Coxartroza

-artopatie cronica a soldului dureroasa si deformanta cu alterarea distructiva a cartilaj articular

+ leziuni proliferative ale osului subcondral.
-consecinta dezeq dintre rez mecanica a struct articulare si solicitaril la care este supusa.
Etiopatog:
75-80% din popul dupa 55 ani - modificari Rx. la barb formele monoarticul postr; femei forme
poliarticulare-dupa menopauza insot de HTA+ obezitate. Secund DDH. Tulb metab lipidic.
Patogenie:
- lez cartilaginoasa- alterari distrofice de natura mecanica- afect mecanica articul-
dezaxarecompleta a art; osteofiti- reprez expresia adaptarii a situatie.
Anatomo-Pat:
-modifi cartilaginoase, modif de forma si strct a epifizelor; osteofitoze si chisturi pe capul femural
+ turtirea super+ eroziuni; Cotil- modifi in oglinda- osteoscleroze, chiste, capsula e fibrozata,
cartilaj e opac, galben fara elasticitate + osteofiti.
Clasif etiolog:
-primare: frev bilat, asoc cu alte artroze, apar la 60 de ani, forme centrale, evolut lent progrsiva
-secund: frecv unilat, mai devreme de 40 de ani, evol rapida, sunt mai frecv decat cele primare
malf congenit:DDH, protruzie acetab, coxa vara/valga cong, antevers exager, displazia epifiz
secund unor diformit dobandite: eifizioliza, osteocondrita Pethes, fract de cotil/cap fem, b.paget
NACF
de cauza locala: - coxite infect/ reumatismale, condromatoza, sinovita
• Clasif Ficat: Condoze
-mecanice - suprasolicit unui cartilaj norm; hiperpresiune/ hiperfrictiune
-structurale -lez initil e cartilajul - pe aces fond apare hiperpresiune relativa

Clasif Rx Severin:
grd I - fara modificari
grd II- ingust a spat aricular si condens subcondrala
gr III- ingust severa a spat art si osteofitoza
gr IV- dispart spat art cu osteofitoza exuberanta

Dg Clinic:
Anamn; debut isidios, durere localiz la niv sold iradiata spre genunchi, localiz la baza tr.
Scarpa,uneori aspect de sciatalgie atipica sau durere obturatorie, caract mecanic trifazic:
apare la primii pasi, ulter cedeaza, apoi reapare; redoare, limit flexiei, apoi ABD si RE;
schiopatare
Obv: limit mobilit, imposibilitatea de a se incalta normal -semn Duvernay al pantofului
Patrik- nu poate atinge cu mal ext genunchiul controlat
Joyeux al rulmentului: in decubit dorsal rotatia e redusa
Forestier: in decubit venral cu gamba la 90 de gr ABD limitata si dureroasa
Atitudinea vicioasa: flexie, ADD, RE; atrofie mucscul;cracmente articul; diferent de lung
Scoruri: HArris; HOOS
Dg Rx:
Rx Simpla: AP bilat - usor RI; normal:
-unghiul de inclinatie al colului fata de diafiza- ung cervico-diafizar 125-130gr;
peste 135 gr- coxa valga; sub 120 gr - coxa vara.
- unghiul de acoperire Wiberg norm-25; sub 20 acoperire insuf, peste 30 - protruzie acetabulara;
-unghi de oblicitate a cotilului - norm 10-12 gr; unghi Sharp - norm 33-38 de gr.
ar cervico-obturator Menard- Shenton- norm cort inf a coluui se prelungeste cu ramul iliopubian-
frangerea acestei linii - semn de subluxatie
conturul ilio-femural
In coxartroza:
-ingust spat art - unde cart e erodat- pol Sup-DDH; polar infero-int -coxa vara/protruzie acetabu;
central- forme primitive, coxa profunda, coxite reumatismale
-Osteofitoza-cotil- fund dublu, prag, streasina, cap- perifovea, jonct cervico-cefal
- Alterarea struct osoase: Osteoscleroza; pseudochiste/geode; osteoporoza subcondr, alterarea
formei capului, cotilui. Depls cap primare sau secundare
Rx LL:
-unghi de acoperire ant a capului N peste 25, unghi de anteversie -15gr.
-Rx incidente de recentrare Pauwels pt stabilirea tipului de osteotomie: ABD sau ADD max + flex
• Forme Clincie:
• Coxartroza primara- la 60 de ani, fara o cauz aparenta, bilat, asoc cu alte artroze
• Coxart Secund DDH- displazie, subluxatie, luxate, frecv la femei bilat, limit ADD si RI
• Coxart Secd Epifiolizei - coxa retorsa -bilat, barb
• Coxart Secund protruzei acetabulare- coxa profunda - poate fi congenit, coxita infect, debut
la 50 de ani, ABD e limitata, femei, bilat. Rx: pensare interna, inf niciodata polar Sup, capul
femural depaseste linia ilio-ischiatica- daca depas 4 mm- coxa profunda, infund so scleroza
cotilului, fara fund dublu
• Coxartroza secundara condrositrofiilor- cap turtit, ovalar ce depaseste colul bilat
• Coxartroza secund osteocondrozei Legg-Perthes-Calve- coxa plana, debut 20-30 de ani
• Coxartroza secundara NACF - debut 40 de ani, bilat
• Coxxartroza secund postraumat- dupa fr de cotil
• Coxartroza secundara unor afect sinoviale

• Evol. Prog. Complicatii: -sd preartrozic; coxartroze incipiente de debut, cox distructive
e lenta, progresiva si ireversibila.
Compl: bilateralizarea, afect altor art , protruzia acetabul, obezitate
 Tx
• Conserv: -menajarea soldului, scaderea ponder, evit efort fizice, a tr, carje/baston, evitarea
mersului pe jos - bicicleta, repaus in deubit zilnic; kinetoterapie, inot
• Mx: AINS, antialgice, decontracturante, infiltratii cu sol vascoelastice, fizio-balneoterapie
• Chirg: Osteotomii - restab eq dintre solicitare si rezist, prin osteotomii se creste suprf
portanta -dimin presiunii
• pot fi reconstrucitve- in anomalii de dezvolt a soldului cong sau dobandite; osteotomii de
bazin/ acetabuloplastii- la pts tineri cu artroze incipiente, sechele de DDH, coxa plana
• ostotomia Chiari- ind in sold displazic sub 40 de ani; OST periacetabulara Ganz;
Acetabuloplstia Salmon- largirea cotilului;Osteotomia de salvare/ funct intertrohanterica
Pauwels - coxartr inicipiente pts tineri 40-55 de ani, flexie pastr; fixare cu placi.
• Artrodeza de sold- afect unilat, pts tineri cu munci fizice grele, containd in NACF
• Artroplastia de sold:
-Resurfactare - pts tineri, activi, stoc osos bun, anatomia norm la niv femur proxim,
-PTH - coxart primara/ secundara - pts peste 50 de ani cu durere import si deficit mederat
Contraind:
-infectia activa locala sau generala; locala n antecedente -peste 6 luni
- afect neurolog rapid progresive
- arttropatia neuropatica
- insuficienta abductorilor
- osteopenia marcata evolutiva