Manifestari oculare in boli generale

Manifestari oculare in boli generale

Afectarea oculara poate reprezenta prima manifestare a unei boli sistemice.

Boli autoimune: o categorie o reprezinta bolile de tesut conjunctiv ce implica existenta unui dezechilibru
imun ce consta in generarea de celule T autoreactive sau autoanticorpi.
1. LES
2. Artrita reumatoida
3. Sindromul Sjogren primar
4. Scleroza sistemica
5. Polimiozita
6. Dermatomiozita
Lupusul eritematos sistemic

Boala multisistemica de tesut conjunctiv ce are un spectru larg de manifestari clinice ce afecteaza
aproape toate organele si tesuturile organismului.
In ceea ce priveste aparatul vizual, pot fi afectate:
• periorbita
• anexele oculare
• globul ocular
• nervul optic
Cea mai frecventa manifestare oculara este sindromul de ochi uscat, insa cele mai severe sunt afectarea
NO si ocluzia vasculara retiniana
Lupusul eritematos sistemic
Semne si simptome

- proptoza, durerea orbitara, scaderea AV

- alterari ale suprafetei corneene: eroziuni punctate superficiale, cicatrici corneene si ulceratii
- chemozis si imposibilitatea efectuarii miscarilor oculare
- vasculita orbitara determina neperfuzarea globului si a muschilor extraoculari conducand la pierderea
ireversibila a vederii prin alterarea ischemica a NO si cresterea PIO prin glaucom neovascular
-eritem cronic, blefaroconjunctivita si inflamatia glandelor Meibomius

Complicatii tardive
-cicatrici palpebrale, ectropion/entropion cicatricial
Lupusul eritematos sistemic
Retina - a doua structura afectata in LES
-retinopatia lupica reflecta afectarea vasculara sistemica, patognomonice pentru aceasta sunt exudatele
moi insotite sau nu de hemoragii
- in coroidopatia lupica se produc atat decolarea retinei neurosenzoriale cat si decolarea epiteliului
retinian

Afectarea NO- rara in LES

- se datoreaza unui proces de ischemie cu efect de demielinizare si necroza axonala secundara

Anomalii ale miscarilor oculare- frecvente in LES, datorate paraliziei de nv. cranian VI

Afectarea retro-chiasmatica determina halucinatii vizuale, defecte de CV, nistagmus si cecitate corticala
Artrita reumatoida

Boala imunoinflamatorie sistemica cronica cu patogenie autoimuna, caracterizata prin afectare articulara
simetrica, cu evolutie progresiva, deformanta, distructiva si manifestari sistemice multiple.
Manifestari oculare:
- sindrom de ochi uscat (cea mai frecventa, din cauza deficitului lacrimal)
-senzatie de arsura, de corp strain, sau de nisip in ochi
-hiperemie conjunctivala, fotofobie si incetosarea vederii
-sclerita si episclerita: durere, roseata, fotofobie ( sclerita este semn de boala sistemica activa)
-afectare corneana: durere oculara. fotofobie,lacrimare excesiva si vedere incetosata
Sindromul Sjogren primar

Keratoconjunctivita Sicca
- manifestarea oculara dominanta
- este determinata de distructia glandulara ce
conduce la secretie lacrimala insuficienta
Simptome:
• senzatie de iritatie, de corp strain intraocular
• oboseala oculara
• ochi rosu, dureros
• incetosarea vederii
• fotofobie
Complicatii oculare:
• ulceratia
• neovascularizatia
• opacifierea si perforatia corneana sursa: Revista de
medicina interna
2016
Scleroza sistemica

Boala cronica rara de tesut conjunctiv, ce

afecteaza predominant tegumentul si organele
interne caracterizata de vasculopatie a vaselor de
calibru mic, dezechilibru imun cu producere de Ac
si fibroza progresiva.

Manifestarile oculare:
-modificarile fibrotice ale pleoapelor sunt
patognomonice pentru SS Figura nr 2. Blefarofimoza
-fibroza tegumentara determina rigiditate
palpebrala, scaderea elasticitatii tegumentului
palpebral, blefarofimoza si lagoftalmie Sursa: Ophthalmic Photography
-atrofia grasimii orbitare
Polimiozita si dermatomiozita

Grup de afectiuni rare ale tesutului conjunctiv

caracterizate de inflamatia muschilor scheletici
(polimiozita) si a tesutului
cutanat( dermatomiozita).
-cea mai frecventa manifestare oftalmologica a
DM este rash-ul heliotrop palpebral- decolorare
violacee a tegumentului pleoapei
- ocazional, oftalmoplegia poate fi identificata
in DM si PM
Figura nr. 3 Rash heliotrop palpebral
- afectarea conjunctivei bulbare: chemozis,
episclerita si dilatatii vasculare
-iridociclita, nistagmus

