ECOGRAFIA

LEZIUNILOR HEPATICE
FOCALE
 ECOGRAFIA LEZIUNILOR
HEPATICE FOCALE

INDICATII:
• tumori hepatice - benigne / maligne
- primitive / secundare
• formatiuni chistice - parazitare
- non-parazitare
• abces
• hematom (ficatul “traumatic”)
• alte entitati (imagini pseudotumorale)
 ECOGRAFIA LEZIUNILOR
HEPATICE FOCALE

FORMATIUNI PARENCHIMATOASE
(TUMORI):
• benigne
– hemangiom
– hiperplazie nodulara focala, adenom
• maligne - primitive
– hepatocarcinom, colangiocarcinom, hemangiosarcom...
• maligne - secundare
– metastaze
HEMANGIOM
HEPATIC

• Caractere US

– hiperecogen
(cel mai
frecvent)
• omogen
(capilar)
• neomogen
(cavernos)
HEMANGIOM
HEPATIC

• Caractere US:
– net delimitat
– rotund
– unic/multiplu
– dimensiuni
~ 1- 3 cm
– particular -
”imag. in oglinda”
(localizarile
subdiafragmatice)
 HIPERPLAZIA NODULARA
FOCALA
Caractere clinice
• rar intalnita - mai frecvent la femei tinere
• poate debuta printr-o complicatie (hemoragie)
Caractere US
• tumora unica, net delimitata, 1 - 20 cm
• hipo, izo, sau hiperecogena
• omogena sau cu cicatrice stelata centrala
(vizualizare mai buna in Doppler color sau Power
Doppler)
 HIPERPLAZIA NODULARA
FOCALA

Diagnostic pozitiv
• ecografie + contrast
• CT + constrast, IRM
• scintigrafie
• biopsie ecoghidata

Diagnostic diferential
• toate tumorile hepatice
solide
 ADENOM HEPATIC

Caractere clinice
• tumora rara, relatie cu utilizarea
contraceptivelor orale
• risc de hemoragie (tumori mari),
respectiv de malignizare
Caractere US
• confirmat biopsie
unica, delimitare neta, Φ= 0-15 cm
• ecogenitate variabila
• omogena (in general)
• neomogenitati prin hemoragii/necroze
intratumorale
• diagnostic cert: biopsie EG
 CARCINOM HEPATIC PRIMITIV
(HEPATOCARCINOM)

Caractere clinice
• tumora ~ frecventa
• risc crescut la pacientii infectati cu HBV, HCV
• risc inalt la pacientii cu ciroza (mai ales virala sau
prin hemocromatoza)
• => necesitatea screening-ului (ecografie + AFP)
• asociere frecventa a trombozei (invaziei) v.porte
 CARCINOM HEPATIC PRIMITIV
(HEPATOCARCINOM)

Caractere US
• unic / multiplu
• delimitare + neta
• ecogenitate si
omogenitate variabile
• tumorile mici (< 3cm)
~ hipoecogene
• tumorile mari (> 5cm)
~ hiperecogene
~ neomogene
 CARCINOM HEPATIC PRIMITIV
(HEPATOCARCINOM)

Caractere US
• asocierea frecventa
cu ciroza
• cautarea HCC este
obligatorie in ciroze!
• dg.diferential ~
noduli de regenerare
 CARCINOM HEPATIC PRIMITIV
(HEPATOCARCINOM)

Caractere US
• asocierea frecventa cu
ciroza
• cautarea HCC este
obligatorie in ciroze!
• particularitati de
vascularizatie –
predominanta
arteriala => Doppler,
contrast
 COLANGIOCARCINOM

Caractere anatomo-clinice
• origine epiteliala biliara
• localizare la nivelul cailor biliare intra /
extrahepatice
• clinic, evolueaza cu icter obstructiv (frecvent)
• tumora confluentului biliar = tumora Klatskin
 COLANGIO-
CARCINOM

Caractere US
• dimensiuni ~ mici
• ecogenitate variabila Tumora Klatskin

(frecvent~ izoecogene)
• dilatare retrograda
brusca a CB
• diagnostic: US / CT /
MR / CPRE
Colangiocarcinom
intrahepatic
 METASTAZE HEPATICE

