 În Romania nivelul de referință pentru mercurul
sanguin la persoanele expuse este de 10μg/l;
  Mercurul urinar, având o limită biologică tolerabilă de
35μg/g creatinină urinară, este un indicator mai bun
deoarece eliminarea este crescută o perioadă de cateva
zile după încetarea expunerii. Întrucât eliminarea
urinară a mercurului este mai importantă dimineața,
dozarea se va face din urina de dimineață;
 Există și posibilitatea dozării mercurului în aerul
expirat sau în rădăcina firului de păr, însă aceste
metode sunt mai puțin utilizate.

 Diagnostic diferențial:

o Este în principal cel al afectarii nervoase, mai exact al tremuratului,

dar și a sindromului asteno-vegetativ. Principalele patologii care
pot mima o simptomatologie asemanatoare din acest punct de
vedere cu intoxicația cu mercur sunt:
 Boala Basedow Graves;
 Parkinson;
 Etilismul cronic.

 Profilaxie:

o Se realizează prin implementarea și respectarea unor măsuri

tehnico-organizatorice:
 Măsuri de reducere a eliberării mercurului și a compușilor săi
în mediul ocupațional;
 Menținerea mercurului sub un strat gros de apă;
  Menținerea unei temperaturi ambiante ≤ 18ºC;
 Asigurarea unei ventilații corespunzătoare la spațiului de
lucru;
 Respectarea unei igiene corporale riguroase;
 Amenajarea unui loc special pentru consumul de alimente și
lichide la locul de muncă;
 Suprafețe de lucru înclinate;
 Instruirea muncitorilor în vederea acordării primului ajutor in
caz de intoxicații acute;
 Echipamente de protecție individuale: mănuși, mască si
salopetă. Foarte important este ca aceste echipamente de
protecție sa rămână la locul de muncă, să nu fie duse la
domiciliu;
 Respectarea pauzelor de odihnă pentru evitarea accidentelor
din cauza neatenției datoratîă suprasolicitării;
 Păstrarea mercurului sub limitele admisibile: concentrația
maximă=0,150 ng/m3;
 Controlul medical periodic ce va pune accentul pe
examinarea aparatelor și sistemelor cu susceptibilitate
crescută la toxicitatea mercurului, iar semestrial vor fi dozați
indicatorii biologici ai expunerii la mercur.

 Tratament:

o Întreruperea expunerii la mercur;

o Tratamentul simptomatic al celorlalte efecte adverse, în special cele
de la nivelul sistemului cardiovascular și respirator;
o Tratament chelator - iși exercită efectul prin intermediul grupărilor
tiol pe care le conțin si de care se va lega mercurul, cruțând astfel
grupările similare proprii organismului;
 BAL( 2,3 dimercaptopropanol) i.m., 3-4mg/Kgc la 4 ore in
primele 2 zile, apoi la 12 ore pană în ziua a 10-a, apoi
administrare per os de DMSA( acid mezo- 2,3
dimercaptosuccinic) 30mg/Kgc.( se preferă in intoxicațiile
acute);
 N-acetil-D-penicilamina per os 250mg X 4 ori/zi, 10 zile; se
repeată la 2-3 saptamâni pană la normalizarea valorilor Hg
urinar( intoxicații cronice);
 Edetamin(Ca Na2-EDTA)-2 g/zi -10 zile;
o Tratament adjuvant:
 Vitaminoterapie – vitamina C, vitamine din grupul B, în
special B1 și B6.
Bibliografie:

1. Conferențiar Dr. Veronica Oprea – Curs 6 Medicina Muncii –

Intoxicația cu Hg
2. Șef de Lucrări Irina Luciana Gurzu – Curs 7 Medicina Muncii –
Intoxicația profesională cu mercur
3. https://www.romedic.ro/intoxicatia-cu-mercur
4. https://ro.wikipedia.org/wiki/Mercur_(element)#Aspecte_de_s
%C4%83n%C4%83tate_%C8%99i_securitate
5. http://www.ambramedical.ro/toxicologie.php
6. https://www.synevo.ro/shop/mercur-in-sange/
7. https://www.scrigroup.com/sanatate/INTOXICATIA-
PROFESIONALA-CU-ME31326.php
8. https://www.medscape.com/answers/1175560-104120/which-workers-
have-the-highest-risk-for-occupational-exposure-leading-to-mercury-
toxicity
9. https://www.revistagalenus.ro/toxicologie/mercurul-si-intoxicatia-cu-
mercur/
10.https://www.greelane.com/ro/%C8%99tiin%C8%9B%C4%83-
tehnologie-math/%C5%9Ftiin%C5%A3%C4%83/mercury-element-
facts-608433/