Sursa: Ophthalmic Photography

Spondilita anchilopoietica
Cel mai frecvent subtip de spondiloartropatie.
Afecteaza articulatiile scheletului axial, in special articulatiile sacroiliace.
Manifestari oculare
Uveita, cea mai frecventa, peste 90% din pacienti sunt HLA B27 +
- este acuta, anterioara si unilaterala
-poate fi primul simptom al bolii
Boala inflamatorie intestinala
Afectiune gastrointestinala inflamatorie cronica care include rectocolita
ulcerohemoragica si boala Chron.
Manifestari oculare:
-episclerita, cea mai frecventa, asociata cu forma activa a bolii
- sclerita, apare mai rar
- uveita anterioara acuta negranulomatoasa (cel mai frecvent), insa se poate manifesta
si ca uveita posterioara si ca panuveita

Manifestari oculare rare:

-retinita, sindrom inflamator orbital, obstructii vasculare retiniene, nevrita optica
Sindromul anticorpilor antifosfolipidici(SAFL)
Boala autoimuna caracterizata de prezenta Ac antifosfolipidici, prezenta trombozelor
venoase/arteriale si avorturi spontane.

Manifestarile oculare - apar la 90% din pacienti

- episclerita,teleangiectazii conjunctivale
-amauroza fugace
-ocluzii venoase sau arteriale retiniene (cele mai frecvente)
-diplopia
-neuropatie optica ischemica anterioara, atrofie de nerv optic
-necroza retiniana acuta
-infarct coroidian
Sarcoidoza
Patologie multisistemica granulomatoasa mediata imun.

Manifestarile oculare - apar la 60% din pacienti

-uveita anterioara granulomatoasa (cea mai frecventa)
-afectarea segmentului posterior: uveita intermediara,vasculita retiniana,granulom de
nerv optic
-sindrom de ochi uscat
-granulom orbitar si de glanda lacrimala (7%-69%)
-afectarea muschilor extraoculari manifestata prin: diplopie si oftalmoplegie
dureroasa
Sarcoidoza- manifestari oculare
Figura nr. 4
A.precipitate keratice granulomatoase ''mutton fat''
B.noduli mari irieni
C. reteaua trabeculara- aspect nodular
D. aspect de ''fulgi de zapada''

Sursa: Kanski's Clinical Ophthalmology

Striuri angioide
Reprezinta rupturi ale stratului elastic al membranei Bruch, situata intre epiteliul
pigmentar retinian si coroida. Se asociaza cu:
-modificari atrofice ale epiteliului pigmentar
-degenerescenta stratului coriocapilarelor
-fragilitatea anormala a membranei bazale determinata de procesul degenerativ al
fibrelor elastice si de prezenta depozitelor de Ca la nivelul membranei Bruch

Afectiuni sistemice ce asociaza striuri angioide:

1. Pseudoxantoma elasticum
2. Sindromul Ehler- Danlos tip 6
3. Boala Paget
4. Hemoglobinopatii
Striuri angioide
Semne si simptome
- aspectul retinian de coaja de portocala
- se asociaza si alte leziuni: cicatrici periferice corioretiniene, drusen de NO si atrofie
de NO
- manifestari: scaderea AV si metamorfopsii

Recomandari
-pacientii sunt sfatuiti sa evite traumatismele
oculare si sporturile de contact din cauza riscului
mare de hemoragii retiniene
- complicatia cea mai grava: formarea
membranei neovasculare coroidiene
Manifestari oculare in HIV-SIDA
-polimorfe, implica atat polul anterior cat si polul posterior
-potential evolutiv extrem de sever, toti pacientii seropozitivi ar trebui sa beneficieze de consult
oftalmologic periodic

Pol anterior
a) Tumori ale tesuturilor moi: Sarcom Kaposi,
limfom non-Hodgkin cu celule B
b) Infectii/ Inflamatii:
- Herpes virus- keratite severe, refractare,
recidivante
-Ulcere corneene cu germeni oportunisti
-Uveita anterioara secundara toxicitatii unor
medicamente antivirale (rifabutin,cidofovir)
-Keratoconjunctivita Sicca
Manifestari oculare in HIV-SIDA
Pol posterior
a)Manifestari neasociate cu infectii
- Retinopatia HIV: afectare microvasculara ce
apare in aproximativ 70% din cazurile avansate:
exudate moi,hemoragii in punct sau pata,
microanevrisme, zone de non-perfuzie
-Afectarea DO: edem papilar, NOIA, atrofie optica Pneumocystis
-Limfom intraocular cu celule B
b)Manifestari asociate cu infectii:
-afectarea retinei si coroidei secundara infectiilor
virale sau cu germeni oportunisti
-virus Herpes Zoster: necroza retiniana acuta,
bilaterala, evolutie catre decolare retiniana si
pierderea vederii
-retinita cu CMV:multiple leziuni retiniene albe,
obstructii vasculare segmentare
-coroidita/retinocoroidita cu Cryptcoccus,
-corioretinita toxoplasmozica: afectare
multifocala, binoculara spre deosebire de pacientii
imunocompetenti unde afectarea este sub aspectul
de granulom corioretinian unic
-endoftalmita cu Candida- rara
Manifestari oculare in HIV-SID

Figura nr. 5 FO normal vs. Retinita CMV

Va multumesc!