Caractere US
• numar, dimensiuni si aspect ff. variabile
• variabilitatea aspectului nu depinde de origine (nu se
poate dg.tumora primitiva in functie de aspectul US al
MH)
• efect de masa si de contur prezente ~ localizare,
dimensiuni
• halou hipoecogen periferic ~ caracteristic
• invazia v. porte ~ posibila (mai rara / HCC)
• clasificare semiologica US = 6 tipuri
METASTAZE
HEPATICE

Tipul I
• hipoecogene
(limfom, melanom
unele carcinoame)
 METASTAZE
HEPATICE
Tipul II
• hiperecogene cu MH cc colon
delimitare ~ neta
(cc.colice, gastrice,
pancreatice)

MH cc colon

MH carcinoid
 METASTAZE
HEPATICE

Tipul III
• mixte
(formatiuni
cu
ecogenitate
variabila)
 METASTAZE
HEPATICE
Tipul IV
• in “cocarda”
(centru ecogen si
periferie
hipoecogena) sau
• “bull’s eye”
 METASTAZE HEPATICE

Tipul V
• infiltratie
hepatica difuza
(limfome,
cc.bronhopulmonar
cu celule “in bob de
ovaz”)
 METASTAZE
HEPATICE
Tipul VI
• pseudochistice
(hipoecogenitate MH carcinom mamar
centrala cu periferie
ecogena… pina la
aspect net chistic)

MH carcinom pancreas

MH Tu retroperitoneala
 FORMATIUNI HEPATICE
CHISTICE

CHISTUL BILIAR (NEPARAZITAR)

• frecvent (1-4 % din examinarile US)
• unic / multiplu
• diametre, in general, mici (1-3 cm)
• continut transsonic, perete fin, ecogen
• amplificare acustica posterioara
• dg.diferential: chist hidatic, b.Caroli, MH chistice,
ficat polichistic
FORMATIUNI
HEPATICE
CHISTICE

CHISTUL BILIAR SIMPLU

(NEPARAZITAR)
FORMATIUNI
HEPATICE
CHISTICE

FICATUL
POLICHISTIC
 CHISTUL HIDATIC HEPATIC

CHH necomplicat
(“tinar”)
• chist unic
• continut transsonic
• nisip hidatic sau/si
vezicule fiice (rare)
• perete ecogen +
“splitting”
 CHISTUL
HIDATIC
HEPATIC

CHH evoluat se adauga

(variabil):
• vezicule fiice multiple
• cresterea ecogenitatii
continutului
• aspect pseudotumoral
• calcifieri
 ABCES
HEPATIC
PIOGEN
 HEMATOM
HEPATIC
POST-TRAUMATIC
Hepatopatii difuze
• Steatoza hepatica
• Ciroza hepatica
• Hepatita acuta ?
• Hepatita cronica ?

• Ficatul de staza
• Sindromul Budd Chiari
Steatoza hepatica
Ciroza hepatica
Ficatul de staza

Dilatare a venelor
hepatice si a VCI
- sectiuni transversale recurente -
 Diagnosticul ecografic al HTP

1. cresterea calibrului venelor sistemului port

2. aparitia circulatiei colaterale portosistemice

3. modificari ale fluxului sanguin la nivelul:

a) sistemului port
b) arterelor hepatice, splenice si mezenterice superioare
c) venelor hepatice
 1. Cresterea diametrelor venelor
sistemului port

VP > 13
in vecinatatea incrucisarii
cu AH

VMS > 10
la 1-2 cm de
confluentul S-M
 1. Cresterea diametrelor venelor
sistemului port
VS > 9 mm
anterior AMS

Cresterea nu este proportionala cu severitatea HTP,

depinzand si de prezenta si debitul circulatiei colaterale !
 2. Circulatia colaterala portosistemica

1. Gastroesofagiana - vena gastrica stg => vene esofagiene

- ingrosarea peretelui gastric
2. Splenorenala - VS => VR stg
3. Vene paraombilicale - VP stg => vene parietale
4. Vene pericolecistice
5. Splenoesofagiene - vene gastrice scurte => vene esofagiene
6. Vene pericolice - ingrosarea peretelui colic
2. Circulatia
colaterala
2.1.Vena gastrica stanga
Normal < 5 mm
2.2. Shunt splenorenal
2.3. Vene paraombilicale
2.3. Vene paraombilicale
S. Budd Chiari
Biopsie ecoghidata
ULTRASONOGRAFIA
COLECISTULUI SI
CAILOR BILIARE
 ECOGRAFIE BILIARA

INDICATII
• durere in hipocondrul drept
• formatiune palpabila in hipocondrul drept (hidrops)
• ictere (in particular, ictere colestatice)
• patologia acuta si cronica a colecistului si cailor biliare
• explorarea functiei biliare motorii
• localizarea calculilor pentru litotripsie extracorporeala
• manopere invazive diagnostice / terapeutice
• explorare biliara intraoperatorie
 ECOGRAFIE BILIARA
ANATOMIE ECOGRAFICA
• ficat
• colecist
• duoden
• CBP
• vena porta
• a. hepatica
• v. cava inf.
 PATOLOGIA COLECISTULUI
CALCULI - mobilitate
 ULTRASONOGRAFIA
AFECTIUNILOR
INFLAMATORII ACUTE
ALE COLECISTULUI
SI CAILOR BILIARE
 MODIFICARI
ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
• Calculi - frecvent, dar pot lipsi
• Distensia veziculei biliare
- diametrul axului scurt al
colecistului > 4 (5) cm
- pierderea profilului net alungit al
colecistului
- senzatia "tactila" de colecist sub
tensiune
 MODIFICARI
ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
• Alterarea imaginii peretelui
vezicular
- îngrosare difuza,
circumferentiala, > 3 mm
- îngrosare difuza + perete
hipoecogen
- îngrosare difuza + aspect de
dublu contur concentric
 COLECISTITA ACUTA
Alterari parietale  specifice
- neomogenitati parietale
- striatii
 Alterarea caracterului
transsonic al continutului biliar

 conglomerate de sludge
 ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR
INFLAMATORII ACUTE ALE CAILOR
BILIARE

• COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE

– Cauze:
 traumatizare biliara intraoperatorie
 litiaza cailor biliare intra-extrahepatice
 infectie ascendenta (obstructii de orice natura)
 infectie ascendenta (fistule bilio-digestive)
 iritatie chimica (chist hidatic rupt, agenti scolicizi)
 ischemie (rejetul transplantului hepatic)
 inflamatie "de acompaniament" (hepatite acute)
 tratament intraarterial cu floxuridina

– Aspect clinic
 icter obstructiv, sindrom infectios + colica
 ANGIOCOLITA ACUTA
- exemple de imagini -

• obstructie
(anterioara) prin
calcul în CBP
 COLECISTITA CRONICA

• modificari de volum (variabile)

• cresterea ecogenitatii si a grosimii peretelui
• neregularitati parietale
• litiaza
 COLESTEROLOZA VEZICULARA

• hiperecogenitate (reflectivitate) parietala

• polipi colesterolitici
• artefact in “V” (“coada de cometa”)
 VEZICULA DE PORTELAN

• Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra

 CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE
• ingrosare parietala
• formatiune protruziva in lumenul VB
• imagini patologice asociate (hepatice, biliare…)
• litiaza
ULTRASONOGRAFIA
CAILOR BILIARE
(icterul obstructiv)
 PATOLOGIA CAILOR BILIARE

Aspectul normal al CBP

sect.oblica sect.transversala
 PATOLOGIA CAILOR BILIARE
In general, US este utila pentru a identifica:
• prezenta obstructiei biliare (colestaza IH / EH)
• nivelul obstructiei biliare
• etiologia obstructiei biliare

In plus, US poate contribui si la:

• alegerea altei explorari complementare de dg.
• orientarea conduitei terapeutice
• evaluarea rezultatelor tratamentului (chirurgical,
interventional)
 DIAGNOSTICUL ICTERULUI
OBSTRUCTIV
• Exista obstructie ?
• DA = dilatarea cailor biliare + a colecistului
 DG. ETIOLOGIC AL ICTERULUI
OBSTRUCTIV

LITIAZA COLEDOCIANA SAU/SI

INTRAHEPATICA - calculi unici / multipli
 DG. ETIOLOGIC AL ICTERULUI
OBSTRUCTIV
LITIAZA COLEDOCIANA SAU/SI
INTRAHEPATICA - calculi multipli
 DG. ETIOLOGIC AL ICTERULUI
OBSTRUCTIV
OBSTRUCTIA LA NIVEL PANCREATIC sau AMPULAR
• tumora pancreatica
• ampulom vaterian

Cancer pancreatic cefalic Ampulom vaterian

 DG. ETIOLOGIC AL ICTERULUI
OBSTRUCTIV

2. OBSTRUCTIA LA NIVEL PANCREATIC

• pancreatita acuta, pseudochist
• pancreatita cronica pseudotumorala

Pseudochist + CEH Pancreatita cronica + CEH

ULTRASONOGRAFIA
PANCREASULUI
ULTRASONOGRAFIA
PANCREASULUI

Pancreas normoecogen (adult)

Pancreasul normal
(sectiuni transversale)

Pancreas ecogen (adult-varstnic)

 ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

ANATOMIA
ECOGRAFICA A
PANCREASULUI
• Dimensiuni
(diametre AP)
– cap = 25 - 35 mm
– istm = 15 - 20 mm
– corp = 20 - 25 mm
– coada = 25 - 30 mm
 ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI
ACUTE

1. DIAGNOSTIC POZITIV (aportul US)

• boala de baza
• forma anatomo-clinica
• complicatii
• evolutie (monitorizare)
=> criterii de gravitate (corelat cu criteriile
clinico-biologice - Ranson, Apache etc.)
=> stabilirea strategiei terapeutice
 ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI
ACUTE

MODIFICARI ECOGRAFICE IN P.A. (izolate

sau asociate)
• cresterea volumului glandei
• alterarea formei, conturului, delimitarii
• dilatarea ductului Wirsung > 2 mm
• alterarea ecogenitatii si a ecostructurii
• alterarea imaginii unor structuri de vecinatate
• leziuni asociate la distanta (ascita, colectii etc.)

• IMP: modificarile sunt variabile in timp !

ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
ACUTE

Hidrosonografie
gastrica

1. Cresterea volumului
glandei (eventual-
contur”sters”)
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
ACUTE

2. Alterarea formei,
conturului si/sau a
delimitarii glandei
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
ACUTE

3. Alterarea omogenitatii
parenchimului
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
ACUTE

3. Alterarea focala a
ecostructurii pancreatice
(pseudochist - in dinamica)
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
ACUTE

3. Alterarea focala a
ecostructurii pancreatice
(pseudochist “tinar”)
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
ACUTE

3. Alterarea focala a
ecostructurii pancreatice
(pseudochist - abcedare)
 ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI CRONICE

MODIFICARI ECOGRAFICE
• contur (neregularitati), forma (in tipul pseudo-
tumoral), volum (globale/segmentare)
• ecostructura neomogena / ecogenitate +
• calcifieri, litiaza pancreatica
• dilatarea ductului Wirsung
• pseudochiste
• tromboze, ascita pancreatica (f.recurentiale)
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
CRONICE

• hiperecogenitatea glandei
• contur neregulat
• dilatarea ductului Wirsung
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
CRONICE

• neomogenitati + calcifieri +
dilatarea CBP
• calcifieri+ litiaza pancreatica
+ stent
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
CRONICE

• forme pseudotumorale
• forme cu pseudochist
ULTRASONOGRAFIA
PANCREATITEI
CRONICE

• Pseudochiste
pancreatice (cronice)
 ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR
PANCREASULUI

PANCREAS EXOCRIN
• Adenocarcinom pancreatic
– caractere US generale
– caracteristici ~ localizare
– particularitati (raporturi, invazie, adenopatie, ascita,
metastaze)
• Chistadenocarcinom pancreatic
• Metastaze panreatice
PANCREAS ENDOCRIN (insulinom, glucagonom
etc…)
ULTRASONOGRAFIA
TUMORILOR
PANCREASULUI

ADENOCARCINOM
PANCREATIC (cefalic)
ULTRASONOGRAFIA
TUMORILOR
PANCREASULUI

ADENOCARCINOM PANCREATIC
(cefalic + dilatare CBP)

Incidentaloma
 Stomac
ULTRASONOGRAFIA Colecist

TUMORILOR
PANCREASULUI

ADENOCARCINOM PANCREATIC
Stomac
• cefalic + stomac apa
• coada + stomac apa
ULTRASONOGRAFIA
TUMORILOR
PANCREASULUI

Examinare cu hidrogastro-
sonografie

Stomac cu apa
INSULINOM
(tumora de 16-17 mm)
ULTRASONOGRAFIA
TUMORILOR
PANCREASULUI

Formatiuni chistice
• chiste epiteliale
•chistadenocarcinom
Tub digestiv
Tub digestiv